中医助理外科证、法、方归纳.pdf

中医助理外科证、法、方归纳（颜之推敲整理）第一单元：疮疡（1）疮疡病因：1 外感：外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等外邪以热毒、火毒最常见2 内伤：情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等（2）疮疡外治法： （可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治）1 初期宜箍毒消肿：阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；2 阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；3 半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等 一、疖（清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒）①热毒蕴结证：清热解毒——五味消毒饮、黄连解毒汤②暑热浸淫证：清暑化湿解毒——清暑汤③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒——仙方活命饮合增液汤④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热——五神汤合参苓白术散2、外治 : 蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血若有死骨，待松动时用镊子钳出。

可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合 二、疔疮（清热解毒）（1）内治清热解毒为主，火毒炽盛证宜凉血清热解毒如发于下肢者应注重清热利湿2）外治手足部疔疮成脓期切开引流：尽可能循经直开蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm 挑开引流蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎红丝疔①若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹②初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓尽改用生肌散、白玉膏收口 三、痈（清热解毒，和营消肿）（1）内治①火毒凝结：清热解毒，行瘀活血——仙方活命饮②热胜肉腐：和营清热，透脓托毒——仙方活命饮合五味消毒饮③气血两虚：益气养血，托毒生肌——托里消毒散（2）外治①初起用金黄膏或金黄散。

②成脓宜切开排脓，以得脓为度③溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌玉红膏盖贴④有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流一）颈痈散风清热、化痰消肿─牛蒡解肌汤、银翘散----------------------------------------------------------------------- 四、有头疽（1）内治1 火毒凝结：清热泻火，和营托毒——黄连解毒汤合仙方活命饮2 湿热壅滞：清热化湿，和营托毒——仙方活命饮3 阴虚火炽：滋阴生津，清热托毒——竹叶黄芪汤4 气虚毒滞：扶正托毒——八珍汤合仙方活命饮（2）外治①初起未溃属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷②酿脓期以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作“+”或“ ++”字形切开③收口期以生肌散掺疮口，外敷白玉膏3）其他疗法①控制糖尿病患者的血糖水平，必要时可用胰岛素制剂以达到快速控制血糖的目的。

②可根据病情及脓液培养的结果选用广谱抗生素治疗 五、丹毒（凉血清热，解毒化瘀）（1）内治1 风热毒蕴：疏风清热解毒——普济消毒饮2 肝脾湿火：清肝泻火利湿——柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤3 湿热毒蕴：利湿清热解毒——五神汤合萆薢渗湿汤4 胎火蕴毒：凉血清热解毒——犀角地黄汤合黄连解毒汤（2）外治①外敷法：用玉露散或金黄散②砭镰法------------------------------------------------------------------------ 六、瘰疬①气滞痰凝疏肝理气，化痰散结——开郁散②阴虚火旺：滋阴降火——六味地黄丸合清骨散③气血两虚：益气养血——香贝养营汤------------------------------------------------------------------------ 七、褥疮（1）内治①气滞血瘀：理气活血——血府逐瘀汤②蕴毒腐溃：益气养阴、理湿托毒——生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤③气血两虚：气血双补、托毒生肌——托里消毒散（2）外治①初起外擦红灵酒或红花酊，或外撤滑石粉后局部按摩或用红外线灯、频谱仪照射，每天2 次。

②溃烂后尽可能剪除坏死组织，腐烂处可用九一丹或红油膏纱布外敷③疮口脓腐脱净，改用生肌散、生肌玉红膏 八、窦道①腐蚀法：五五丹或千金散蚀管拔毒，红油膏或太乙膏盖贴如有丝线、死骨等异物应及时取出②冲洗法③灌注法可注入生肌收口药油，促进窦道愈合④扩创法⑤垫棉法 第二单元：乳房疾病: 一、乳痈：（乳痈治疗当以消为贵郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要）①气滞热壅：疏肝清胃，通乳消肿——瓜蒌牛蒡汤②热毒炽盛：清热解毒，托里透脓——透脓散③正虚毒恋：益气和营托毒——托里消毒散-------------------------------------------------------------------------------------- 二、乳漏（1）内治①余毒未清——银花甘草汤②正虚毒恋——托里消毒散③阴虚痰热——六味地黄汤合清骨散（2）外治①腐蚀法：先用提脓祛腐药，如八二丹或七三丹药捻外敷红油膏脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏②垫棉法：适用于疮口漏乳不止和** 部漏脓腐脱尽后，以促进疮口愈合③切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管切开后创面用药同腐蚀法。

