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第 4 章 供给与需求的市场力量 扩展阅读资料：器官捐献与器官买卖2000 年，美国大概有 5 万人等着进行肾移植手术，但是只有 1.5 万例左右肾移植手术能够成功实施这表明，在接受肾脏移植手术前，每个人平均等待的时间大约是 4 年肝的供需缺口已经超过了 1 万人，这表明肝移植的平均等待时间也有好几年2000 年，大约有 3000 人再等待肾移植手术的过程中死去，大约有 1500 人在等待肝移植手术的过程中死去在其他国家，很多人也在等待器官移植的过程中死去这些人中有的可能死于其他原因，但是毫无疑问，大多数人还是因为没能及时移植器官而过早死去如果利他主义的力量足够强大，器官的供给就会足够多，从而与需求持平，我们就没有必要改变现有制度了但是，在任何一个实施大量器官移植的国家，情况并非如此虽然没人捐献的器官数睡着时间流逝会有所增加，但是需求上升的速度更快结果是，在大多数国家，等待器官移植的人数也越来越多，尽管政府也在鼓励人们捐献器官或进行其他激励措施的尝试近几年，美国采取了几项措施以改进可用器官在需求者之间的分配，比如优先考虑受益最大的人这些措施起到了一定的作用，但是并没有使等待人数停止增长，也没能避免大量的人再等待移植手术的过程中死去。

一些国家采取了一种器官“退出”机制，即死者器官可以用于移植，除非死者生前表示他们不愿意现出自己的器官阿尔贝托·阿巴迪和塞巴斯蒂安·盖发表在 2006 年《健康经济学》上发表的文章，题为“关于死者器官移植的推定同意法案的影响：一个跨国研究” ，发现这种退出机制可能比美国和许多其他国家采用的“自愿”机制在一定程度上能够产生更多的可用于移植的器官，但是他们无法减少器官移植的等待人数对经济学家而言，器官供需不平衡的主要原因是美国和几乎其他所有国家都禁止器官买卖这意味着，在现行法律下，人们死后捐出自己的器官，或者当他们在世时就捐出肾或者肝，仅仅是出于利他主义之类的动机事实上，几乎所有的捐献者在捐献器官时都是活着的，肾移植和肝移植都是家庭内部成员之间的移植在活体肝部移植手术中，捐献者只需捐出一部分肝，这部分肝脏随着时间流逝会在接受移植者体内慢慢长大，而剩下的部分会在捐献者体内继续再生如果改变法律，允许器官买卖，一些人即使不会出于利他主义动机捐献器官，也会出于经济利益出售器官这样一来，器官供给量可能有所增加在一个自由市场中，移植器官的价格处于一个能够消除过度需求的水平在一篇关于活人器官捐献的潜在市场的文章中，水牛城大学的夏利奥·伊莱亚斯和我曾估计活人器官的市场价，肾可能是 15000 美元左右，肝是 35000 美元左右。

（加里·S·贝克尔和夏利奥·乔治·伊莱亚斯：《活人和死者器官捐献的动机介绍》 ， 《经济学展望》第 3 项，2007 年夏 ）但是我们认为，由于数据太少，我们无法确定这些数字就是供需持平的均衡价格，他们可能太高或者太低但是即使我们的估测值只有实际均衡价格的一半，其对器官移植总成本的影响也不会太大，因为美国现在的肾移植花费大约是 10 万美元，肝移植大约是 17.5 万美元一个进行器官买卖的开放市场将大大限制如今的黑市，在黑市，需要器官移植的人在土耳其之类的贫穷国家进行手术，因为那些国家对器官买卖的管制很松懈但由于这些国家的手术质量和医院自制比发达国家低得多，这通常大大降低了移植器官的质量，还会降低移植器官和移植器官类型的匹配程度尽管有如此强烈的理由支持器官移植商业化，我仍然不希望器官市场在不久的将来取得许可，而且反对的声音很激烈一些批评家认为身体部位的“商品化”是不道德的更多思想缜密的批评家认为，允许器官买卖事实上会减少可用于移植的器官总数，因为器官买卖会减少出于利他主义动机的器官捐赠数量，其减少幅度会大于商业化销售使器官攻击的增加幅度但是，这种情况几乎是不可能的，由于现在只有一小部分可以用于移植的器官。

