针灸治疗腰椎间盘突出症.ppt

针灸治疗腰椎间盘突出症（针灸治疗腰椎间盘突出症（ Lumbar Intervertebral Disc Lumbar Intervertebral Disc Protrusion Protrusion ））主要介绍主要介绍LIDPLIDP的概论，的概论， 一般针刺一般针刺 治疗以及我们采用治疗以及我们采用” ”热敏点灸热敏点灸” ”治疗治疗 LIDPLIDP的临床观察的临床观察LIDPLIDP的概论的概论§ §LIDPLIDP的概念的概念§ §LIDPLIDP常见病因常见病因§ §LIDPLIDP的流行病学的流行病学§ §LIDPLIDP的诱发因素的诱发因素§ §LIDPLIDP的临床分型的临床分型§ §LIDPLIDP的症状的症状§ §LIDPLIDP的物理检查的物理检查LIDPLIDP的概念的概念§ §腰椎间盘突出症又称腰椎间盘突出症又称“ “腰突症腰突症” ”，是指腰椎间，是指腰椎间 盘纤维环破裂致髓核脱出，突入椎管，压盘纤维环破裂致髓核脱出，突入椎管，压 迫脊髓或脊神经根，引起以坐骨神经痛为迫脊髓或脊神经根，引起以坐骨神经痛为 主的一组综合症候群本病是临床常见病主的一组综合症候群。

本病是临床常见病﹑ ﹑多发病，严重影响人们的健康，给生活多发病，严重影响人们的健康，给生活 与工作带来诸多不便，甚至丧失劳动能力与工作带来诸多不便，甚至丧失劳动能力 ，是腰腿痛疾患的主要原因之一是腰腿痛疾患的主要原因之一 LIDPLIDP的病因的病因§ §LIDPLIDP的常见病因的常见病因§ §①①腰椎间盘的退行性改变：这是腰椎间盘的退行性改变：这是LIDPLIDP发病发病 的重要基础导致腰椎间盘退行性改变的的重要基础导致腰椎间盘退行性改变的 主要原因是长期慢性积累性劳损常见于主要原因是长期慢性积累性劳损常见于 3030岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹 性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降 低，在此基础上，遇有一定的外力或椎间低，在此基础上，遇有一定的外力或椎间 盘压力突然增高，即可使纤维环破裂，髓盘压力突然增高，即可使纤维环破裂，髓 核突出 LIDPLIDP的常见病因的常见病因§ §②②外伤外伤: :约有约有1/31/3的患者有不同程度的外伤史的患者有不同程度的外伤史 常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的 超荷负重，在腰肌尚未充分紧张情况下的超荷负重，在腰肌尚未充分紧张情况下的 搬动或举动重物，各种形式的腰扭伤，长搬动或举动重物，各种形式的腰扭伤，长 时间弯腰后突然直腰，臀部着地地摔倒等时间弯腰后突然直腰，臀部着地地摔倒等 ，这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压，这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压 张力超过了纤维环的应力，造成纤维破裂张力超过了纤维环的应力，造成纤维破裂 ，髓核从破裂部突出。

髓核从破裂部突出 LIDPLIDP的常见病因的常见病因§ §③③腰椎间盘内压力突然升高：患者并无腰椎间盘内压力突然升高：患者并无 明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、 大便秘结、用力屏气时引起的还有的患大便秘结、用力屏气时引起的还有的患 者是由于受寒冷或潮湿引起是因为寒冷者是由于受寒冷或潮湿引起是因为寒冷 或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉 挛，使椎间盘的压力增加，而致纤维环破挛，使椎间盘的压力增加，而致纤维环破 裂 LIDPLIDP的流行病学的流行病学§ §有关有关LIDPLIDP的发病率尚没有精确的统计，但的发病率尚没有精确的统计，但 下面一组数字或许能说明一些问题：中华下面一组数字或许能说明一些问题：中华 骨科学会脊柱外科学组于骨科学会脊柱外科学组于19961996年统计年统计19861986 －－19961996年年1010年间年间1414个省市个省市608608所医院所医院LIDPLIDP 手术共手术共485000485000例次，以此推断，全国每年例次，以此推断，全国每年 约有百万例次，即每百万人手术约约有百万例次，即每百万人手术约120120人，人， 尚不包括采用保守治疗的患者，因此实际尚不包括采用保守治疗的患者，因此实际 发病率将远远超出这个数字。

