血清ＣｈＥ、ＴＣ和ＴＢＡ对评价肝硬化患者肝功能意义【临床医学论文】.doc

临床医学论文•血清C h E・T C和T B A对评价肝硬化患者肝功能意义作者：刘序友邱粤勇张伟东杨继雄【关键词】肝硬化；胆碱脂酶；胆汁酸肝硬化晚期多出现血清总胆红素(TB)升高及血清白蛋白(ALB)降低笔者收 集我院2005-2008年收治肝硬化患者临床资料，以观察血清胆碱脂酶(ChE)、总 胆固醇(TC)和总胆汁酸(TBA)水平与肝功能变化的关系1临床资料1.1材料•来自2005-2008年在消化内科及感染科住院经B超或肝脏活检确 诊为肝硬化患者130例,其中男88例，女42例，年龄12〜59岁，平均33・3岁 Child-Pugh:A级32例，B级44例，C级41例对照组为我院健康体检者80 例，排除心脑血管疾病、糖尿病、肝肾疾病及其他代谢性疾病，男48例，女32 例，中位年龄53岁(39-71岁)所有样本血生化中肝、肾功能正常，肝脏B超检 查无异常,乙肝两对半检查正常1.2检测方法所有患者于入院后次晨空腹抽血，分离血清后立即送检，采 用日本Olympus AU800全自动生化分析仪测定血清ChE(正常参考値5400-13 200 L)、TBA (正常参考値vlO/zmol/L)、总胆固醇(正常参考値360-520 mmo/L)。

1.3统计学方法两组年龄资料行秩和检验,性别资料行无2检验各组数据以均数士标准差(X土s)表示，经正态性和方差齐性检验，行单因素方差分析有效 数字根据正常参考値分别确定2结果2.1两组年龄与性别分布比较,差异均无显著性(P>0・05),具可比性2.2两组各项指标比较见表1,23讨论肝硬化进入失代偿期,表明肝细胞损害巳达到一定程度,吐吋会影响胆碱脂 酶、血脂及总胆汁酸的水平ChE由真胆碱脂酶(AChE)和拟胆碱脂酶(PChE)两部分组成〔1〕，血清ChE以 来源于肝脏的PChE为主,而来源于神经细胞和新生红细胞的AChE含量甚微〔2〕 PChE是由肝细胞合成的水解酶，肝细胞变性、坏死越严重,PChE合成越少肝硬 化时，随着肝脏组织纤维化的进展,肝脏正常结构被破坏，肝细胞供血不足、功能 受损,合成的PChE不断减少，血清PChE的活力也将明显下降［3-4］本组资料 提示,肝硬化组患者的空腹SChE活力明显下降，与对照组比较差异有显著性 (P<0.01)，而且ChE在肝功能Child-Pugh分级B级的患者中低于A级,C级则最 低(P<0.01),说明胆碱酯酶活力随肝功能的下降而下降TBA的生成和代谢与肝脏有十分密切的关系，是反映肝实质性损伤的一个重要指标〔4〕。

TBA的测定对各种肝病均有诊断意义,尤其是在肝脏损害慢性化和 出现纤维化改变时,反应更为灵敏〔5〕分析本组资^4发现，肝硬化组较对照组 TBA明显升高(P<0.01) ,TBA在肝功能Child-pugh分级B级的患者中比A级高€ 级则为最高，三组间比较差异有显著性(P<0・01)，说明随肝功能下降,TBA呈增高 的趋势TC主要在肝细胞的微粒体内合成，肝硬化或活动性肝病时,TC特别是胆固醇 酯会明显低于正常本硏究发现，肝硬化组TC明显低于对照组(PvO.Ol)；而口在 肝硬化组中,肝功能Child-pugh分级越差,TC下降越明显(PvO・01)本组资料还发现,在肝硬化组中ChE降低、TBA升高以及TC下降等的变化均 比常用的ALB下降、TB升高和ALT下降等变化早且明显在Child-pugh分级处 于A级和B级之间吋,ALT、TB和ALB水平尙未发生改变，但ChE、TBA和TC均已 冇显著变化对于经常接受白蛋白输注的肝硬化患者，其血清白蛋白水平可能较 高，但其ChE、TC均不受输入白蛋白的影响,可以客观地反映肝细胞的合成能力 本硏究说明，ChE、TC和TBA的联合检测，可以作为肝病较敏感的检测指标，而且 对肝硬化患者的肝功能判断有较好的参考价値。

参考文献〔1〕郭银燕,杨寄华・肝硬化患者血脂的变化及其临床意义•临床消化病杂 志,2001,13(3):120-121.〔2〕孙宏勋，顾洪涛,李宏峰.血清丁酰胆碱酯酶勻肝硬化Child-Pugh分级 的关系•临床检验杂志,2003,21 (1):47.〔3〕郑春梅，龙尧，邓巧娟•乙型肝炎患者血脂水平与病情和预后关系的探讨•广东医学院学报2004，22:120-123.〔4〕张卫卫，王学清，李岩.血清前白蛋白、胆碱脂酶对判断肝硬化患者肝储备功能及预后的临床价値•中国实用内科杂志,2002,22 (11):673-674.〔5〕 Kaplan IA,Pcscc A.C1inical chem istry.4thEd.St.Loui s:Mosby,2003:605-607.。