神经肌肉关节促进法简介.pdf

1通过对神经 ，肌肉 ，关节的同时治疗的新型运动疗法 PNF关节松动术+神经肌肉关节促进法NJF关节活动受限与 NJF皮肤肌肉 ，腱，神经关节囊 ，韧带骨，关节软骨关节囊 外原因关节囊 内原因NJFNJF的技术分类NJF按关节 ，关节面运动部位和形式分为骨运动时关节面运动相反牵拉关节运动连锁运动每个部分又包括被动运动 ，主动运动和抗阻运动 1．骨运动时关节面运动骨运动时关节面运动是指根据解剖 ，运动学特点 ，关节分 1轴， 2轴和多轴关节 ，在做不同的关节运动时，运动侧骨的关节面运动遵循凹凸法则 例如 ，肩屈曲 -外展 -外旋时 ，由于肩关节是球窝关节，遵循凸的法则 ，所以关节面运动为肱骨头向伸展 -内收 -内旋方向运动 即下后内侧方移动 被动运动时辅助关节面向该方向运动 抗阻运动时对该运动方向施加阻力 NJF 肩屈曲 -外展 -外旋被动运动 （凸的法则 ）2NJF 肩屈曲 -外展 -外旋抗阻运动 (凸的法则 )NJF 股伸展 －外展 －内旋被动运动 （凸的法则 ）nullnullnullnull终nullnullnullNJF 股伸展 －外展 －内旋抗阻运动 （凸的法则 ）nullnullnullnull终nullnullnull2．相反牵拉关节运动在关节运动时 ，向一侧骨运动的相反方向 ，牵拉对侧骨 。

例 1．肩屈曲时 ，向下方回旋方向牵拉肩胛 包括被动运动和抗阻运动 例 2．在肩屈曲 -外展 -外旋时 ，肩胛做外展 -上方回旋 -后倾的组合运动 对肩胛向内收 、下方回旋 、和前倾方向牵拉 被动运动 屈曲 -外展 -外旋+肩胛内收 -下方回旋抗阻运动 屈曲 -外展 -外旋+肩胛内收 -下方回旋3被动运动 伸展 ‐ 外展 ‐ 内旋+ 骨盆前倾nullnullnullnull终nullnullnull抗阻运动 伸展 ‐ 外展 ‐ 内旋+ 骨盆前倾nullnullnullnull终nullnullnull3．连锁运动肢体运动时 ，大多数运动不单纯是一个关节的单轴运动 ，往往会由于一个关节运动带动相关部位的运动 例如 ，侧卧位 ，肩胛前方上提时 ，下位胸椎会出现上方隆起 ，而上位胸椎 ，颈椎向下方侧弯 被动运动 肩胛前方上提+下位胸椎棘突固定nullnullnullnull终nullnullnull抗阻运动 肩胛前方上提+下位胸椎棘突固定nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull nullnullnull nullnullnullnullnullnullnullnullnull nullnullnull nullnullnullnullnullT12T1T12T14肩胛上角null下角 高度和 胸椎棘突 水平T2nullnull T7nullnullnullnullnullnullnullnull水平nullnullnullnullnullnull水平nullnull时null动null动时nullnullnull动时● 安静时 ● 被动运动时 ● 抗阻运动时T5T1T5T1nullnullnullnullnullnullnull时null动null动时和nullnullnull动时nullnull向null侧侧nullnull制高点为T5水平nullnullnullnull动时脊柱呈“S”null侧弯nullnullnull向null侧nullnullnull向null侧nullnullnullnull大于被动运动null C6/7-Th3/4在脊柱null侧向头侧null上nullnullnullTh5/6-Th9/10在脊柱null侧向null侧null下nullnullnullnullnullnullnull5连锁 运动 被动运动骨盆后方下降 +腰椎固定nullnullnullnull终nullnullnull被动运动 骨盆后方下降 +腰椎固定nullnullnullnull终nullnullnull连锁 运动 抗阻运动骨盆后方下降 +腰椎固定nullnullnullnull终nullnullnull抗阻运动 骨盆后方下降 +腰椎固定nullnullnullnull终nullnullnull●起始位置 ● 被动运动 ● 抗阻运动L1T1T1L1nullnullnullnullnullnullnull时null动null动和nullnullnull动时腰nullnull侧侧nullnullnullnullnull动时侧nullnullnull大nullnullnullnullnullnullnull6肩胛 和胸廓 相对运动肩胛 胸椎 （上部 躯干 ）后倾 屈曲前倾 伸展上方回旋 肩胛同侧侧屈下方回旋 肩胛对侧侧屈外展 肩胛同侧 回旋内收 肩胛对侧回旋NJF的基本要素对角线运动模式刺激触觉感受器正常节律视觉刺激口令和指导牵引最适合阻力快速牵张反射牵拉关节面凹凸法则连锁运动符合 PNF的基本要素符合关节松动术的基本原则历 史PNF 1945年关节松动术 1980年代 步入康复领域NJF 2009年促进模式右上肢屈曲null内收null外旋屈曲null外展null外旋肩胛后方上提 肩胛前方上提肩胛前方下降肩胛后方下降伸展null外展null内旋 伸展null内收null内旋肩关节右下肢屈曲null内收null外旋屈曲null外展null内旋骨盆后方上提 骨盆前方上提骨盆前方下降骨盆后方下降伸展null外展null内旋 伸展null内收null外旋髋关节促进模式 对角 线模式肩胛null骨盆的对 角线模式四肢的对角线模式7体轴肩关节髋关节肩胛骨盆NJF的对角 線模式的运动轴远端骨的长轴肘关节手关节膝关节足关节蚓状 肌握 法手内在肌 优势 手（ intrinsic plus hand）① 避免给 患者 带来 疼痛② 不会影响肌肉收缩③ 便于 操作④ 指引正确的 运动方向正常 节律协调 运动 、时间的null空间的姿勢変化 时按一定先后順序肌肉収缩 、完成高效率运动 。

