牙周病学牙周病的主要症状和临床病理.ppt

第七章 牙周病的主要症状和临床病理郭良微Company LogoCompany Logo牙龈炎牙周炎 牙龈牙龈慢性非特异性炎症附着丧失 牙槽骨吸收牙龈炎症出血牙周袋形成 牙松动移位Company LogoCompany Logov牙龈龈炎时时-------病变变局限牙龈龈上皮和结缔结缔组织组织 内常是牙周炎的先导导炎症扩扩散到深部组织组织 v牙周炎时时-------病变变涉及牙槽骨、 牙周膜、 牙骨质质v二者均为为慢性非特异性炎症，只是病变变范围围不 同§ 牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血Company LogoCompany Logo组织学正常牙龈少量中性粒细胞 不断移出进入 结合上皮冠部和龈沟Company LogoCompany Logo正 常 牙 龈Company LogoCompany Logo牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血24小时即可发生结合上皮和龈沟内的 结缔组织血管扩张、充血、中性白细胞浸 润；血管周围胶原纤维减少 炎症浸润区 约占结缔组织的5%Ø 无明显症状，龈沟液明显增多，龈沟液 的量与牙龈炎症程度呈正比一、初期龈炎病损(initial lesion) (2~4天)v临床病理Company LogoCompany Logo牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血一、初期龈炎病损(initial lesion) (2~4天)v临床病理炎症侵润区约占结缔组织的5% 单核/巨噬细胞 淋巴细胞、中性粒细胞Company LogoCompany Logo牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血结合上皮下方血管扩张，炎性细胞浸润 加重，牙周胶原纤维继续破坏；结合上皮 增生，附着水平未变。

炎症侵润区约占结 缔组织的15%，侵润区胶原破坏达70% 牙龈充血变红，龈沟加深，探诊出血 Ø 病损持续时间的长短与个体易感性有关 二、早期龈炎病损 (early lesion) (4~7天) v临床病理Company LogoCompany Logo牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血二、早期龈炎病损 (early lesion) (4~7天) v临床病理炎症侵润区约占结缔组织的15% 侵润区胶原破坏达70% 淋巴细胞、中性粒细胞 单核/巨噬细胞血管扩张增生、结合上皮出现钉突 炎症侵润、胶原破坏、中性粒细胞移出均增加Company LogoCompany Logo牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血炎症浸润范围明显；胶原纤维丧失；结 合上皮增殖加剧，但上皮附着位置不变 Ø 牙龈暗红，水肿点彩消失，龈沟加深， 而且不与牙面紧贴 Ø 转归：病情稳定数月或数年；发展为进 行性破坏性病损三、确立期龈炎病损 (established lesion) (3~4周)v临床病理Company LogoCompany Logo牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血三、确立期龈炎病损 (established lesion) (3~4周)v临床病理炎症状况加重体液渗出增加 白细胞侵润大量增加 浆细胞达10%-30%Company LogoCompany Logo牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血炎症浸润细胞向深部和根方结缔组织内 蔓延，结合上皮向根方增殖，并与牙面剥 离，形成牙周袋；牙槽骨开始有吸收。

Ø 可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示有 牙槽骨吸收 四、晚期病损(periodontal break down ， advanced lesion)v临床病理Company LogoCompany Logo牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血四、晚期病损(periodontal break down ， advanced lesion)v临床病理上皮根向生长与牙面分离 牙槽骨嵴顶开始有吸收炎症进一步加重 浆细胞约占炎细胞的50%以上Company LogoCompany Logo牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血四、晚期病损(periodontal break down ， advanced lesion)v临床病理临床上表现为：龈炎、牙周袋、附着丧失、骨吸收Company LogoCompany Logo牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血w最初的表现是：龈沟液的量增多、龈沟 探诊出血 w探诊出血对牙龈炎症的诊断和判断牙周 炎的活动性均具有很重要的意义 w咬硬物时出血、刷牙出血、自发出血等 一、牙龈出血v临床表现Company LogoCompany Logo牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血色泽变化是牙龈炎和牙周炎的重要临床体 征之一。

