常规有创血流动力.ppt

常规有创血流动力常规有创血流动力常规有创血流动力学监测•有创动脉压监测（ABP）•中心静脉压监测（CVP）•肺动脉导管（Swan-Ganz漂浮导管）常规有创血流动力学监测有创动脉压监测（ABP）有创动脉压监测•将动脉导管置于动脉内直接测量动脉内血压（正常情况下有创血压比无创血压高2-8mmHg）有创动脉压监测将动脉导管置于动脉内直接测量动脉内血压（正常情有创动脉压监测•优点： 1、即时、准确、可靠、连续 2、反应心肌收缩力及外周阻力 3、反复多次采血有创动脉压监测优点：适应征•可能发生血流动力学不稳定的病例•心血管系统手术•危重患者•需控制性降压的患者•反复多次抽血检查•缺乏无创血压条件（烧伤）适应征可能发生血流动力学不稳定的病例监测系统组件：•动脉导管•动脉传感器•换能器•分析显示系统监测系统组件：动脉导管动脉导管动脉导管动脉传感器动脉传感器换能器换能器分析显示系统分析显示系统动脉血压波形及意义收缩压重脉切迹舒张压动脉血压波形及意义收缩压重脉切迹舒张压外周动脉顺应性下降及动脉网压力波的反射和共振外周动脉顺应性下降及动脉网压力波的反射和共振外周动脉顺应性下降及动脉网压力波的反射和共振动脉压的意义•收缩压：90-140mmHg，收缩期左室射血的最高压力，反映心肌收缩力和心排量•舒张压：60-90mmHg，反映外周血管阻力，冠脉灌注。

•脉压差：30-40mmHg,决定于每搏输出量和血容量•平均动脉压：85-90mmHg，组织灌注的指标动脉压的意义收缩压：90-140mmHg，收缩期左室射血的最有创血压监测的禁忌症•局部感染•血管供血不足（Allen’s实验阳性）•外科因素，血管疾病•凝血功能障碍有创血压监测的禁忌症局部感染并发症•感染•出血•血栓形成及远端缺血•血肿及神经损伤•迟发血管并发症（假性动脉瘤、动静脉瘘）并发症感染监测准确性•换能器位置：腋中线第四肋间•校零•管道中不能有气泡或血栓•管道长度60cm最佳，不能超过120cm，硬质、内径2.0-3.0mm监测准确性换能器位置：腋中线第四肋间穿刺部位•桡动脉•足背动脉•肱动脉•股动脉•腋动脉•颞浅动脉、尺动脉、胫后动脉穿刺部位桡动脉穿刺前准备•Allen‘s试验•肝素水配制•穿刺物资准备：消毒棉签、手套、穿刺针、传感器、换能器、局麻药、肝素水空针、纱球、敷贴穿刺前准备Allen‘s试验Allen‘s试验 (5-7s)Allen‘s试验 (5-7s)肝素水配制•成人：5u/ml•婴幼儿：2u/ml•冲洗装置：1-3ml/h生理盐水持续输注（压力袋压力200-300mmHg）或生理盐水2-3ml间断推注肝素水配制成人：5u/ml中心静脉压监测•测定上腔静脉与右房交界处压力•反映右心功能、血管内容量、静脉张力 影响因素： 容量、血管弹性、右心功能、胸腔内压力、静脉血栓形成、交感神经兴奋、儿茶酚胺增多中心静脉压监测测定上腔静脉与右房交界处压力CVP 5-12cmH2O•CVP增加：右心功能不全、容量过多、心包填塞、正压通气、气胸、腹腔压力增加、导管位置不佳、缩血管药物•CVP降低：容量不足、外周血管扩张•CVP反映左心灌注的条件： 无肺动脉高压及瓣膜病变CVP 5-12cmH2OCVP增加：右心功能不全、容量右房收缩右室等容收缩右室射血右房充盈右房收缩右室等容收缩右室射血右房充盈中心静脉导管穿刺点•颈内静脉穿刺：右侧>左侧•锁骨下静脉穿刺•颈外静脉穿刺•肘前静脉中心静脉导管穿刺点颈内静脉穿刺：右侧>左侧中心静脉压监测的适应征•容量变化大的手术•严重外伤•空气栓塞率高的手术•使用血管活性药物•肠外营养•长期慢性给药中心静脉压监测的适应征容量变化大的手术中心静脉导管置入禁忌症•上腔静脉综合征•升主动脉瘤合并上腔静脉综合征•凝血功能障碍•近期安置起搏器中心静脉导管置入禁忌症上腔静脉综合征中心静脉置管并发症•血肿、心包填塞•动静脉瘘•血胸或血气胸•神经损伤、心腔破裂•感染、血栓•心律失常、导丝断裂中心静脉置管并发症血肿、心包填塞中心静脉导管置入前准备•体位•监测•中心静脉穿刺包•消毒液、肝素水（生理盐水）•传感器、换能器•显示器中心静脉导管置入前准备体位右侧中心静脉穿刺右侧中心静脉穿刺常规有创血流动力肺动脉导管（Swan-Ganz导管）•目的:1、早期发现血流动力学改变2、鉴别心衰的病因3、指导严重血流动力学障碍患者治疗4、监测静脉血氧饱和度肺动脉导管（Swan-Ganz 导管）目的:Swan-Ganz导管测定数据•压力•心输出量及相关血流动力学指标•混合静脉血氧饱和度Swan-Ganz 导管测定数据压力测定值压力•CVP•PAP•PCWP混合静脉血氧饱和度CO测定值压力计算值计算值常规有创血流动力SWAN-GANZ导管准备•仪器： 具有有创压力监测功能和CO监测的监护仪Swan-Ganz 导管（7F，5F）中心静脉鞘管（8.5F）抢救药物、除颤仪SWAN-GANZ 导管准备仪器：Swan-Ganz导管•气囊检查•肝素水预充•连接传感器及换能器Swan-Ganz 导管气囊检查Swan-Ganz导管禁忌征•三尖瓣或肺动脉瓣病变•右心肿瘤•法洛氏四联症•严重的心律失常•凝血障碍•近期安置起搏器Swan-Ganz 导管禁忌征三尖瓣或肺动脉瓣病变并发症•心律失常：Ⅲ度房室传导阻滞•支气管内出血•肺梗死•导管打结或难以拔除•瓣膜损伤•血小板减少或血栓形成•气囊破裂、心室穿孔并发症心律失常：Ⅲ度房室传导阻滞•视频视频谢谢!感谢聆听。