医院感染管理知识岗前培训实习生ppt课件.ppt

医院感染防控知识医院感染防控知识 ————20172017年实习生岗前培训年实习生岗前培训 1提纲提纲l医院感染学的发展历程医院感染学的发展历程l医院感染的概念及重要意义医院感染的概念及重要意义l医院感染监测与报告医院感染监测与报告l医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制2一、发展历程一、发展历程3l在维也纳总院工作的伊格纳兹在维也纳总院工作的伊格纳兹··塞姆尔韦斯虽然当塞姆尔韦斯虽然当上了教授，写了本优秀论著来阐述他的思想，但是上了教授，写了本优秀论著来阐述他的思想，但是他大体上被忽略了真正让整个医学界认识到在医他大体上被忽略了真正让整个医学界认识到在医疗中使用灭菌法重要性的，实际上英国维多利亚时疗中使用灭菌法重要性的，实际上英国维多利亚时代的外科医师代的外科医师约瑟夫约瑟夫··李斯特李斯特（（JosephJoseph  ListerLister）。

l18651865年，在英国格拉斯哥皇家医院主持新外科病区年，在英国格拉斯哥皇家医院主持新外科病区工作的李斯特读到了法国生物学路易工作的李斯特读到了法国生物学路易··巴斯德的一巴斯德的一篇论文，认识了疾病细菌学说李斯特篇论文，认识了疾病细菌学说李斯特用石炭酸做用石炭酸做灭菌剂，建立了一套新的灭菌法他不仅在每项手灭菌剂，建立了一套新的灭菌法他不仅在每项手术前认真洗手，而且还确保要使用的器皿和敷料都术前认真洗手，而且还确保要使用的器皿和敷料都做彻底的卫生处理实际上他在一个时期里甚至向做彻底的卫生处理实际上他在一个时期里甚至向手术室空中喷洒石炭酸手术室空中喷洒石炭酸，结果术后死亡率有了戏剧，结果术后死亡率有了戏剧性的下降从性的下降从18611861年到年到18651865年期间，男性急诊病房年期间，男性急诊病房中的术后死亡率为中的术后死亡率为4545  % %，到，到18891889年减少到年减少到  1515  % % 1827-19124 上图为李斯特喷雾器上图为李斯特喷雾器18891889年拍摄的外科手术的照片苏格兰阿年拍摄的外科手术的照片苏格兰阿伯丁皇家医院的外科医生正使用李斯特喷伯丁皇家医院的外科医生正使用李斯特喷雾器，向手术室的空气中喷洒酚。

雾器，向手术室的空气中喷洒酚5天使降临天使降临l18531853年，英法等国与俄国爆发了克里米亚战争，佛罗伦萨年，英法等国与俄国爆发了克里米亚战争，佛罗伦萨··南丁格尔南丁格尔（（Florence NightingaleFlorence Nightingale）在战地医院通过改善卫生条件，采取对感染患者）在战地医院通过改善卫生条件，采取对感染患者进行进行隔离隔离、、病房通风病房通风、、带手套带手套等措施，仅用了等措施，仅用了4 4个月的时间，使伤病员的死亡个月的时间，使伤病员的死亡率从率从42%42%下降到下降到2.2%2.2%1820 -19106 右图描绘的是右图描绘的是1919世纪世纪9090年代，外科手术时的年代，外科手术时的场景 外科医生穿着长袍外科医生穿着长袍式手术服，但没有戴式手术服，但没有戴手套、帽子、口罩手套、帽子、口罩 手术区域后面是观手术区域后面是观众席，成群的医学生众席，成群的医学生在观摩手术，但并没在观摩手术，但并没有意识到自己在传播有意识到自己在传播细菌因为这种剧场细菌因为这种剧场式的设置，世界上仍式的设置，世界上仍有许多地方将手术室有许多地方将手术室称为称为““剧院剧院””。

7l上图为上图为19021902年外科手术时的场景，当时外科医生已经带着手套和口罩，但是年外科手术时的场景，当时外科医生已经带着手套和口罩，但是口罩是戴在鼻下口罩是戴在鼻下l直到直到2020世纪世纪3030年代末期，人们才开始认识到把口罩戴到鼻以上更佳年代末期，人们才开始认识到把口罩戴到鼻以上更佳8现代手术场景现代手术场景9国内的发展国内的发展l起始阶段起始阶段：我国起步于：我国起步于19861986年，卫生年，卫生部医政司，成立了医院感染管理研究部医政司，成立了医院感染管理研究协调小组；协调小组；19891989年，年，《《医院分级管理医院分级管理评审标准评审标准》》，引起关注引起关注l探索阶段探索阶段：：19941994年，卫生部年，卫生部《《医院感医院感染管理规范染管理规范》》，规范化管理（管理组，规范化管理（管理组织、监测、管理措施）织、监测、管理措施）l重视重视：：20032003年年 非典非典10二、医院感染的定义及重要意义二、医院感染的定义及重要意义11医院感染管理医院感染管理l各级卫生行政部门、医疗机构及医务各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的医源性感染及相关的危险因素进行的预防预防、、诊断诊断和和控制控制活动。

