(督导检查表模板)情况反馈.doc

1患者手术知情同意执行情况反馈为了践行医院“以患者为中心”的核心价值观，切实保护患者合法权益，为患者提供优质、高效、便捷、经济的医疗服务，减少医疗纠纷的发生，医务科针对患者手术知情同意情况再次进行调查，以了解现状一、 调查情况1、调查 10 个临床科室，共 10 份病历，分别是：老年病科 1 份；胸心外科 1 份：肝胆外科 1 份；耳鼻咽喉科 1 份；泌尿外科 1 份；骨科 1 份；普外科 1 份；消化内科 1 份；妇产科 1 份；神经外科 1 份具体情况见下图：检查科室检查项目老年病科胸心外科肝胆外科耳鼻咽喉科泌尿外科骨科普外科消化内科妇产科神经外科6175046164676184366180156168916176556176606182016185136138041、患者签署授权委托书 √ 0 √ √ √ √ √ √ √ 02、患者本人（患者委托人）签署知情同意书√ √ √ √ √ √ √ √ √ 03、手术前 24 小时医生和家属或授权委托人沟通并签署知情同意书√ √ √ √ √ √ √ √ √ √4、知情内容包括项目：a:其他治疗方案 √ 0 √ 无 √ 无 √ 无 √ 0b:手术指征 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √c:手术目的 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √d:手术风险与利弊 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √e:手术并发症及预防处理措施√ √ √ √ √ √ √ √ √ √f:高值耗材（自费）使用及选择√ √ √ 0 √ √ √ √ 0 025、患者本人或（患者委托人）签署快速术中冰冻切片同意书0 0 0 0 0 0 0 0 0 06、术中发现与术前评估有差异需调整手术方式时需与患者授权委托人重新沟通签字√ √ √ √ √ √ √ √ 无 √7、根据术中冰冻病理诊断需调整手术方式时需与患者授权委托人重新沟通签字0 0 0 0 0 0 0 0 0 08、术前告知用血与血液制品必要性、风险并签署同意书无 √ 无 无 无 √ √ 无 √ √9、手术知情同意书需有手术医师先签署后患者或委托人签署√ √ √ √ √ √ √ √ √ √10、签署(重大)手术审批表√ √ √ √ √ √ √ 无 √ √11、上述内容需采取通俗易懂的方式沟通√ √ √ √ √ √ √ √ √ √2、调查结果存在缺陷的科室有：老年病科缺陷率 7%；胸心外科缺陷率 0%；肝胆外科缺陷率 7%；耳鼻咽喉科缺陷率 15%；泌尿外科缺陷率7%；骨科缺陷率 7%；普外科缺陷率 0%；消化内科缺陷率 21%；妇产科缺陷率 8%；神经外科缺陷率 0%。

具体情况见下图：0%5%10%15%20%25%缺 陷 率缺 陷 率缺 陷 率 7% 0% 7% 15% 7% 7% 0% 21% 8% 0%老 年 胸 心 肝 胆 耳 鼻 泌 尿 骨 科 普 外 消 化 妇 产 神 经3二、反映的情况及整改意见如下：（一）主要的情况：1、此次抽查科室手术未牵涉大片术中行快速冰冻切片病理诊断2、部分科室手术术前仍未签署输血同意书3、外科科室手术规范签署（重大）手术审批书；部分内科科室手术未签署（重大）手术审批书4、部分科室手术仍未拟行患者选择权，即无可选择的手术方式5、此次抽查科室手术手术知情同意书均患者本人签字或授权委托人签字6、本次检查缺陷率较上次检查有下降趋势，上次检查（6 月 19 日）平均缺陷率：22%；此次检查平均缺陷率： 7%具体如下：0%5%10%15%20%25%1 2系 列 1注解： 1 为 6 月 19 日检查；2 为 6 月 24 日检查 （二）整改建议：1、临床各科室应加强学习相关的手术制度，并定期考核2、各手术尽可能签署输血同意书，避免在手术过程需急用血而引起的医疗纠纷3、各临床科室主任应继续加强对手术的监管，严格执行手术审批制度。

44、各临床科室需注意在签署手术同意书时，为体现患者选择权利，需提供多种手术方式于患者或委托人选择，并详细告知其各种手术方式的利与弊5、临床科室在整改的同时，应继续对执行较好的方面继续保持及发扬医务科2013 年 06 月 24 日。