NJF的对角線螺旋运动从远端开始运动 、从始置终保持 回旋运动 对于 神经null肌肉疾患 、协调性 低下 时正常 节律具有 运动学习效果 NJF治疗 时通过适宜的口令 、引导正确的运动 方向 、通过适当的 抗阻运动 和牵引促进运动的协调性 视觉刺激视觉刺激可以强化运动 视觉 反馈⇒运动制御 和修正⇒引导正确 运动方向⇒易完成动作⇒提高对运动的注意力口令和指导① 指导开始 运动 和肌肉收缩② 提高 肌収缩力③ 调整 患者 动作注意点指导 患者 做动作的时机和方式 实用简洁易懂的语言 根据患者反应结合用手接触和抗阻 ，适时机发出口令 牵张反射 时口令的时机 非常重要 最适抗阻抗阻 时NJF中最重要要素 抗阻分近端抗阻和 远端抗阻 近端抗阻主 要是对 关节 囊的构成 运动 、远端抗阻针对 骨运动 最适抗阻为 、患者 可以反复完成 4-5次该 动作抗阻量对构成运动的抗阻要点为在接近运动最位置时增加所施 阻力8肌牵张通过牵张 肌肉促发牵张刺激和牵张 反射 通过 牵张刺激 提高本体感受 器兴奋 牵张反射是指在出现运动前和口令 同时 实施 、对肌肉快速 牵张 ,诱发牵张反射 牵张 并非单纯对末端关节 实施 ，而是对整体主动肌群实施 ，通过治疗师的 重心移动 完成 。

避免过渡 牵张刺激 诱发 疼痛 、无法完成运动 凹凸法则凹的法则 凸的法则凹凸法则的应用 （被动运动 ）a．被动运动 凸的法则 b．被动运动 凹的法则 a．被动运动 凸的法则 b．被动运动 凹的法则凹凸法则的应用 （抗阻运动 ）c．抗阻运动 凸的法则 d．抗阻运动 凹的法则NJFnullPNFnull关节 松动术 三者之间关系PNF 关节松动术NJF抗阻运动9NJF关节近端抗阻运动 的作用调节关节囊内 、周围的软 組織null肌肉的 平衡作用调节维持 关节近 端稳定的深层小肌群 (local muscle system)机能调节关节的对位对线ROM Pain深层小肌群的训练 效果nullnullNJF的作用减轻疼痛促进正常的关节 、关节囊内运动促进 神经null肌肉功能增强 肌力维持治疗 效果NJF适应症骨科疾患 引发的 疼痛 、运动障碍中枢神经疾患 引发 疼痛 、运动障碍老年人的保健 、预防疾病提高体育竞技水平掌握 NJF必要 的知识与技术骨格 、关节 、肌肉 的触診理解正常 的骨、关节运动方向肌肉的起始 、终止 、作用和神经 支配 等主动肌 和拮抗肌 的关系理解 骨、关节运动时关节囊内运动 方向 、轨迹对疾患 、障碍评价评价 疼痛理解和实施 PNF技术理解运动连锁NJF的治疗原则遵循 凹凸法 则和连锁 运动 。

对关节面 被动辅助或 抗阻 在运动过程中在全活动度范围牵引 重视对 回旋运动 的辅助或抗阻 强调 运动 最终位置时对关节面运动的辅助或抗阻 合理利用治疗师的 重心移动 为诱发出更好的运动反应NJF的窍门操作部位 尽可能接近和治疗师重心位置 边观察 患者表情 边治疗 对关节 囊刺激 （辅助或 抗阻 ）方向应迎合骨运动的对 角线方向 动作开始时 、通过治疗师的重心移动完成肌肉牵张 。