血清前白蛋白检测指标对肝脏疾病的诊断价值【临床医学论文】.doc

临床医学论文-血清前白蛋白检测指标对肝脏疾病的诊断价值【关键词】 前白蛋白检测；肝脏疾病；诊断价值肝脏是合成和分解蛋白的重要器官，实验室通过检测血液中的蛋白或酶水平，即可反映肝脏合成及储备能力，根据各项指标的降低程度、观察动态变化，提示肝病患者的病情严重程度以往临床上多采用一些传统的肝功能项目，如ALT、TP、ALB、CEA、TBA 等传统的生化检验指标，对有些新指标项目了解较浅，如选择前白蛋白(Prealbumin，PA)检测的较少，在此笔者对血清 PA 特性与其它肝功能检测指标联合应用价值，做如下综述1 生物特性人体血清 PA 是一种低分子量血浆蛋白，主要由肝脏合成，分子量为 55 KD，沉淀系数 3.9［1］，是一个稳定的四聚体，由 4 个相同的亚单位组成，每一个亚基含 127 个氨基酸，具有重要的生物活性，在甲状腺和维生素 A 的转运中起重要作用，因此又称甲状腺联结 PA 或维生素 A 转运蛋白［2］，血清半衰期为 1.9 d，在 pH 8.2 缓冲液中电泳移 PA 比白蛋白高 25%，琼脂电泳时位于白蛋白之前，其功能类似正常人血清 PA 含量为 0.28 g/L~0.35 g/L，约占全部血清蛋白的 0.4%。

2 实验方法2.1 琼脂糖电泳 仪器：采用全自动 HYDRASY 电泳仪(法国 sebia)；试剂主要含 PH(8.6±0.1)琼脂糖凝胶，pH (8.8±0.3)Tris 巴比妥缓冲液，2 g/L 酸紫染液，自配试剂：脱色液 0.5 g/L 柠檬酸；方法取血清 10 μl 加样，保温 7 min～10 min，电泳、染色、脱色、干燥(全部由仪器完成)，扫描、报告结果血清蛋白经高分辨电泳，可分离出 PA 等多条区带，不同肝脏疾患者分离出的 PA 电泳图谱及经扫描含量不一2.2 免疫透色比浊法 仪器:全自动生化分析仪；PA 试剂盒，由试剂厂家提供3 肝功能检验指标与血清 PA 联合诊断价值3.1 白蛋白与血清 PA 诊断价值 血清 PA、白蛋白均在肝脏合成，白蛋白半衰期长 21 d，而 PA 半衰期短仅1.9 d，由于半衰期短，肝脏疾病时血清 PA 的变化较血清白蛋白的变化更为敏感，其血清含量的改变能敏感快速的反应肝功损伤［3］有学者报道，在病毒性肝炎中，有 30%患者血清白蛋白正常而 PA 降低，多数患者血清 PA 下降超过50%，在肝细胞损伤较轻，预后良好病例，随着病情的好转，血清白蛋白迅速恢复正常，而在肝细胞损伤严重的病例 PA 始终处于低值［4］。

白蛋白对消耗性疾病低蛋白状态评价，影响因素多，敏感性差，诊断价值有一定局限性胡建华学者［5］探讨了消耗性疾病(肝癌、胃癌)血清 PA 浓度变化，肝癌组 PA 为(206.7±40.9)mg/L，胃癌组血清 PA 浓度为(217.3±44.6)mg/L，健康对照组血清浓度 PA 为(333.7±62.8)mg/L，表明了消耗性疾病血清 PA 浓度显着低于健康对照组(P<0.01)，血清 PA 浓度测定是消耗性疾病低蛋白状态和营养评价很好的指标血清中的 PA 浓度比 ALB 更能反映肝脏合成功能和机体营养状态在肝脏疾患者中 92%病例中 PA 值下降，半数以上低于 180 mg/L，而白蛋白仅有个例降低且不明显PA 是体内蛋白更新转换的良好指标，是肝功能早期损害的敏感指标3.2 总胆汁酸与血清 PA 诊断价值血清总胆汁酸(TBA)是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，其代谢与肝功能有密切关系肝细胞的损伤使得肝细胞摄取胆汁酸减少，是导致血清胆汁酸升高的主要原因［6］，由于肝脏损伤，经肝门静脉回肝的胆汁酸不能被充分重吸收，如肝硬化患者由于侧枝循环的形成，一部分门静脉不经肝脏进入体循环，也是导致血胆汁酸增高的原因之一。

