加速康复外科在甲状腺手术中的应用资料.ppt

加速康复外科 在甲状腺手术中的应用 八 东 普 外 科 厉 成 杰 快速康复外科的概念 ERAS （Enhanced Recovery After Surgery ） 在多学科的协助治疗下，运用循证医学 证据的围术期优化措施，以减少手术对 患者的损害，达到快速康复的目的，（ 包括术前心理和生理干预、术中微创理 念和术后积极避免应激） 在多学科的协助治疗下，运用循证医学 证据的围术期优化措施，以减少手术对 患者的损害，达到快速康复的目的，（ 包括术前心理和生理干预、术中微创理 念和术后积极避免应激） 术前心理护理 大部分患者，对于肿瘤都是相当恐惧， 所以要对患者进行健康教育，不同病理 类型的甲状腺肿瘤的预后有明显差异， 指导患者调整心态，配合治疗，树立信 心进行 ERAS 的健康教育,减轻恐 惧~焦虑的情绪同时进行环境介绍 术前体位指导 指导患者练习术时体位，将软枕垫于肩 部，保持头低、颈部伸开术前练习术 时体位，有利于配合手术 术前皮肤准备 清洗术区皮肤，必要时剃除患者耳 后毛发，以便术中行颈淋巴结清扫术 术前生理准备 禁烟、治疗基础疾病，如有呼吸道慢性 疾病 术前饮食 术前禁食6 h,禁水2 h, 术 前 2 h口服 10% GS:500 mL 术前备皮 不备皮,只清洗术区皮肤 术前留置尿管 不留置尿管 术中保暖 维持体温在36 ℃左右，采取保暖措 施,输注预先加温液体,加温装置输液，温 盐水冲洗创面术后回病房即测量体温,以 保证体温接近生理状态.(低温可导致机 体在复温过程中产生应激反应，产生损 害机制、降低白细胞功能、增加心血管 负担等不良影响。

) 术中限制液体的输入 术中输液量 控制在 1 500 mL以内，首 选平衡盐溶液，并适当应用胶体液 （有证据表明：术中过量输入液体特别 是盐溶液，将延迟胃肠功能的恢复，增 加肠麻痹的时间，且可能增加术后并发 症及延长住院） 术中麻醉 使用短效麻醉药物 (芬太尼，丙泊酚) ， 使用减少阿片类药物使用，尽量减少麻 醉反应的药物，缓解患者术后呕吐，谵 妄等反应 术中预防性使用抗血栓药物 低危组：基础预防和机械预防 中高危组：如无出血风险，推荐术 中使用低分子肝素，一直用到术后出院 （恶性肿瘤患者可使用到术后4周） 术中限制液体的输入 术中输液量 控制在 1 500 mL以内 （有证据表明：术中过量输入液体特别是盐 溶液，将延迟胃肠功能的恢复，增加肠麻痹 的时间，且可能增加术后并发症及延长住院 ） 手术微创技术使用 使用超声刀，抗菌微桥等可吸收线，不 离断颈部肌群、小切口、可吸收线或皮 内缝合(医用胶粘合切口,简化手术操 作,无需拆线,减少切口水肿的发生及减轻 患者心理压力,缩短术后住院时间,降低住 院费用) 放置引流管 术中严格止血,尽量不放置引流管,可 减少引流管引起的应激反应及切口感染 的发生, 还可减少皮下积液积血的发生。

充分冲洗后留置引流管引流、视渗液情 况，一般24h后拔除 术后体位 患者回病房后，取平卧位，血压平稳 后，改半坐卧位，便于呼吸和引流 术后护理观察 监测生命体征，尤其注意患者的呼吸、 脉搏变化了解患者的发音和吞咽情况 ，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽 呛咳及时发现创面敷料潮湿情况，估 计渗血量，予以更换注意引流液的量 、颜色及变化，及早发现异常并通知医 生若血肿形成并压迫气管，立即配合 床旁抢救，拆除切口缝线、清除血肿 术后止痛 有效镇痛，非甾体类解热镇痛药，禁用 阿片类药 术后输液量 术后控制补液量 术后病房环境 保持安静 术后早期活动 2h后下床或 床上坐位活动，鼓励排痰 早期进食 术后麻醉清醒后可进食半流质 （国内最新研究表明术后早期进食不会 产生腹胀、恶心、呕吐等症状,并可刺激 肠道蠕动,使肠道功能恢复快,住院时间缩 短） 术后止痛 无或非甾体类解热镇痛药 出院标准 术后伤口无渗液及肿胀，生命体征平稳 ，无并发症 随访 至少6月 。