发病率将远远超出这个数字 LIDPLIDP的好发的好发 部位，据报道部位，据报道9090％以上在％以上在L L4 4，，5 5和和L L5 5S S1 1节段LIDPLIDP的流行病学的流行病学§ §LIDPLIDP的好发人群的好发人群§ §从年龄上讲，从年龄上讲， LIDPLIDP好发于青壮年，尤其以好发于青壮年，尤其以 3030－－5050岁发病率最高岁发病率最高§ §从性别上讲，从性别上讲， LIDPLIDP多见于男性，男性的发多见于男性，男性的发 病率高于女性，一般认为男性与女性之比病率高于女性，一般认为男性与女性之比 为为4 4～～1212∶ ∶1 1§ §从职业上讲，以劳动强度较大的工人多见从职业上讲，以劳动强度较大的工人多见 但目前来看脑力劳动者的发病率也并不但目前来看脑力劳动者的发病率也并不 很低很低 LIDPLIDP的诱发因素的诱发因素§ §脊柱结构因素：脊柱畸形包括对称或不对称的移脊柱结构因素：脊柱畸形包括对称或不对称的移 行椎脊柱侧弯或畸形的腰椎是行椎脊柱侧弯或畸形的腰椎是LIDPLIDP的诱发因素，的诱发因素， 脊柱生理曲度改变易诱发椎间盘退变，上述改变脊柱生理曲度改变易诱发椎间盘退变，上述改变 可使纤维环在脊柱的凸侧承受更大的应力加速退可使纤维环在脊柱的凸侧承受更大的应力加速退 变。

变§ §职业因素：一组职业因素：一组5700057000人的职业调查表明，人的职业调查表明， LIDPLIDP 在不同职业的发病率不同，以白领最低，卡车驾在不同职业的发病率不同，以白领最低，卡车驾 驶员最高驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位驶员最高驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位 及颠簸状态，及颠簸状态，NachemsonNachemson测定驾驶汽车时的椎间测定驾驶汽车时的椎间 盘压力为盘压力为0.5kp/cm20.5kp/cm2，踩离合器时压力增加到，踩离合器时压力增加到 1kp/cm21kp/cm2，长期反复的椎间盘压力增高使驾驶员，长期反复的椎间盘压力增高使驾驶员 患患LIDPLIDP的危险为不驾车者的的危险为不驾车者的3 3倍LIDPLIDP的诱发因素的诱发因素§ §外伤因素：急性损伤如腰背扭伤或挫伤是外伤因素：急性损伤如腰背扭伤或挫伤是 引起引起LIDPLIDP的诱因；剧烈运动与椎间盘退变的诱因；剧烈运动与椎间盘退变 有关，有关，SzyprytSzypryt等报告一组国家级和世界级等报告一组国家级和世界级 的顶尖体操运动员作的顶尖体操运动员作MRIMRI检查，检查，7575％的运动％的运动 员有员有1 1个或多个椎间盘退变，他们患个或多个椎间盘退变，他们患LIDPLIDP的的 危险比普通人高出数倍。

但一般运动打网危险比普通人高出数倍但一般运动打网 球球﹑ ﹑游泳游泳﹑ ﹑慢跑和骑自行车等并非为慢跑和骑自行车等并非为LIDPLIDP 的危险因素的危险因素LIDPLIDP的诱发因素的诱发因素§ §吸烟因素：吸烟因素：BaffieBaffie等用磁共振成像评价椎间盘退变等用磁共振成像评价椎间盘退变 是否比吸烟者比非吸烟者更多为极大限度控制是否比吸烟者比非吸烟者更多为极大限度控制 潜在混淆变量，选择潜在混淆变量，选择2222对单卵性双胎作为研究对对单卵性双胎作为研究对 象，一为吸烟者，另一为非吸烟者，资料分析显象，一为吸烟者，另一为非吸烟者，资料分析显 示吸烟者的腰椎间盘退变评分比非吸烟者多示吸烟者的腰椎间盘退变评分比非吸烟者多1818％％ 此项研究获得此项研究获得19911991年年VolvoVolvo奖的临床科学奖奖的临床科学奖 吸烟者较非吸烟者椎间盘突出危险性增加吸烟者较非吸烟者椎间盘突出危险性增加5050％ 他认为吸烟主要影响了吸烟者的血流动力学，除他认为吸烟主要影响了吸烟者的血流动力学，除 此之外吸烟者多有慢性支气管炎，经常咳嗽增加此之外吸烟者多有慢性支气管炎，经常咳嗽增加 椎间盘的内压易致椎间盘退变。