活动 ————《《医院感染管理规范（试行）医院感染管理规范（试行）》》 20002000年年1111月月3030日颁布，日颁布，20062006年年9 9月月1 1日废止日废止12医院感染管理医院感染管理l是一门新兴的综合性边缘性学科是一门新兴的综合性边缘性学科l医院感染的发生和发展错综复杂，涉医院感染的发生和发展错综复杂，涉及临床、医技、后勤、行政等很多部及临床、医技、后勤、行政等很多部门，涵盖临床医学、护理学、微生物门，涵盖临床医学、护理学、微生物学、预防医学、消毒学、药学等多个学、预防医学、消毒学、药学等多个学科，因此预防和控制医院感染需要学科，因此预防和控制医院感染需要多学科共同参与多学科共同参与13医院感染的定义l医院感染是指病人在入院医院感染是指病人在入院4848小时小时后后在医院在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，染和在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

院感染14什么是医院感染什么是医院感染从定义中我们可以看出：从定义中我们可以看出： 1 1、关注人群：住院病人医院工作人员、关注人群：住院病人医院工作人员 2 2、地点界定：发生在医院内、地点界定：发生在医院内 3 3、时间界定：住院期间、时间界定：住院期间15传播途径传播途径易感人群易感人群传染源传染源 医院感染的三要素医院感染的三要素( (感染链感染链)16 断开感染链断开感染链 控制控制传染源传染源切断切断传播途径传播途径保护保护易感人群易感人群17预防和控制医院感染的意义医院感染与医疗安全有着密切的联系医院感染与医疗安全有着密切的联系医院感染医院感染暴发暴发18l医院感染暴发医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3 3例以上同种同源例以上同种同源感染病例的现象感染病例的现象l疑似医院感染暴发疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3 3例以上例以上临床症候群相似、怀疑有临床症候群相似、怀疑有共同感染源共同感染源的感的感染病例；或者染病例；或者3 3例以上怀疑有共同感染源或感染途例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

径的感染病例现象19 医院感染的危害医院感染的危害医院感染关系到病人、病人家属、医护人医院感染关系到病人、病人家属、医护人员的健康员的健康l住院天数延长住院天数延长l医疗费用增加医疗费用增加l加重感染死亡加重感染死亡l医疗救治失败医疗救治失败l多重耐药菌株的出现多重耐药菌株的出现20三、医院感染监测与报告三、医院感染监测与报告21医院感染病例监测医院感染病例监测l 配合医院感染管理部门开展配合医院感染管理部门开展医院感染病医院感染病例监测例监测、、医院感染暴发医院感染暴发监测、监测、多重耐药菌多重耐药菌感染感染的监测等的监测等l及时报告医院感染病例及时报告医院感染病例 2424小时小时l及时报告医院感染暴发及时报告医院感染暴发l发现发现5 5例以上疑似医院感染暴发或例以上疑似医院感染暴发或3 3例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发————1212小时小时；；l发生发生1010例以上医院感染暴发；发生特殊或新发病原体医例以上医院感染暴发；发生特殊或新发病原体医院感染；可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染院感染；可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染————2 2小时小时。

22下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染l1.1.无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染为小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染伏期后发生的感染为医院感染l2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关l3.3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染l4.4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染l5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染菌等的感染l6.6.医务人员在医院工作期间获得的感染医务人员在医院工作期间获得的感染23下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染l1.1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

炎症表现l2.2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现炎症表现l3.3.新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内发小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等l4.4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作患者原有的慢性感染在医院内急性发作24我国医院感染首位常见类型？我国医院感染首位常见类型？l上呼吸道感染？上呼吸道感染？l下呼吸道感染？下呼吸道感染？l泌尿道感染？泌尿道感染？l手术部位感染？手术部位感染？l胃肠道感染？胃肠道感染？l…………25多重耐药菌感染监测多重耐药菌感染监测l多重耐药（多重耐药（MDR)：：指对三类或三类以上抗菌药指对三类或三类以上抗菌药物（每类至少有物（每类至少有1种）的获得性（而非天然）耐种）的获得性（而非天然）耐药l多重耐药菌多重耐药菌（（MDRO），主要是指对临床使用），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌26常见多重耐药菌包括常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（（MRSA））、、耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE））、、产超产超广谱广谱β-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的细菌）的细菌、、耐碳青霉烯耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（肠杆菌科细菌（CRE））如产如产NDM-1和产和产KPC的细的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重）、多重耐药耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰）和艰难梭菌（难梭菌（CD）等。

