窦房结病SND教学ppt课件.ppt

窦房房结病〔病〔SND〕〕: 特特发性右房心肌病性右房心肌病2021宁夏医科大附属医院宁夏医科大附属医院陈树兰陈树兰Your site here1234前言前言窦房结病的病理生理学窦房结病的病理生理学窦房房结功能功能评定方法定方法窦房房结病的分型病的分型与与治治疗战略略Your site here|窦房结〔窦房结〔Sinus Node,SN 〕功能减低是常见的心〕功能减低是常见的心脏起搏指征脏起搏指征,1968年年Feret首先命名为病态窦房结首先命名为病态窦房结综合征综合征(Sick Sinusnode Synd -rome ,SSS) ，，1973年后为众多学者所注重年后为众多学者所注重,进展了心电生理及组织进展了心电生理及组织病理学研讨其定义是由于病理学研讨其定义是由于SN器质性或功能性改器质性或功能性改动导致的起搏或传导功能妨碍，产生一系列心律动导致的起搏或传导功能妨碍，产生一系列心律失常，血液动力学乃至心功能减损，重者心源性失常，血液动力学乃至心功能减损，重者心源性猝死前言前言Your site here|2019年年Sanders P、、 Morton JB等发现等发现SSS患者不患者不仅具有仅具有SN及周围组织病变，同时右心房亦有广泛及周围组织病变，同时右心房亦有广泛性病理改动和重构，命名为：窦房结病〔性病理改动和重构，命名为：窦房结病〔Sinus Node Disease,SND〕，系一种特发性右房心脏病。

〕，系一种特发性右房心脏病以后相继报道了以后相继报道了SND患者的右心房无论是电生理患者的右心房无论是电生理还是组织方面均有异常还是组织方面均有异常前言前言Your site here|1906年～1907年 Kaith和Flack 发现这一特殊的心肌构造解剖学上位于心外膜下右房界沟内，与上腔静脉严密衔接，沿界沟长轴呈纺锤形斜卧于界沟内其范围约：10~20mm×5~7mm× 1~2mm 组织学上以包埋于胶原基质内的一簇较小心肌细胞群为特征这些小细胞群包括：起搏细胞〔Pacemaker Cell〕，过渡细胞〔Stransitional Cell 〕和普肯耶小细胞SN 由来源于右或左冠状动脉的细长动脉供应血液，即SN动脉SN含有丰富的神经纤维，其中含有相应的神经介质颗粒，受自主神经支配 前言前言Your site here前言前言|图为：窦房结图为：窦房结在心脏的位置，在心脏的位置，及其马蹄形和及其马蹄形和纺锤形的表示纺锤形的表示Your site here前言前言|心脏搏动，是由心脏搏动，是由SN自动发放电激动，自动发放电激动，经心房传到交界区经心房传到交界区下传至心室，经过下传至心室，经过电机械联耦引起心电机械联耦引起心肌收缩而射血。

肌收缩而射血图为：窦房结与全图为：窦房结与全传导系统的关系传导系统的关系Your site here|1988年年Boineall 等等发现发现SN 发发放起搏脉冲的范放起搏脉冲的范围围 ，从上腔静脉和右心耳交界，从上腔静脉和右心耳交界处处开开场场沿着界沟斜行沿着界沟斜行向下直到下腔静脉部均可向下直到下腔静脉部均可发发放激放激动动其范围围75× 15mm，大于，大于实实践践SN的解剖面的解剖面积积SN 有多个激有多个激动动来源点，交感神来源点，交感神经兴奋时经兴奋时界沟上端界沟上端发发放快速激放快速激动动，迷走神，迷走神经兴奋时经兴奋时界沟下界沟下1/3处发处发放放缓缓慢激慢激动动SND时时激激动发动发放部位减少，范放部位减少，范围围有限前言前言Your site here|除急性病因外，业已证明除急性病因外，业已证明SND同多种疾病有关，同多种疾病有关，如冠状动脉粥样硬化性心脏病；各种急慢性心肌如冠状动脉粥样硬化性心脏病；各种急慢性心肌疾患；系统性红斑狼疮；淀粉样变；甲状腺疾病；疾患；系统性红斑狼疮；淀粉样变；甲状腺疾病；心外科手术后；心包炎另外尚有心外科手术后；心包炎另外尚有22.2%无任何无任何疾病。