椎间盘的内压易致椎间盘退变LIDPLIDP的诱发因素的诱发因素§ §妊娠：妊娠是诱发妊娠：妊娠是诱发LIDPLIDP的因素之一妊娠的因素之一妊娠 期间子宫增大，腰椎代偿性前凸增加了腰期间子宫增大，腰椎代偿性前凸增加了腰 椎间盘的应力妊娠期间黄体及胎盘内分椎间盘的应力妊娠期间黄体及胎盘内分 泌之变化，整个腰椎和骨盆韧带系统处于泌之变化，整个腰椎和骨盆韧带系统处于 松弛状态，腰背部负荷增加，骶髂关节不松弛状态，腰背部负荷增加，骶髂关节不 稳后纵韧带在原先退变的基础上使椎间稳后纵韧带在原先退变的基础上使椎间 盘膨出多次妊娠腰椎间盘突出发病率高盘膨出多次妊娠腰椎间盘突出发病率高 LIDPLIDP的临床分型的临床分型§ §①①腰椎间盘突出症：部分纤维环破裂，反复发作腰椎间盘突出症：部分纤维环破裂，反复发作 ，患者有真性坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性，，患者有真性坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性， 脊髓造影阳性，脊髓造影阳性，CTCT和和MRIMRI检查示岩椎间盘膨出或检查示岩椎间盘膨出或 轻度突出，膨出或突出尚可还纳或者神经根炎证轻度突出，膨出或突出尚可还纳或者神经根炎证 消失后疼痛症状缓解或消除，再度受外伤后疼痛消失后疼痛症状缓解或消除，再度受外伤后疼痛 重又发作。

此型占腰椎间盘突出症的重又发作此型占腰椎间盘突出症的80~90%80~90%，， 以保守治疗为主以保守治疗为主§ §②②腰椎间盘完全破裂症：纤维环完全破裂不能还腰椎间盘完全破裂症：纤维环完全破裂不能还 纳此型患者多有神经根粘连，坐骨神经痛严重纳此型患者多有神经根粘连，坐骨神经痛严重 ，常为夜间痛，患侧直腿抬高试验为强阳性，健，常为夜间痛，患侧直腿抬高试验为强阳性，健 侧腿直腿抬高试验为阳性，此型患者不超过侧腿直腿抬高试验为阳性，此型患者不超过10%10% ，对此型应考虑手术对此型应考虑手术LIDPLIDP的临床分型的临床分型§ §③③马尾神经受压型腰椎间盘突出症：当马马尾神经受压型腰椎间盘突出症：当马 尾神经被巨大突出物或游离到椎管内的椎尾神经被巨大突出物或游离到椎管内的椎 间盘突出碎块压迫时，会出现肛门括约肌间盘突出碎块压迫时，会出现肛门括约肌 功能失调而出现大小便失禁或双足下垂，功能失调而出现大小便失禁或双足下垂， 此时应按急症手术治疗有时易被误诊为此时应按急症手术治疗有时易被误诊为 脊髓肿瘤脊髓肿瘤§ §④④椎间盘退行性改变：椎间盘退行性改变：X X线片显示椎间隙变线片显示椎间隙变 窄，同时有骨刺，可有也可无临床症状。

窄，同时有骨刺，可有也可无临床症状LIDPLIDP的症状的症状§ §腰背痛：腰背痛： LIDPLIDP的病人绝大部分都有腰背痛的病人绝大部分都有腰背痛 ，甚而仅有腰背痛，甚而仅有腰背痛§ §坐骨坐骨N N痛：由于痛：由于9090％以上的％以上的LIDPLIDP发生于发生于L L4 4，，5 5 和和L L5 5S S1 1椎间隙，故椎间隙，故LIDPLIDP患者多有坐骨患者多有坐骨N N痛，痛， 除中央型除中央型LIDPLIDP常引起双侧坐骨常引起双侧坐骨N N痛外，痛外， LIDPLIDP的坐骨的坐骨N N痛多位单侧性坐骨痛多位单侧性坐骨N N痛为痛为 LIDPLIDP病人的重要表现，因腰骶神经根受累病人的重要表现，因腰骶神经根受累 为主要矛盾为主要矛盾LIDPLIDP的针灸治疗的针灸治疗§ §本病属于中医学本病属于中医学“ “腰痛腰痛” ” ﹑ ﹑“ “腰腿痛腰腿痛” ”﹑ ﹑“ “腰脚腰脚 痛痛” ”的范畴，中医学认为本病与外伤的范畴，中。