二、牙龈颜色v临床表现Company LogoCompany Logo牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血牙龈炎时，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红v临床表现Company LogoCompany Logo牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血重症龈炎和牙周炎时，充血范围可波及附 着龈，与牙周袋的范围一致v临床表现Company LogoCompany Logo牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血龈增生时，牙龈颜色由于血管减少或上皮 角化增加而变苍白v临床表现Company LogoCompany Logo牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血w缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面 w点彩消失、表面光亮 w纤维增生时，牙龈肥大，有时可呈结节 状并盖过牙面三、牙龈外形v临床表现Company LogoCompany Logo炎性炎性 增生增生纤维纤维 增生增生Company LogoCompany Logo牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血w炎症时，牙龈质地松软； w纤维增生时，牙龈坚韧肥大四、牙龈质地v临床表现Company LogoCompany Logo牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血w正常龈沟深度≤3mm， w龈袋 没有附着丧失； w牙周袋 有附着丧失。

五、龈沟深度及附着水平v临床表现Company LogoCompany Logo牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血w在探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透 结合上皮，使牙周探诊的深度大于组织学上 的龈沟深度v临床表现Company LogoCompany Logo牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血w附着水平：以釉牙骨质界为判断依据v临床表现Company LogoCompany Logo牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血w龈沟液量是炎症程度敏感指标 w检测方法：用一条小滤纸放入牙龈沟内 30秒之后取出，用龈沟液测量仪检测或用 精密天平称重，也可用茚三酮染色，根据 滤纸条上的染色面积来判断龈沟液量的多 少六、龈沟液v临床表现Company LogoCompany Logo牙周袋的形成牙周袋的形成牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中的炎 症胶原纤维破坏 结合上皮根方增殖 v 牙周袋形成的机制Company LogoCompany Logo牙周袋的形成牙周袋的形成2 2、沟（袋）底附近结缔组织、沟（袋）底附近结缔组织 胶原纤维溶解破坏胶原纤维溶解破坏溶酶体酶溶酶体酶 胶原酶胶原酶 透明质酸酶透明质酸酶————胶原胶原纤维变纤维变纤维变纤维变 性、消性、消 失失1 1、、牙周膜牙周膜- -牙骨质界面牙骨质界面 胶原纤维被吞噬和吸收胶原纤维被吞噬和吸收成纤维细胞成纤维细胞v 牙周袋形成的机制Company LogoCompany Logo1 1、结合上皮基底细胞增生、形成钉突、结合上皮基底细胞增生、形成钉突 ————结合上皮根向增生结合上皮根向增生 2 2、结合上皮内大量中性粒细胞侵入、结合上皮内大量中性粒细胞侵入 结合上皮细胞间结合上皮细胞间连接疏松连接疏松结合上皮细胞与牙面间连接弱结合上皮细胞与牙面间连接弱 ————冠方结合上皮从牙面剥离冠方结合上皮从牙面剥离牙周袋的形成牙周袋的形成v 牙周袋形成的机制Company LogoCompany Logo牙周袋的形成牙周袋的形成v 牙周袋的病理w1、软组织壁w2、根面壁w3、袋内容物Company LogoCompany Logo牙周袋的形成牙周袋的形成v 牙周袋的病理w软组织壁 1、袋口上皮：厚而完整，钉突明显 2、袋上皮：薄、常有表面糜烂/溃疡显著增生形成钉突退行性变和坏死G-菌侵入上皮和结缔组织内 3、袋底结合上皮：缩短到50-100Company LogoCompany Logo牙周袋的形成牙周袋的形成v 牙周袋的病理w软组织壁 上皮下结缔组织： 1、 微血管扩张充血渗出 2、炎性细胞侵润：浆细胞和淋巴细胞为主中性粒细胞散在 3、血管、胶原纤维、成纤维细胞、内皮细胞新生Company LogoCompany Logo牙周袋的形成牙周袋的形成v 牙。