疾病 |SND的病理生理改动主要为心电及构造的重构的病理生理改动主要为心电及构造的重构SND的病理生理学的病理生理学Your site here| SN及心房的有效不应期〔及心房的有效不应期〔ERP〕延伸〕延伸 | 不应期离散不应期离散 | SN及心房电传导速度减慢，及心房电传导速度减慢，SACT延伸延伸 | 激动折返激动折返 | 病变区低电压，病变区低电压，SN及右房出现电静止区域及右房出现电静止区域| 〔〔 病变区心电图形状迥异〕病变区心电图形状迥异〕| 房颤诱发房颤房颤诱发房颤SND的病理生理学的病理生理学----心电重构心电重构Your site here窦结折返发生表示图窦结折返发生表示图Your site here|2019年年 Sander 等运用电解剖地图仪〔等运用电解剖地图仪〔CARTO〕检查〕检查SND患者右房心肌，同时设患者右房心肌，同时设置对照组发现沿界沟有散在的疤痕组织，置对照组发现沿界沟有散在的疤痕组织，右房有广泛的纤维化，脂肪侵润，淀粉样变右房有广泛的纤维化，脂肪侵润，淀粉样变右房心肌慢性重构，扩张，这些病理改动右房心肌慢性重构，扩张，这些病理改动 同样见于同样见于SN。

病变缘由不明病变缘由不明SND的病理生理学的病理生理学----构造重构构造重构Your site here左右心房彩色图左右心房彩色图Your site hereSN功能评定功能评定----有创性方法有创性方法Your site here| 窦房结电图窦房结电图| 与心房电图与心房电图| 的同步记录的同步记录Your site hereSN功能评定功能评定----无创性检测方法无创性检测方法Your site here从临床、心电图及治疗角度将从临床、心电图及治疗角度将SND分为分为4型：型： 缓慢型〔根本型〕缓慢型〔根本型〕 慢快型慢快型 快慢型快慢型 混合型混合型SND的分型与治疗战略的分型与治疗战略Your site hereŒ 缓慢型〔根本型〕：窦缓、窦停、窦房阻滞缓慢型〔根本型〕：窦缓、窦停、窦房阻滞Œ 治疗：药物治疗：药物Œ 置入永久性起搏器置入永久性起搏器SND的分型与治疗战略的分型与治疗战略Your site here窦性心动过缓窦性心动过缓Your site here窦房传导阻滞窦房传导阻滞Your site here窦性停搏窦性停搏Your site hereŒ 慢快型：在窦性心动过缓根底上伴有发作性慢快型：在窦性心动过缓根底上伴有发作性 各种快速性房性心律失常各种快速性房性心律失常 。

Œ 治疗：治疗原发病及提高心室率，控制心律治疗：治疗原发病及提高心室率，控制心律 失常药物无效时置入永久性起搏器失常药物无效时置入永久性起搏器SND的分型与治疗战略的分型与治疗战略Your site here慢快型心电图慢快型心电图Your site hereŒ快慢型：心率正常根底上，发作快速房性心快慢型：心率正常根底上，发作快速房性心律失常，发作终止时出现窦性停搏、交界区律失常，发作终止时出现窦性停搏、交界区心律或明显窦缓其机制尚不清楚快慢型心律或明显窦缓其机制尚不清楚快慢型SND能够是可逆性的，房颤消逝后一过性的，能够是可逆性的，房颤消逝后一过性的，SN功能妨碍可恢复正常功能妨碍可恢复正常Œ治疗：首选射频消融治疗快速房颤或房扑治疗：首选射频消融治疗快速房颤或房扑SND的分型与治疗战略的分型与治疗战略Your site here快慢型心电图快慢型心电图Your site hereŒ混合型：不同的病程阶段出现不同的上述各混合型：不同的病程阶段出现不同的上述各种类型表现可以某一类型为主，多见于病种类型表现可以某一类型为主，多见于病程较长的患者程较长的患者Œ 治疗：根据病情决议治疗战略。

治疗：根据病情决议治疗战略SND的分型与治疗战略的分型与治疗战略 谢谢 谢！谢！。