血清 PA 全部在肝脏合成，半衰期仅 1.9 d，故血清含量改变能敏感地反映肝细胞近期合成白蛋白的能力，作为急性时相蛋白，在肝功能受损时，特别是急性损伤时明显下降［7］TBA 的检测在各种肝病中明显高于对照组差异有非常显着性(P<0.01)，急性炎最为明显，TBA 是反映各种肝病的敏感指标PA 在急、慢性肝炎时，差异有显着性(P<0.05)，而肝硬化、肝癌差异有非常显着性(P<0.01)因此，血清 PA 和总胆汁酸是反映急性肝损害的敏感指标，在各种肝病中具有非常重要的临床价值3.3 乙型肝炎检测血清 PA 诊断价值 有学者对各种乙型肝炎患者血清 PA 水平进行探讨，并与对照组做比较，研究结果显示乙型肝炎患者血清 PA 浓度均有不同程度下降，除慢性肝炎轻度组外，与对照组比较差异均有显着性意义，尤以肝硬化组明显乙型肝炎患者血清 PA水平比正常人下降明显，其变化趋势与血清白蛋白、凝血酶原时间(PT)延长变化有一致性，但在急性肝炎和慢性肝炎患者中 PA 的异常率显着高于 PT 异常率，但却低于 ALT 的异常率，灵敏度不及血清 ALT有研究表明［8］，血清 PA 在反映肝脏合成功能损害方面比 ALT 更敏感，能更好地反映肝脏功能的减退程度及治疗效果，与凝血酶原时间联合判断病情的严重程度及预后较佳。

对于肝炎肝硬化患者 Child-Puch 分级中各组血清 PA 明显降低，且 A 级、B 级、C 级三组间 PA 差异均有显着性，提示血清 PA 为肝硬化的分级诊断提供参考依据，当血清 PA<100 mg/L 时应考虑肝硬化可能3.4 胆碱酯酶与血清 PA 诊断价值 　　血清胆碱酯酶(CEA)是肝细胞合成的水解酶，与 PA 一样均反映肝脏合成能力的指标，肝脏受损时肝细胞合成功能下降，血清 CEA 活力降低据报道，74%的肝脏疾病 CEA 有变化，其中 63%活性下降，11%活性上升［9］在慢性肝病轻度组患者外，其余各组 CEA 活性降低，各组患者 PA 水平均降低，与对照组比较差别有高度显着性而慢性乙型肝炎轻度患者血清 CEA 活性不降低，可能由于肝细胞代偿功能所致在对慢性肝炎重度患者治疗前后血清 CEA、PA 值变化的观察中，发现治疗后随着病情的好转血清 CEA、PA 水平也明显升高，治疗前后差异有显着性，但慢性肝病各组(除轻度组)患者，随着病情的加重，血清CEA 活性、PA 水平依次降低，说明此两项指标可以反映慢性肝病的病变程度，同时有助于判断预后，也可以较好地反映慢性肝炎的炎症程度。

肝脏疾病在我国乃至全世界都是人类头号杀手，因此研究检测肝功能的指标也越来越多，摆在检验医师和临床医师面前的首要问题，就是如何正确、合理的使用这些指标，既能准确地诊断或监测病情，同时又能减少患者的负担，为人类作出贡献参考文献】［1］王能河，童雪瑾，毛开新，等.血清前白蛋白检测及其临床意义［J］.医学检验杂志，1990，5(2)：7678.［2］Kanda Y.the am into acid sequence af human.P mlibem in［J］.J Biol chem，1974，249(20):6795.［3］张成义.四种血浆蛋白在肝炎、肝硬化中临床意义的比较［J］.安徽医学，1992，13(6)：6.［4］杨崎恩，钱兴南，王栋.血清前白蛋白的动态观察对慢性肝炎预后的影响［J］.中华医学写作杂志［J］.2003，10(5)：421422.［5］胡建华.肝癌与胃癌患者血清前白蛋白测定的临床意义［J］.华北煤炭医学院学报，2006，8(3)：339.　　［6］陈洁，何建军.血清总胆汁酸测定与肝硬化的临床意义［J］.浙江预防医学，2002，14(3)：1314.［7］Chien RN,Liaw YF,Chen TC,et al.Efficacy of thymosinal in patients with chronic hepatitis B:a random ized controlled［J］，1998，27(50)：13831387.［8］任卫英，张顺财，胡德昌.血清甲胎蛋白、前白蛋白及总胆汁酸测定对慢性肝炎的诊断价值［J］.肝脏，2001，6(3)：198199.［9］张卫卫，王学清，李岩.血清前白蛋白、胆碱酯酶对判断肝硬化患者肝储备功能及预后的临床价值［J］.中国实用内科杂志，2002，11(1)：1617。