新生儿窒息并多脏器损害255例临床分析.doc

新生儿窒息并多脏希损害255例临床分析【摘要】目的了解新生儿窒息后多脏器损害发生率及围生期因素 与多脏器损害的关系方法对255例窒息新生儿脏器损害发生率进行评 估，并对窒息新生儿的相关因素进行分析结果重度窒息发生多脏器损 害率明显高于轻度窒息，窒息后脑损害发生率占67. 8%,肺损害占64. 7%, 心肌损害占58. 8%,肝脏损害占42. 0%,胃肠损害占32. 9%,肾脏损害占 11.4%；窒息后多脏器损害与出生地点、宫内窘迫、脐带异常、窒息程度 及窒息的抢救及时与否有关结论重视围生期保健，分娩前严密监测， 加强产儿合作，及时合理复苏和重视复苏后监测，可以降低新生儿窒息后 多脏器损害发生率，提高新生儿生存质量关键词】新生儿；窒息；围生期；多脏器损害Clinical investigation on 255 cases of neonatal asphyxia and multiple organ damageIluang Ilui-qing. The Frist People?s Hospital ofFoshan city, Guangdong 528000, China[Abstract] Objective To understand the post neonatal asphyxia incidence of multiple organ damage and relationship of perinatal factors and multiple organ damage. Methods The incidence of organ damage in 255 cases of neonatal asphyxia and related factors were analyzed. Results The incidence of multiple organ result by severe asphyxia was significantly higher than that of mild asphyxia. The incidence of brain damage was 67. 8%, lung injury 64. 7%, myocardial damage 58. 8%, liver damage 42. 0%, gastrointestinal damage 32. 9%, kidney damage IL 4%. Multiple organ damage after asphyxia was related with place of birth,fetal distress, umbilical cord abnormalities, the degree of asphyxia and suffocation or not related to the timely rescue. Conclusion Paid attention to perinatal stage health care, strict monitored before the childbirth,strengthened the product cooperation, recovered and took the recovery reasonably after promptly monitors,reduced the multi-internal organs harm after the newborn suffocates, enhanced the life quality of the newborn.[Key words] Newborns; Asphyxia;Erinatal period;Multiple organ damage新生儿窒息是指胎儿娩出后1 min,仅有心跳而无呼吸或未建立规律 呼吸的缺氧状态，从而导致低氧血症和混合性酸中毒，严重低氧血症、酸 中毒常常造成多系统、多脏器功能损害[1]。

由窒息引起多脏器损害较多 见，窒息程度越重，多脏器损害越重，尤其是神经系统的损害是新生儿死 亡、致残的重要原因为探讨新生儿窒息发生的相关危险因素，提供相关 的干预措施，以达到降低新生儿病死率、致残率，提高新生儿生存率及生 存质量的目标，现对我院2005年1月至2009年12月收治的新生儿窒息 并多脏器损害的新生儿255例进行回顾性分析1资料与方法1. 1 一般资料选择2005年1月至2009年12月我院新生儿科收住符 合新生儿窒息诊断标准的255例患儿进行I口I顾性分析，其中胎龄42周60 例；自然分娩85例，胎吸助产90例，剖宫产59例，臀牵引产21例；出 生体重4000 g 58例；双胎21例，胎儿宫内发育迟缓36例；胎儿宫内窘 迫144例，脐带异常81例；出生地点为我院181例，外院或家中74例； 重度窒息50例，轻度窒息205例1.2方法1.2. 1新生窒息诊断标准新生儿娩出时的窒息程度按生后1 min内 的Apgar评分来区分，0~3分为重度窒息，4~7分为轻度窒息，38分为正 常，若产后1 min评分8〜10分后乂降到7分及以下者亦属窒息［2］1.2.2窒息后脏器损害诊断依据虞人杰分类法［3］,结合我院实际 情况制订方案如下①脑损害：轻度指轻~中度新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)；重度指HIE伴严重颅内出血者；②肺损害：轻度指存在一过性低 氧血症，经吸氧或气囊血罩加压吸氧40U/L；重度指ALT>80U/L；⑤胃肠 损害：轻度指反复呕吐、腹胀、胃潴留、应激性溃疡；重度指胃出血、坏 死性小肠结肠炎；⑥肾损害：轻度指尿量少或正常，尿蛋白(++),血尿素 氮(BUN) >8. 20 mmol/L ,血肌酎(Cr) >97 u mol/L；重度指尿量 10.00 mmol/L, Cr>110 u mol/L,持续24 h~36 h；⑦多脏器损害:指N2个器 官功能受损。

