306西医综合考研真题笔记胰岛素瘤.pdf

才思教育考研考博全心全意更多资料下载：306西医综合考研真题笔记胰岛素瘤胰岛主要由内分泌细胞组成，是胃-肠-胰内分泌系统的组成部分根据胰岛细胞超微结构和免疫细胞化学的特性，人的胰岛细胞分为A、B、D、Dl和EC细胞，可能还有F细胞胰岛B细胞多分布在胰岛中央，约占胰岛细胞总数的3/4，分泌胰岛素及少量胰岛素原胰岛素瘤的主要缺陷为储存胰岛素能力下降胰岛素瘤细胞能合成胰岛素，也能对各种刺激起反应，但却部分或完全地丧失储存胰岛素的能力在正常生理情况下，正常血糖浓度的维持主要依靠胰岛素及胰高血糖素分泌的调节，血糖水平是控制胰岛素释放的重要因素，血糖浓度下降时，可直接促进胰高血糖素的分泌，抑制胰岛素的分泌，当血糖降至1.96mmol/L(35mg%)时，胰岛素分泌几乎完全停止但此种正常的生理反馈现象，在有胰岛素瘤的病人则丧失，以致胰岛素持续不断地从胰岛细胞内逸出，并对肝糖原分解的抑制超过血糖水平的要求，从而引起低血糖综合征才思教育考研考博全心全意更多资料下载：在全身组织细胞中，脑、肾细胞，小肠黏膜上皮细胞等的能量来源于葡萄糖，尤其是脑组织中葡萄糖氧化供能几乎是惟一的能量来源，脑组织对脂肪和蛋白质的利用远远不及其他组织。

另一方面，脑组织中糖原储存量极少，总量仅为1g，正常情况下脑组织需糖每分钟约60mg.一旦血糖降低，造成脑细胞供糖减少，细胞代谢障碍低血糖时通常大脑皮质首先受累，如低血糖持续存在，则中脑、脑桥和延髓相继遭受影响低血糖的早期对脑细胞的损害是暂时性、可逆性的，如反复发作持续时间过长则可导致脑细胞严重损害，发生不可逆的病理变化大脑皮质基底节可见退行性变和坏死，胶质细胞可见染色质溶解，细胞萎缩，中枢小血管壁内皮细胞增生、肿胀导致局部组织缺血从而产生一系列神经、精神症状低血糖发生后，机体要维持血糖水平，代偿性加速肾上腺素分泌，使磷酸化酶活力增加，促进糖原转化为葡萄糖因此患者血中和尿中肾上腺素含量均可增加在低血糖早期和昏迷前临床可见脉搏加快，血压增高，心悸出汗等交感神经兴奋的表现故胰岛素瘤的主要代谢改变为低血糖，由于低血糖而形成中枢神经障碍乃至昏迷及交感肾上腺能系统兴奋的临床征群2.病理改变胰岛素瘤可发生在胰腺的任何部位，胰腺头、体、尾的发病率基本相同，发生在胰尾者稍为多见，但胰头及钩突部位不易发现肿瘤体积一般较小，瘤体直径一般在 0.5～5cm之间，但80%以上的肿瘤直径小于2cm，这给定位诊断造成很大困难。

多数呈球形，大部分肿瘤虽边界清楚，但无明显包膜;部分肿瘤有包膜或假包膜质地较正常组织为软，血供丰富手术中见到的活体肿瘤为红褐色或蓝紫色，而术后肿瘤切面呈暗红或淡红色胰岛素瘤是各种胰岛细胞瘤中最常见的一种，约50%的肿瘤为单纯的β-细胞瘤，但有些是含有α-、δ-，PP和G细胞的混合性肿瘤，β-细胞增生有弥漫性和结节性两种，有时可伴微小腺瘤，才思教育考研考博全心全意更多资料下载：目前无论是光镜还是电镜都很难鉴别瘤细胞的具体类型胰岛素瘤由瘤细胞、结缔组织和沉积于瘤细胞和毛细血管间的淀粉样物质所构成光镜下表现为局部胰岛的体积增大或数量增多，镜下瘤细胞与正常的β-细胞颇为相似，可见瘤细胞排列成索状或团块状，为大小不等的胰岛B细胞，胞浆淡染，内含颗粒呈多角形、立方形或柱状，胞核呈圆或卵圆形，核分裂罕见电镜下瘤细胞内有丰富的功能性细胞器，胞浆中线粒体丰富，在部分肿瘤的瘤细胞内还含有典型的β-细胞分泌颗粒，但由于并非所有的胰岛素瘤细胞内部均含有分泌颗粒，而且其他类型的胰岛细胞中也可出现高密度的分泌颗粒，故电镜下仍很难判断瘤细胞的具体类型电镜下或免疫组织化学检查，瘤细胞呈几种不同形态Ⅰ型：腺瘤完全由典型β颗粒细胞组成，该型占50%以上;Ⅱ型：腺瘤大部分为典型β颗粒细胞，少数为不典型β颗粒细胞混合组成;Ⅲ型：腺瘤完全由不典型β颗粒细胞组成;Ⅳ型：几乎全部由无颗粒细胞组成。