等27四、医院感染预防与控制四、医院感染预防与控制28 29301.标准预防标准预防l在在20世纪世纪 90年代中期年代中期 ,美国美国CDC提出了提出了“标准标准预防预防”它将普遍预防和体内物质隔离法的许多它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合特点进行综合, 针对所有医院中接受治疗的病人针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施而采取的预防措施l目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到起到了了双向防护双向防护的作用★★对所有病人的对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染血液、体液及被血液、体液污染的物品均应视为具有传染性的病原物质的物品均应视为具有传染性的病原物质31标准预防标准预防————基本特点基本特点l1、强调双向预防防止疾病从病人传至医护人、强调双向预防防止疾病从病人传至医护人员，防止疾病从医护人员传至病人员，防止疾病从医护人员传至病人l2、防止血源性疾病的传播防止血源性疾病的传播l3、防止非血源性疾病的传播防止非血源性疾病的传播l4、根据疾病的主要传播途径，采取隔离措施：、根据疾病的主要传播途径，采取隔离措施：接触隔离，空气隔离，飞沫隔离。

接触隔离，空气隔离，飞沫隔离32标准预防措施标准预防措施预防血源性感染最重要的方法是标准预防！预防血源性感染最重要的方法是标准预防！332.手卫生手卫生控制医院感染最简单控制医院感染最简单, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最最经济方法经济方法————洗手！洗手！严格实施正确的洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感规则，可减少医院感染染2020- -3030％％34手卫生概念手卫生概念l手卫生手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称l洗手洗手: :医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程l卫生手消毒卫生手消毒: :医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程以减少手部暂居菌的过程l外科手消毒外科手消毒: :外科手术前医务人员用肥皂（皂液）外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程使用的手消毒部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性剂可具有持续抗菌活性35手卫生时刻（两前三后）手卫生时刻（两前三后）36第一步第一步掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互手心对手背沿指缝相互搓擦搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在双手指交锁，指背在对侧掌心对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦指尖在对侧掌心前后擦洗洗内外夹弓大立内外夹弓大立腕腕3738手消毒效果标准l卫生手消毒，监测的细菌数应卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm≤10cfu/cm2 2l外科手消毒，监测的细菌数应外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm≤5cfu/cm2 239l国外流行病调国外流行病调查结果显示：查结果显示：4040％左右％左右l国内调查结果国内调查结果显示：更低，显示：更低，有近有近5050％的医％的医护人员在不洗护人员在不洗手的情况下从手的情况下从事医疗活动的，事医疗活动的，洗手合格率也洗手合格率也仅有仅有35.635.6％～％～73.6373.63％％40l比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性l比普通洗手和用抗菌产品洗手比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效更有效l比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少l比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少l所用时间少，作用快所用时间少，作用快l不需要水和毛巾不需要水和毛巾感染控制，不仅感染控制，不仅仅是手卫生仅是手卫生! !速干手消毒的优点速干手消毒的优点41中山感控3.3.个人防护用品个人防护用品l口罩：保护口口罩：保护口/ /鼻。

鼻全面具全面具 –– 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体保护呼吸道，抵御空气传播的病原体l手套：保护双手手套：保护双手l隔离衣隔离衣/ /防护服防护服/ /防水围裙：保护皮肤和防水围裙：保护皮肤和/ /或衣服 l眼罩眼罩( (护目镜护目镜) )：保护双眼保护双眼l面罩：保护脸、口、鼻和双眼面罩：保护脸、口、鼻和双眼l帽子、胶鞋、鞋套帽子、胶鞋、鞋套用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品42１．将口罩戴上，金属１．将口罩戴上，金属软条应该向上软条应该向上 ２．头带分别绑于头顶２．头带分别绑于头顶后及颈后后及颈后 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？43３．将金属软条向内按３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁压至该部份压成鼻梁形状 ４．完成时，口罩必须４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴覆盖鼻至下巴，紧贴面部 44外科医用口罩外科医用口罩l虽然其避免感染的功效不及虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以口罩，但可以避避免病人将病毒传染给他人免病人将病毒传染给他人l标准的外科口罩分标准的外科口罩分3层：层：外层有阻水层外层有阻水层，可防止飞，可防止飞沫进入口罩里面；沫进入口罩里面；中层则有过滤层中层则有过滤层，可阻隔，可阻隔90%不小于不小于5μm的颗粒；近口鼻的的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿内层用于吸湿。