④挂线疗法：适用于深层漏管，常配合切开疗法 三、乳癖：（止痛与消块是治疗本病之要点）（1）内治肝郁痰凝：疏肝解郁，化痰散结——逍遥蒌贝散②冲任失调：调摄冲任——二仙汤合四物汤（2）外治温阳活血、化痰软坚阳和解凝膏---------------------------------------------------------------------------------------- 四、乳核：（对单发纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜）①肝气郁结：疏肝解郁，化痰散结——逍遥散②血瘀痰凝：疏肝活血，化痰散结——逍遥散合桃红四物汤--------------------------------------------------------------------------------------- 五、乳岩①肝郁痰凝：疏肝解郁，化痰散结——神效瓜蒌散合开郁散②冲任失调：调摄冲任，理气散结——二仙汤合开郁散③正虚毒炽：调补气血，清热解毒——八珍汤④气血两亏：补益气血，宁心安神——人参养荣汤⑤脾虚胃弱：健脾和胃——参苓白术散或理中汤------------------------------------------------------------------------------ 第三单元：瘿一、气瘿疏 肝解郁，化痰软坚——四海舒郁丸--------------------------------------------------------------------------- 二、肉瘿①气滞痰凝：理气解郁，化痰软坚——逍遥散合海藻玉壶汤②气阴两虚：益气养阴，软坚散结——生脉散合海藻玉壶汤------------------------------------------------------------------------ 三、瘿痈①风热痰凝：疏风清热化痰——牛蒡解肌汤②气滞痰凝：疏肝理气，化痰散结——柴胡舒肝汤-------------------------------------------------------------------------- 第四单元：瘤、岩一、失荣①气郁痰结：理气解郁，化痰散结——化痰开郁方②阴毒结聚：温阳散寒，化痰散结——阳和汤③瘀毒化热：清热解毒，化痰散瘀——五味消毒饮合化坚二陈丸④气血两亏：补益气血，解毒化瘀——八珍汤合四妙勇安汤--------------------------------------------------------------------------- 二、肾岩（本病以手术治疗为主）（1）内治①湿浊瘀结：利湿化浊，解毒化瘀——三妙丸合散肿溃坚汤②火毒炽盛：清热泄火，解毒消肿——龙胆泻肝汤合四妙勇安汤③阴虚火旺：滋阴降火，清热解毒——知柏地黄丸合大补阴丸（2）外治法①岩肿溃烂不洁，用五五丹或千金散撒于疮面，或用红灵丹油膏外敷，每日1～2 次更换，腐蚀至癌肿平复后，改用九一丹。

如创面渗血可掺海浮散，外敷生肌玉红膏创面清洁后改用红油膏②皮癌净外敷，每日1 次或隔日1 次③氟尿嘧啶软膏外搽患部，每日2 次 第五单元：皮肤病性病一、热疮清热解毒养阴为主要治法初发以清热解毒治之；反复发作者扶正祛邪并治 二、蛇串疮：初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用①肝经郁热：清泄肝火，解毒止痛——龙胆泻肝汤②脾虚湿蕴：健脾利湿，解毒消肿——除湿胃苓汤③气滞血瘀：理气活廊，通络止痛——柴胡疏肝散合桃红四物汤---------------------------------------------------------------------- 三、疣：（热解毒散结为主要治法）1、寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗：各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、 薏苡仁等中药煎汤趁热洗涤患处，每天2～3 次，可使部分皮疹脱落2、传染性软疣用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。