小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的临床研究.pdf

浙江临床 医学 2 0 1 0年 7月第 l 2卷第 7期 误诊率为 l 4 ． 5 ％( 1 1 例) ， 主要原因是头痛病因 复杂， 临床表现无特异性， 接诊医师询问病史、 体 格检查不 够仔 细 ， 认 识 问题 片 面、 武断 解 决方 法 ： ( 1 ) 急诊医师要有全面的临床 知识 ， 在接诊头 痛患者 时要 仔 细询 问病 史 、 进行 全 面 的体 格 检 查 ， 同时要求 患 者 能 向医 生提 供 必需 的确 切数 据 2) 根据不 同的年龄首先 考虑该年龄段 的常 见病、 多发病 ， 依据必要的辅助检查逐个排除、 明 确诊断 3 ) 对有疑问的患者要及时请专科医师 多方会诊 参考文献 ·7 3 3 · 1叶建新 ， 杨渤 生． 1 2 0例老 年人 头痛临床诊 断分 析． 福 建 医药杂 志， 2 0 0 2， 2 4 ( 4) ： 1 5～1 6 ． 2冯庚． 急性头痛 的现 场快 速判 断 和初 步诊 断． 中华全 科 医师 杂 志 ， 2 0 0 4 ， 3 ( 5) ： 3 3 2—3 3 3 ． 3昊敏 ， 朱树花． T C D在偏头痛诊断中的应用价值． 基层 医学论坛， 2 0 0 3 ． 7 ( 1 1 )： 1 0 4 3～1 0 4 4 ． 小剂量红霉素治疗早产儿 喂养不耐受的临床研究 胡芳茅双根严颜 随着针对新生儿疾病诊疗 水平 的提 高 ， 早产 儿包括低出生体重儿 ( V L B W) 和超低 出生体重儿 ( E L B W) 的存活率已显著提高， 对这类患儿进行喂 养及满足其营养需求是新生儿科医生需要关注 的 重点之一。

喂养 问题是决定早产儿住 院时间及生 存质量的关键 早产儿 由于 胃肠道发育不成熟易 发生喂养不耐受 ， 其 胃肠动力 的发 育较 胃肠 的消 化 、 吸收功能发育相对 迟缓故 喂养不耐受在早 产儿较为常见， 临床上出现溢乳、 呕吐、 腹胀、 奶量 增加 困难等症状 ， 影响患儿机体 内环境 的稳定及 生长发育 ， 同时肠 道喂养 的缓慢可 导致肠外 营养 时间的延长 ， 肠 内营养 的缺乏可能 削弱 胃肠功能 和结构的完整性 ， 使 患儿罹 患坏死性小肠 结肠炎 ( N E C ) 、 血源感染及肝功能损坏的风 险增高 ， 并延 长住院时间 J 近年来发现红霉素对 胃肠道有促 进动力作用 ， 能明显改善新 生儿喂养不耐受问题 本科采用小剂量红霉素治疗早产儿 喂养不耐受取 得较好疗效 ， 现报告如下 1 临床 资料 1 ． 1 一般资料选择 2 0 0 7年 1 月至 2 0 0 9年 1 O 月在本科住 院的 6 0例患有喂养不耐受的早产儿为 作者单位 ： 2 4 0 0 0 1安徽省皖南 医学院弋矶 山医院 研究对象所有患儿 均除外 胃肠道先 天畸形 ， 随 机分为治疗组 和对 照组 ， 治疗组 3 0例 ， 其 中男 1 6 例 ， 女 1 4例 ； 胎龄 ( 3 5±3 ) 周 ； 出生体 重 ( 2 3 3 1± 2 4 1 ) g ； 人院年龄 前 次喂奶总量 的 1 ／ 3 ) ； ( 4 ) 呼吸暂停和心动过缓发生率 明显增加 ； ( 5 ) 所 有患儿均除外 胃肠道先天畸形 。

1 ． 3 方法两组患儿人院后根据病情于生后 2 4 ～7 2 h 开始喂养( 同一品牌早产儿配方奶) ， 喂养量 1— 2 m l ／ ( k g· 次 ) 开始 ， 1次／ 3 h ， 以 5～1 5 m l ／ ( k g ·d ) 增加奶量， 吞咽功能弱或不协调者予鼻饲， 同 时予部分静脉营养补充人量和预防低血糖的发 生， 及体位疗法( 头侧床脚抬高 3 O ) 等综合治疗措 施出现喂养不耐受后 ， 两组均 暂停 胃肠 喂养或 减少奶量 治疗组在对 照组的基础上 同时给予小 ·73 4 · 剂量红霉素( 粉针剂 ， 大连美罗大药厂生产 ， 批 号 6 6 0 9 0 8 0 1 ) 3～5 m g ／ ( k g· d ) 加入 5 ％或 1 0 ％葡 萄 糖注射液 2 0 m l 中静脉滴注 ， 1 次／ d ， 疗程 5～ 7 d _ 3 J 两组均 同时积极治疗基础疾病 1 ． 4 观察指标观察 两组患儿每 日体重增长量 、 呕吐情况、 腹胀情况 、 住 院天数住院期间每 日称 体重， 每周查 1 次血常规 、 大小便 、 肝 肾功能 ， 每周 > 2次检查血 电解质 。

观察有无菌群失 调等不 良 反应 出现 1 ． 5 统计学处理 两组 问计量 资料 以( ± S ) 表 示 ， 采用 t 检验进行分析 ， P<0 ． 0 5为差异有统计 学意 义 2 结果 治疗组早产儿 较对 照组呕吐 、 腹胀 消失 时间 和平均住院时间明显缩短 ( P均

