躯干下肢肌力评定6.doc

6.徒手肌力评定6.1定义 受检者按照检查者的指令在特定的体位下完成标准动作，检查者通过触摸肌腹、观察受检者完成动作以及肌肉对抗肢体自身重力和由检查者施加阻力的能力，评定所测肌肉或肌群最大自主收缩能力的方法6.2适应证与禁忌证（1）适应证：健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、神经源性、关节源性等2）禁忌证：骨折未愈合、关节脱位、关节不稳、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、急性扭伤、各种原因引起的骨关节破坏等6.3设备与用具 不需要设备6.4操作方法与步骤（1）检查前准备：1）向受检者说明徒手肌力评定的意义及步骤，取得受检者配合；2）充分暴露被检查部位，比较两侧肌肉形态的对称性，必要时测量两侧肢体的围度；3）确定与被检查部位相关的关节被动活动度，以该范围作为全关节活动范围，用于衡量肌力大小；4）正确选择并摆放受检者体位，将被检查肢体摆放于抗重力位，有效固定身体近端2）检查时：1）向受检者解释并示范检查动作，可通过被动活动引导受检者完成一次检查动作；2）发出口令嘱受检者收缩肌肉并完成全关节范围活动，观察受检者的动作，必要时触诊被检查肌肉；3）如果受检者能够完成抗重力位全关节范围活动，可进一步进行抗阻运动，将阻力施加于肢体远端，嘱受检者用最大力量抗阻完成动作；4）如果受检者无法完成抗重力位活动，则须将被检查部位摆放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法减少接触面摩擦，嘱受检者用最大力量收缩肌肉并完成全关节范围活动。

3）检查后：记录徒手肌力等级、检查日期，并评估受检者表现6.5评定标准（1）徒手肌力检查所用评定标准见表42）部分胸腰椎肌群徒手肌力检查时需要应用专用评定标准，见表56.6注意事项（1）检查前：说明检查目的、步骤、方法和感受，消除受检者紧张情绪；正确选择检查体位及肢体摆放位置避免在运动后、疲劳时及饱餐后进行检查2）检查中：左右侧对比，健患侧对比，且最好先检查健侧以确定施加阻力的大小；2级肌力检查时尽量减少肢体与支撑面之间的摩擦；检查中应给予适当鼓励性指令，以便提高受检者主观能动性，获得最大肌力3）检查后：如检查中有疼痛、肿胀或痉挛情况，应在结果记录中注明表4 徒手肌力检查法评定标准级别英文缩写评定标准 5N（正常）能抗重力及最大阻力完成关节全范围内活动 5-N-（正常-）能抗重力及最大阻力完成关节50～100%全范围内活动 4+G+（好+）能抗重力及接近最大阻力完成关节全范围内活动 4G（好）能抗重力及中等阻力完成关节全范围内活动 4-G-（好-）能抗重力及中等阻力完成关节50～100%全范围内活动 3+F+（可+）能抗重力及最小阻力完成关节全范围内活动 3F（可）能抗重力完成关节全范围内活动 3-F-（可-）能抗重力完成关节50～100%全范围内活动 2+P+（差+）能抗重力完成关节小于50%全范围内活动，非抗重力可完成关节全范围活动 2P（差）非抗重力可完成关节全范围内活动 2-P-（差-）非抗重力可完成关节50～100%全范围内活动 1T（轻微）可扪及肌肉收缩，但不能引起任何关节活动 00（零）无任何肌肉收缩 表5 部分躯干肌群徒手肌力检查评定标准动作肌肉名称评定标准使上半身在矢状面上屈曲上腹直肌0级：不能触及任何肌肉收缩；1级：肌肉有微弱收缩，胸廓无下压；2-级：肌肉能收缩，且胸廓有些微下压；2级：肌肉能收缩，胸廓完全下压；2+级：双上肢放在身体两侧，躯干可抗地心引力做出动作；3-级：双上肢放在身体两侧，肩胛冈能离开床面；3级：双上肢放在身体两侧，肩胛骨下角能离开床面；3+级：双上肢在身体前上方伸直，肩胛骨下角能离开床面；4级：双手环抱于胸前，肩胛骨下角能离开床面；4+级：双手手指交叉置于枕后，肘关节朝前，肩胛骨下角能离开床面；5级：双手手指交叉置于枕后，双肘平放于床面，肩胛骨下角能离开床面。

