控制血糖,不妨“曲线救国”.doc

控制血糖,不妨“曲线救国”患有 2 型糖尿病的孙先生听医嘱服用二甲双胍片和格列美脲片，运动治疗也进行得不错，然而血糖控制的效果?s 不尽人意原来，孙先生的食欲特别好，总觉得吃不饱，饮食量经常超出医生的要求于是，医生给他开了一种叫“利格列汀”的口服降糖药物服用一段时间后，孙先生居然没有食欲过于旺盛的表现了，血糖也逐渐达到了控制目标 作用于肠道，曲线救国 利格列汀是近年来在国内上市的比较新的口服降糖药与之同类的药物还有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀其学名有点复杂，叫做“二肽基肽酶-4 抑制剂” ，简称“DPP-4 抑制剂” DPP-4 抑制剂是与人体的肠道息息相关的降糖药控制血糖，要从“肠”计议 正常人的血糖升高后，胰岛会立刻警觉起来，赶紧分泌胰岛素来降低血糖在 20 世纪初，人们就发现，在胰岛分泌的所有胰岛素里，有 50%～70%的胰岛素居然和肠道分泌的一种激素有关摄入食物以后，小肠和大肠将受到刺激，悄悄分泌一种激素，暗中帮助胰岛分泌胰岛素，从而产生降糖作用，这种激素被称之为“肠促胰素” 然而，肠促胰素也有天敌，在它完成使命后就会被一种名为“二肽基肽酶” （英文简称即 DPP-4）的物质降解而被排到体外。

那么，有没有一种药物来对付这种可恶的 DPP-4 呢？答案是肯定的DPP-4 抑制剂能打败二肽基肽酶，解决肠促胰素的后顾之忧以前提到的胰岛素促泌剂，是通过直接作用于胰岛促进胰岛素分泌而降糖的，如果说这属于正面战场，那么作用于肠道的 DPP-4 抑制剂控血糖，就是曲线救国了 二线明星，却星光四溢 在中国，虽然 DPP-4 抑制剂属于“二线明星” ，不像身处一线的二甲双胍，但这无法掩盖其耀眼的光芒无论空腹血糖还是餐后血糖的控制，DPP-4 抑制剂都很擅长，除此之外，其还有以下优点： 1.胰岛 β 细胞是胰岛素的生产工场，DPP-4 抑制剂可增加胰岛β 细胞的数量，延长其寿命，并提高其生产效率，同时防止血糖忽高忽低 2.体内某些激素有升血糖作用，DPP-4 抑制剂可以抑制其分泌3.DPP-4 抑制剂能抑制食欲，让胃里的食物慢慢排到肠道，解决饿得快的问题 4.某些 DPP-4 抑制剂有一定降压、降低血脂和抗动脉粥样硬化的作用，从而能保护心血管 5.DPP-4 抑制剂不会让人长胖，有的还能保护肾脏，减少糖尿病对肾的影响 6.DPP-4 抑制剂在单独应用时，基本不会引发低血糖 　　单用或联用，效果都不错 DPP-4 抑制剂一般用于没有糖尿病酮症酸中毒的成人 2 型糖尿病患者，不推荐孕妇、哺乳期妇女和患有严重胃肠道疾病患者使用。

此类药物可于餐前、餐时或餐后服用，没有特别限制其中维格列汀需每日 2 次服药，其余 DPP-4 抑制剂只需每日服用 1 次 如果仔细阅读 DPP-4 抑制剂的说明书，可以发现，说明书上写着，此类药物应该单独应用，或与二甲双胍、磺脲类药物联用但随着科学研究的不断深入，人们发现 DPP-4 抑制剂可以联合更多的降糖药治疗糖尿病总的来说，单独使用或联合其他降糖药使用DPP-4 抑制剂，效果都不错 安全用药须知道的事 DPP-4 抑制剂并不完美，偶尔还会发生不良反应，包括：表现为鼻咽干燥、咳嗽、咽痛等症状的鼻咽炎；头痛；上呼吸道感染；过敏；肝功能受损，表现为食欲不振、厌油、乏力等，抽血检查发现肝转氨酶升高 不过不必担心，发生以上情况的概率非常小，如发生应及时就医并停药，让医生对症处理即可 曾经有传言认为 DPP-4 抑制剂增加胰腺炎、胰腺癌的患病率，但研究证实，DPP-4 抑制剂和胰腺炎、胰腺癌没有关系 大部分 DPP-4 抑制剂通过肾脏排泄到体外，因此肾功能越差，DPP-4 抑制剂越容易在体内蓄积，从而有引起低血糖的风险西格列汀、沙格列汀、维格列汀以及阿格列汀在轻度肾功能不全的患者中不需要调整剂量，但对于中度到重度肾功能不全的患者需要减少剂量，利格列汀不需要调整剂量。

对于大部分 DPP-4 抑制剂，在轻度肝功能受损的患者中均无需调整剂量唯有利格列汀在各种程度的肝功能不全患者中无需调整剂量。