早产 儿 出生 后喂养 不耐 受情 况 的发生与早产 儿 胃肠 功能 和 胃动力 的发 育不 完善 、 早产儿 胃肠排 空时间较 长有关 而较长时 间静脉营养 ， 不 利于 早产儿 胃肠功 能恢复 ， 且 易 出现胆 汁淤积 、 出血 、 黄疸等并 发症 因此早 产 儿 胃动力 是影 响喂养 的关键 因素 早期 微量 喂 养可通过食物刺激 胃肠道激 素和肽类 的分泌 ， 促 进 胃肠动力 的成熟 j ， 有助于改善早产儿 喂养不 耐受 红霉素是大环内酯类抗生素， 是 目前I临床上 应用较普遍 的抗生 素之一 近几 年研 究 它还具 有多种非抗菌功能 I 7 _ 红霉 素具有 胃肠动力作 用， 可提高喂养耐受性 J 红霉素是一种 胃动素 激动剂 ， 对全 胃肠道均有促 动力作 用主要 有 以 下几方面效应 ： ( 1 ) 促进食 管收缩 ， 增加下食管括 约肌压力 ； ( 2 ) 促 进 胃窦 收缩 ， 改善 胃窦 、 十二 指 浙江临床医学 2 0 1 0年 7月第 l 2卷第 7期 肠功能协调性 ； ( 3 ) 诱导移行复合运动 ， 促进结肠 运动及胆囊收缩 等研究发 现 ， 小剂量红霉 素是 通过激活胆 碱能神 经元 细胞上 的 胃动素受体 并 增加消化 问期 移行性 复 合波_ 9 ’ m 而 产生轻 度 胃 收缩活动， 而提高早产儿 胃排空及喂养耐受能 力， 且无增加暴露于广谱抗生素下的危险性 ； 大 剂量红霉素则激活低亲 和性 胃动 素受体 ， 从而产 生胃窦 暴发 性 的强有 力 收缩 ， 引起 恶 心 、 呕 吐。

本科干预 剂量红 霉素选择 5 mg ／( k g·d ) 的小剂 量 ， 资料显示治疗组 呕吐消失 时间及腹胀消失时 间与 对 照 组 比较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 ( P < 0 ． 0 5 ) ， 说 明治 疗 组症 状 消退 快 ， 胃肠 功 能恢 复 快 ， 提示小剂量红霉素具有较好 的促 胃动力作用 ， 可提高早产儿 喂养 耐受性 ， 减少新 生儿坏死性小 肠结肠炎等并发 症发生 ， 缩短住 院时间红霉素 经过肝脏代谢 ， 可引起肝脏损害 ， 停药后多数 临床 症状可消退本研究 中新生儿 转氨酶 、 胆 红素均 在正常范围， 临床观察无腹泻 、 呕吐及异 常哭闹等 症状出现提示小剂量红霉素治疗早产儿喂养不 耐受效果显著 ， 无 明显副反应 ， 同时避免费用较高 的静脉营养的输注 ， 值得临床推广 参考文献 1胡亚美， 江载芳， 主编． 诸福 棠实用儿科 学． 第 7版． 北 京： 人民卫 生 出版社 ． 2 0 0 8 ． 4 1 9～4 2 3 ． 2董梅 ， 王丹华 ， 丁 国芳 ， 等． 极低 出生体 重儿胃肠喂养的 临床观察． 中华儿科杂志 ， 2 0 0 3 , 4 1 ( 2 ) ： 8 7～ 9 0 ． 3周会 臻， 顾婷婷 ， 刘保 ， 等． 小剂量红霉 素治疗早产 儿喂养 不耐受 疗效观察． 实用 医学杂志 ， 2 0 0 7 ， 2 3 ( 9 ) ： 1 4 0 9 ． 4张志群， 李慧萍， 朱建幸， 等． 静脉应用小剂量红霉素防治早产儿 喂养不耐受的 M e t a分析． 中国循证 儿科杂志， 2 0 0 9 ， 4 ( 3 ) ： 2 8 0 ～2 8 9． 5郭本标 ， 周名雄． 早产儿静脉营养的临床探 讨． 中国 临床 药理 学和 治疗学， 2 0 0 7， 1 2 ( 2 ) ： 2 3 2～ 2 3 5 ． 6王 宝力． 大环 内酯类抗 生素的j } 抗 菌作 用． 国外 医学儿科 分册 ， 2 0 0 l ， 2 8 ( 4 ) ： 2 0 8～2 1 0 ． 7张宏年 ， 吴歆． 红霉素的非抗菌用途． - 临床和 实验 医学杂志， 2 0 0 7， 6 ( 3 ) ： 1 5 7～1 5 8 ． 8郭少丽， 陈路， 黄月梅， 等． 红霉素治疗早产儿喂养不耐受疗效观 察． 中国热带医学， 2 0 0 4 ， 4 ( 1 ) ： 7 2 ～ 7 3 ． 9 Co l l l i e B， T a c k J ， P e e t e m T， e t a 1 ． I n v o l v e me n t o f t wo d i ffe r e n t p a t h — wa y s i n t h e mo t o r e f f e c t s o f e r y t h r o my e i n o n t h e g a s t r i c a n t r u m i n h u - ma n s ． G u t ， 1 9 9 8 ， 4 3 ( 3 ) ： 3 9 5～ 4 0 0 ． 1 0 Co s t a l o s C， Go u n a r i s A，Va r h a l a ma E，e t a 1 ． Er y t h r e my c i n a s a p r e k i n e t i c a g e n t i n p r e t e r m i n f a n t s ．J P e d i a t r Ga s t r o e n t e r o l Nu t r ， 2 0 0 2， 3 4 ( 1 ) ： 2 3～ 2 5 ． 。