在典型β颗粒细胞中胰岛素含量最多，而不典型β颗粒细胞含有胰岛素原或胰岛素原类似物(PLC);无颗粒细胞可能为恶性肿瘤免疫组织化学填补了光镜和电镜的不足，它是迄今为止确诊和鉴别胰岛肿瘤的最好的技术此法利用特异的抗胰岛素抗体，可使绝大多数的β-细胞瘤呈免疫阳性反应，是目前胰岛素瘤病理学诊断的主要依据2016年考研全年备考时间表 开启考研复习才思教育考研考博全心全意更多资料下载：2015考研初试的结束也预示着2016考研的同学，要开始做好复习规划了，提前做好规划，对于整年的复习都是必不可少的;下面是才思考研为准备参加2016年考研的同学们整理的一份考研时间表，希望可以给考研同学们一个参考2015年1—2月利用寒假搜集信息1至2月处于寒假期间，正是同学们搜集研考信息的大好时间，多去论坛贴吧，网上也会有很多免费的关于考研的讲座，了解2015年研考初试第一手资料以及试题的新变化搜集合适自己的资料，多问师哥师姐的意见，搜集好“对口”的资料，并分出主次这期间也会有很多免费班，考生不妨多听多看，筛选有用信息，合理规划复习思路，根据自己的基础情况制定适合自己的复习计划3—4月确定报考院校和专业大四考生要处理好实践、上课、写论文和研考的关系，确定考研目标，全面了解所报专业的信息。

院校、专业的选择是考研非常关键的一步院校的选择有时会直接影响到你是否能考上的结果，了解每个学校的报录比，结合自己的实际情况，以及考研的目的、城市等选择合适的院校5—6月第一轮复习，踏实夯实基础第一轮公共课复习主要针对政治、英语(课程)和专业课考生要根据自己所考科目的特点进行复习无论考哪一科，考生要切记，这个阶段重在基础复习 ，要踏踏实实把书看一遍第一轮专业课复习要紧跟所报院校的专业课方向考生可登录院校网站查找上年备考书目，或向在读研究生借阅其备考资料考生不要迷信市场上高价销售的内部资料，也不要过度相信过来人的笔记，要总结出自己的“专属笔记”，这样在后期复习中才能得心应手在复习中可以参考前辈的复习经验，不断的调整和更正自己的复习方法7—8月暑假强化复习暑假是备考强化的第二轮复习阶段，也是考生之间容易拉开分数的阶段考生要克服酷暑，通过专项突破弥补“短板”如果实在不能自主学习，考生可参加班，通过有规律的上课控制复习进度，听取老师指点听完老师讲课后，要经过整理、消化才有效果但是也不要过于依赖班，因为暑假之后还是有很长一段时间是需要自己学习的，所以如果参加班，就要根据班的情况适当的调整自己的复习计划和节奏。

9—10月大纲发布，考研报名9月，政治、英语、数学的大纲相继发布，各招生单位的招生简章、专业目录和招生计划也陆续出台在仔细研究公共课大纲的同时，考生要多留意院校网站公布的研招信息应届生要注意预报名时间，可通过报名专题了解报名流程和注意事项国庆黄金周，考生要提前确定复习计划，对前两个阶段的复习进行总结、梳理、查缺补漏，开始专业课的强化复习，同时针对招生院校的考试大纲复习，分析往年试题11—12月现场确认，打印准考证，冲刺复习11月，报名进入现场确认阶段，考生要到指定地点确认、缴费并照相12月下旬，考生可以打印准考证，同时要开始各科的第三轮冲刺复习除反复研究往年试题外，考生也要做一些模拟题，并通过做题对知识点查缺补漏才思教育考研考博全心全意更多资料下载：在这期间，考生要调整心理波动，不要因为焦虑、恐慌等轻易放弃，要说服自己平稳度过这段瓶颈期，并且在冲刺阶段做好计划，不挑灯夜读，也不放任自流，在短时间内有效提高效率，才能事半功倍同时，考生要按照考试时间调整作息时间和饮食规律12月下旬，初试来临，考生要调整心态，熟悉考点环境2016年1—2月分数公布2月，考生要及时关注分数报考34所自主划线院校的考生要了解其上年的分数线3—5月复试、调剂考生要关注复试资格线，查看自己是否进入复试;关注院校动态，确认复试时间和地点。

未进入复试的考生可考虑调剂，及时登录中国研究生招生信息网查看调剂信息6—7月录取进入6月录取阶段，考生要关注录取通知书被录取的考生要做好入学前转档案和入学考试的准备如果没有被录取，考生要考虑是就业还是再考研，早作打算，规划好以后的人生预祝考研同学们都可以顺利取得理想院校的通知书!。