骨盆后倾至骶骨离开床面下腹直肌0级：不能触及任何肌肉收缩；1级：肌肉有些微收缩，但没有任何动作产生；2-级：骨盆有些微后倾；2级：骨盆完全后倾；2+级：骶骨开始抬离床面；3-级：骶骨抬离床面至约一半距离；3级：骶骨完全抬离床面；3+级：骶骨能连续完全抬离床面2到3次；4级：骶骨能连续完全抬离床面6次；4+级：骶骨能连续完全抬离床面9次；5级：骶骨能连续完全抬离床面10次躯干屈曲加旋转腹内/外斜肌0级：不能触及任何肌肉收缩；1级：肌肉有些微收缩，但没有任何动作产生；2-级：躯干有些微旋转；2级：躯干可完成全范围旋转；2+级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨能稍微离开床面；3-级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨能离开床面近一半距离；3级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨下角能完全离开床面；3+级：双上肢伸直并举在身体前方，对侧肩胛骨完全离开床面，同侧肩胛骨可部分离开床面；4级：双手环抱于胸前，对侧肩胛骨能完全离开床面，同侧肩胛骨可部分离开床面；4+级：双手手指交叉置于枕后，肘关节朝向前，双侧肩胛骨可完全离开床面；5级：双手手指交叉置于枕后，肘关节平放于床面，双侧肩胛骨可完全离开床面表6-3 躯干肌肉徒手肌力检查关节功能肌肉名称神经支配触诊体位及被检查部位摆放检查动作阻力施加位置近端固定抗重力体位受重力影响最少的体位颈椎屈颈胸锁乳突肌脊椎副神经，第十一对颅神经在颈部前外侧表层触诊。

仰卧位在矢状面上屈颈在前额施加阻力固定上部胸廓屈颈(两侧同时收缩);颈部侧弯及旋转(单侧收缩)前、中、后斜角肌、颈长肌、头长肌颈部脊神经的腹侧根在被测者吸气时在胸锁乳突肌和斜方肌所围三角形区域触诊斜角肌；颈长肌和头长肌无法触诊仰卧位侧卧位在矢状面上屈颈在前额施加阻力固定上部胸廓伸颈头夹肌和颈夹肌颈部脊神经的腹侧根在斜方肌上部纤维外缘的下方，向乳突的方向触诊俯卧位，头伸出床缘或在胸部下方放置一枕头侧卧位，将头置于滑板上伸颈在枕骨上方施加阻力固定背部胸腰椎使上半身在矢状面上屈曲上腹直肌第5到第10对的胸脊神经的腹侧支在脐和胸骨剑突之间连线的两侧触诊使上半身在矢状面上屈曲通过让被测者将上肢摆在不同位置实现抗阻固定骨盆和下肢骨盆后倾至骶骨离开床面下腹直肌第10胸脊神经到第1腰脊神经的腹侧支在脐和耻骨联合连线的两侧触诊仰卧位，髋关节和膝关节屈曲，双足平放于床面，双上肢环抱于胸前骨盆后倾，使骶骨抬离床面通过不同的运动次数实现抗阻不需要任何固定躯干屈曲加旋转腹内/外斜肌腹外斜肌：第5胸脊神经到第1腰脊神经的腹侧支；腹内斜肌：第7胸脊神经到第1腰脊神经的腹侧支沿锁骨中线在最后一根肋骨和肋软骨的下方触诊腹外斜肌；沿锁骨中线在髂前上棘内侧触诊腹内斜肌。