2结果2.1新生儿窒息程度与脏器损害的关系窒息后脏器损害166例（其中 轻度窒息114例，重度窒息51例）占65. 1%；窒息后多脏器损害122例（其 中轻度窒息85例，重度窒息37例）占47. 8%o2.2新生儿窒息程度与多脏器损害的关系255例新生儿窒息后导致 脏器损害的顺序为脑损害173例占67. 8%,肺损害165例占64. 7%,心肌 损害150例占58. 8%,肝脏损害107例占42. 0%,胃肠损害84例占32. 9%, 肾脏损害29例占11.4%o2.3新生儿窒息并发多脏器损害的相关因素新生儿窒息有 78. 8%（201/255）能找到病因：其中产时因素（剖宫产、胎头吸引、臀位、 头盆不称、产力不足、产程延长、脐带绕颈等）占65%；产前因素（妊高征、 胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、母亲贫血等疾病）占10%；胎儿因素（早 产、双胎、胎儿宫内发育迟缓等）占25%；有21.2%新生儿窒息与基层医院 医护人员复苏技术不过关，或出生地点不当（外院或家出生的）未能及时抢 救复苏有关窒息程度越重，多脏器损害率越高3讨论3.1新生儿窒息是产科及儿科临床中最常见的新生儿危象，窒息及窒息后脏器损害是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。

新生 儿窒息因缺氧发生宫内窘迫或者娩出过程中引起呼吸、循环障碍，近期及 远期并发症较多，并可导致新生儿永久性神经系统后遗症缺氧时间越长, 脑部受损越严重，病死率及后遗症发生率越高，因此成功复苏是减少新生 儿窒息发病率和病死率的关键本组结果显示脏器发生率占65. 1%,多脏 器损害发生率占47. 8%,窒息造成脏器发生率高于多脏器损害，可能与早 期干预，及时有效的复苏抢救、复苏后的严密监测有关3.2分析我院255例新生儿窒息结果显示，窒息导致脏器损害的顺序 为脑(67. 8%)、肺(64. 7%)、心(58. 8%)、肝(42. 0%)、胃肠(32. 9%)、肾 (11.4%) o脑部缺氧是窒息损害中最重要的脏器，这与缺氧时脑血管自生 调节功能受损，脑细胞能量代谢衰竭，谷氨酸神经毒性、Ca2+内流与再灌 注损伤、氧自由基增多，对细胞破坏，一氧化氮、神经细胞毒性损伤等机 制［4］有关心肺损害发生率大致相同，可能与窒息后心肌损害心脏收 缩舒张功能障碍和低氧性持续性肺功脉高压有关［5］3.3本文观察显示，新生儿窒息并多脏器损害不但与新生儿窒息程度 有关，而且与出生地点、产程延长、胎位不正、早产、官内窘迫、脐带异 常、妊高征等因素亦有关，这提示我们产科医护人员应对有可能引起窒息 的胎儿进行严密监测，早期干预，有效控制早产，正确处理产程，必要时 采取措施尽早结束分娩，以减少窒息缺氧的发生率。

我院产科设有高危妊 娠专科门诊、0TCU监护病房，产科、儿科能紧密合作，有高危产妇分娩时 提前通知儿科医生在产床前或手术台旁等待分娩向医护人员普及推广新 法复苏技术，复苏时能争分夺秒，医护配合，合理用药，复苏后严密监护, 及时转送窒息新生儿到新生儿科进一步治疗3. 4我院新生儿窒息后多脏器损害的发生率明显低于外院或在家出 生的患儿，可能与外院(多为基屋医院及私人诊所)产前监护不严密、复苏 不及时和规范、用药不合理、复苏后监测重视不够有关；而有些在家分娩 后出现窒息未采取任何抢救措施，待转入医院时巳失去最佳抢救机会而造 成多脏器损害因此，做好围生期保健宣传，加强产前、产时监护，及时采取正确的 干预措施，选择合理的分娩方式，把好出生第一关至关重要发生窒息时 抢救是分秒必争的，广大妇幼医护人员(尤其是基层医院)应加强培训，以 能熟练掌握新生儿窒息新法复苏技术，争取每个步骤均能达到有效目的， 加强NICU的监护治疗，这对于减少窒息的发生率、病死率和伤残率，改 善其预后，提高新生儿生存率及生存质量，提高人口素质有着极其重要的 意义参考文献[1] 李彤，吴福丽.新生儿窒息的115例临床分析.当代医学杂志, 2010, 16(21) : 13-14.[2] 金汉珍，黄德瑕，官希吉.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫 生出版社，2000： 337-343.[3] 虞人杰，李黎，汤泽中.新生儿窒息多脏器损害的临床研究.中 华儿科杂志，1997, 35(3): 138-141.[4] 韶肖梅.新生儿缺氧缺血性脑病的发病机理及治疗评价.中华儿 科杂志，1997, 35(7)： 389.[5] 刘敬，曹海英，何纯义，等.新生儿窒息多脏器血流动力学研究.中华儿科杂志,1998, 36（2）： 69.附：毕业论文格式1、 题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。

2、 摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘要约100—200字；3、 关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词4、 目录：写出目录，标明页码5、 正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上毕业论文正文：包括前言、木论、结论三个部分前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文冷作的目的、现实意义、对所研究问题的 认识，并提出论文的中心论点等前言要写得简明扼要，篇幅不要太长木论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等 在木部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，烬量反映出自己的科 研能力和学术水平结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语其基木的要点就是总结全文, 加深题意6、 谢辞：简述自己通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的有关人 员表示谢意7、参考文献：在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料，所列参考文献应按文中参考或引证的先后顺序排列8、 注释：在论文写作过程中，有些。