无论捐献者死后还是生前捐出器官，如果对捐献者进行补偿，将在很大程度上拓宽潜在器官市场的规模其他一些批评者同意我的观点，即允许器官买卖对器官总体供给的影响可能是重大的、积极的，但是他们反对这样的市场，因为他们相信因商业化而增加的器官供给大部分将来自于穷人事实上，他们认为买卖器官会促使穷人把器官卖给中产阶层和富人如果在征得穷人同意其死后卖掉他们的器官，我们就没有理由提出任何异议，而出售器官所获得的收入将以遗产形式留给父母或是孩子如果主要是穷人卖掉了他们的肾进行活体肾脏移植，谴责声就会很大但是如果剥夺了他们出卖自己器官的权利，贫穷的捐献者的境况就会变好吗？如果主要是穷人卖掉了他们的肾进行活体肾脏移植，谴责声就会很大但是如果剥夺了他们出卖自己器官的权利，贫穷的捐献者的境况就会变好吗？如果这是合理的，我们可以制定一个配额，规定收入在某种特定水平下的人可以卖出的器官数，但是这样做能够提高穷人的福利吗？再者，移植的器官数有多少是自由市场中的穷人卖出的，这还是相当不确定的很多用于肝移植或者肾移植手术的器官仍然很可能来自病人的亲属而且，许多中产阶级会希望死后出售自己的器官一个志愿军里几乎全是穷人的预言已经被证明是错误的，虽然这是个不太准确的类比。

很多穷人没有接受良好的教育，也不能达到军队要求的其他标准同样的，在美国很多穷人的器官也许并不能在市场中进行买卖，他们的器官因为吸毒或是严重的疾病已经发生病变还有另一些批评器官买卖市场的人认为，有人会为了得到别人的器官而实施绑架，还有就是极端主义的政府会卖掉囚犯的器官这是可能发生的，但不可能是大范围的，因为在大多数情况下，用于器官销售的来源不用大费周折就能找到极力反对活体器官移植商业化的认为，有人会为了短期的经济利益而冲动行事，如果三思而行，他们就会后悔卖掉自己的一个肾或肝给别人做了移植手术我不知道这种冲动的行为会占多大比例，但是如果人们在同意出卖器官和进行手术之间有一个月或更长的冷静期，这种冲动的行为就会少很多在这个间隔期内，可以允许他们改变主意针对器官买卖的许多批评来自英国社会科学家理查德·蒂特马斯于 1971 年出版的《赠与关系：从人类血缘到社会政策》 ，这本书在当时引起了强烈的反响蒂特马斯反对出售血液用于输血，还比较了禁止血液买卖的英国体制和允许血液买卖的美国体制蒂特马斯基本上忽略了美国体制下每个人可以获得的血液比英国体制多的事实相反，他关注的血液的质量由于在美国，一大部分的血液来自肝炎和其他无法检测的疾病患者，而在英国体制下，血液更加健康。

他认为，缺乏有效的筛选技术，或许关闭商业化市场才是提高血液质量的一种有效途径但是，由于发明了先进的技术用于检测血液是否感染了肝炎、HIV 和其他传染病，情况就大不相同了在现行的筛选技术下，血液市场获得更多的血液，科学技术的发展使血液质量达到了一个高水平我的结论是，相对于现行体制，器官买卖市场是一种最佳方式，它能够让器官病变的患者更快地接受移植手术我不反对器官买卖，尤其当我想到经济利益的刺激将增加器官的供给进而拯救许多人的宝贵生命时资料来源： 加里·S·贝克尔，理查德·A`波斯纳，反常识经济学[M]，北京：中信出版社，2011.4，67-70.。