仰卧位，双下肢伸展患者尝试斜向上方坐起来通过不同的上肢摆放实现不同抗阻固定骨盆及下肢胸椎伸展竖脊肌、横脊肌、脊间肌及胸椎和腰椎的横突间肌颈脊神经的背侧支；胸脊神经的背侧支；腰脊神经的背侧支在胸腰段区域内沿中线两侧触诊俯卧位，在腹下放一枕头，双手背于臀上伸展上背部在上面几节胸椎处施加阻力固定骨盆和腰椎腰椎伸展俯卧位，在双髋下放一枕头，双手背于臀部伸展下背部在下面几节胸椎处施加阻力固定骨盆和髋关节髋关节及骨盆上提腰方肌第1到第3腰脊神经的腹侧支被测者仰卧位或立位,躯干侧弯，检查者在髂后上棘上方及第12根肋骨下方，竖脊肌的深层触诊腰方肌被测者站在木箱上，检查侧下肢悬空仰卧位或俯卧位，检查侧髋关节外展15°上提检查侧髋关节及骨盆在髂嵴上方施加阻力固定非检查侧躯干表6-2 下肢肌肉徒手肌力检查关节功能肌肉名称神经支配触诊体位及被检查部位摆放检查动作阻力施加位置近端固定抗重力体位受重力影响最少的体位髋关节屈髋髂腰肌（腰大肌及髂肌）腰大肌：脊神经L1和L2（L3）；髂肌：脊神经L2（L3）被测者坐位下上身前倾，检查者在肋骨下方与髂骨嵴上方间的腹部深处触诊腰大肌；髂肌无法触诊坐位，膝关节屈曲，骨盆维持后倾。

双手握住治疗床缘仰卧位，被测下肢支撑在滑动板上；膝部屈曲90°髋关节在矢状面上屈曲在大腿远端施加阻力固定骨盆髋关节屈曲,外展,外旋，膝关节屈曲缝匠肌股神经L2和L3在髂前上棘下方稍偏中间的位置触诊坐位，骨盆后倾，双小腿在床缘自然下垂仰卧位，被测侧足跟置于对侧踝关节上提起足跟，足掌面沿对侧足上提至膝部在小腿远端施加阻力固定骨盆伸髋臀大肌臀下神经S1和S2（L5）在髋外旋时，在坐骨与大转子间触诊立位，躯干前屈于床面上，膝关节屈曲侧卧位，手法支撑非受测侧下肢，受测髋关节屈曲90°，膝关节屈曲从髋屈曲位置伸展髋关节在大腿远端施加阻力固定骨盆髋外展臀中肌与臀小肌臀上神经L5（S1）在髂骨嵴外下侧或大转子附近触诊臀中肌前侧及中间部分；臀小肌无法触诊侧卧位，非受测髋关节及膝关节屈曲90°，被测下肢位于非受测边侧下肢后方，髋、膝关节处中立位仰卧位，非受测下肢置于中立位，受测下肢置于滑板上髋关节外展在大腿远端施加阻力固定骨盆髋内旋臀中肌与臀小肌（替代检查）臀上神经L5（S1）在髂骨嵴外下侧或大转子附近触诊臀中肌前侧及中间部分；臀小肌无法触诊仰卧或坐位，小腿在床缘自然下垂仰卧或立位，被测膝关节伸展，髋关节外旋。

髋关节内旋在小腿远端施加阻力固定骨盆髋外旋，辅助伸膝阔筋膜张肌臀上神经L4和L5在髂前上棘下方偏外侧处触诊侧卧位，非被测下肢处中立位，被测下肢置于非被测下肢前方，髋关节屈曲45°，膝关节伸展半坐位，髋关节屈曲45°，被测下肢放在滑板上在维持髋屈曲45°时做髋关节外旋动作在踝关节远端施加阻力固定骨盆髋内收，协助屈髋长收肌、大收肌、短收肌、股薄肌及耻骨肌闭孔神经L3（L2和L4）；耻骨肌还有股神经L3（L2）在骨盆弓下方大腿内侧触诊长收肌；沿大腿内侧面的中间至下半部触诊大收肌；内收肌无法触诊；在膝关节内侧面触诊股薄肌；耻骨肌无法触诊侧卧位，非被测髋关节外展25°，被测下肢置于下方仰卧位，非被测髋关节外展25°，被测髋关节少许外展内收髋关节，即朝向被支撑的非被测下肢运动在大腿远端施加阻力固定骨盆髋外旋，辅助伸膝闭孔内/外肌、股方肌、上下孖肌及梨状肌闭孔外肌：闭孔神经L4（L3），余均为坐骨神经S1(S2)大部分臀外旋肌群由于位置太深而无法触诊但是，从大转子后方可能触诊到梨状肌仰卧位，小腿在床缘自然下垂，对侧髋及膝关节屈曲，足部支撑于床面仰卧位，髋关节处中立位，对侧髋及膝关节屈曲，足部支撑于床面膝关节伸展状态下外旋髋关节。

在小腿远端施加阻力固定骨盆膝关节伸膝股四头肌股神经L3和L4（L2）在缝匠肌与阔筋膜张肌所构成的V字形。