45脱卸口罩脱卸口罩u先解开头部系带先解开头部系带,然后是然后是颈部系带颈部系带u从脸部移开从脸部移开u手卫生46呼吸防护器的脱卸呼吸防护器的脱卸u先抓住颈部的系带先抓住颈部的系带,提过头部提过头部u然后是头部的系带然后是头部的系带u手卫生47中山感控48手套手套橡胶手套橡胶手套（清洁（清洁/ /无菌、有粉无菌、有粉/ /无粉）无粉）其他手套其他手套（薄膜、隔热、家政（薄膜、隔热、家政……））48中山感控手套的使用手套的使用 l当接触或可能当接触或可能接触血液、体液接触血液、体液或其他潜在传染性物或其他潜在传染性物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套l医疗操作中应使用一次性手套，接触病人医疗操作中应使用一次性手套，接触病人无菌部位时使用无菌手套，接触黏膜（除无菌部位时使用无菌手套，接触黏膜（除非是另有说明）或不需无菌手套的护理或非是另有说明）或不需无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴一般性的检查手套诊断性操作时只需要戴一般性的检查手套l戴着手套从戴着手套从同一个病人同一个病人身上的身上的污染部位移到清洁部污染部位移到清洁部位时位时要更换手套，要更换手套，接触污染部位后再接触清洁部位接触污染部位后再接触清洁部位或周围环境前要更换手套。

或周围环境前要更换手套49l护理病人后要脱下手套，护理护理病人后要脱下手套，护理不同的病人不同的病人时要更换时要更换手套l一次性手套不能重复使用撕裂或刺破时要立即更一次性手套不能重复使用撕裂或刺破时要立即更换l使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手，不论洗手或擦手， 脱手套后应洗手或对手消毒脱手套后应洗手或对手消毒手套的使用手套的使用 ≠50隔离衣隔离衣/ /防护服防护服/ /防水围裙防水围裙隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣防护服防护服手术衣手术衣隔离衣隔离衣防水围裙防水围裙51眼罩与面罩眼罩与面罩眼罩眼罩 面罩面罩52防止液体喷溅眼结膜防止液体喷溅眼结膜534.4.呼吸卫生呼吸卫生/ /咳嗽礼仪咳嗽礼仪545.5.隔离隔离l应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离飞沫隔离或或空气隔离空气隔离措施l患者应患者应单间安置单间安置，条件有限，，条件有限，同种病原体同种病原体感染感染的患者可安置一室的患者可安置一室l患者的物品应患者的物品应专人专用专人专用，定期清洁与消毒，患，定期清洁与消毒，患者出院或转院、死亡后应进行终末消毒。

者出院或转院、死亡后应进行终末消毒l工作人员应按照隔离要求，工作人员应按照隔离要求，穿戴相应的隔离防穿戴相应的隔离防护用品护用品，如穿隔离衣、戴医用外，如穿隔离衣、戴医用外 科口罩、手套科口罩、手套等，并进行手卫生等，并进行手卫生55（多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染）（多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染）1.1.建立隔离室建立隔离室2.2.严格实施手卫生严格实施手卫生3.3.穿隔离衣穿隔离衣4.4.限制病人外出限制病人外出5.5.设备接触隔离接触隔离56（如流行性感冒、腮腺炎、百日咳、支原体肺炎等）（如流行性感冒、腮腺炎、百日咳、支原体肺炎等） 1. 1.病人住单人病房病人住单人病房 2. 2.工作人员戴医用工作人员戴医用外科口罩外科口罩 3. 3.限制病人活动和外出，如果必须外出，应戴限制病人活动和外出，如果必须外出，应戴口罩飞沫传播飞沫传播（飞沫核＞（飞沫核＞5um））57（如肺结核、水痘、麻疹、流行性脑膜炎等）（如肺结核、水痘、麻疹、流行性脑膜炎等） 1. 1.设立隔离室，病人住设立隔离室，病人住适宜通风适宜通风的单间，应有的单间，应有隔离标志，可能时使用隔离标志，可能时使用负压病房负压病房。

2.2.工作人员在房间内戴工作人员在房间内戴医用防护口罩医用防护口罩 3. 3.限制患者离开隔离室限制患者离开隔离室 4.4.严格空气消毒严格空气消毒空气传播空气传播（飞沫核＜（飞沫核＜5um））586 6、清洁与消毒、清洁与消毒l斯伯尔丁分类法斯伯尔丁分类法 l19681968年年E.H.SpauldingE.H.Spaulding根据医疗器械污染后根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类l高度高度危险性物品危险性物品l中度中度危险性物品危险性物品l低度低度危险性物品危险性物品59如如: : 手术器械、穿刺针、腹腔镜、手术器械、穿刺针、腹腔镜、 活检钳、心脏导管、植入物等活检钳、心脏导管、植入物等高度高度危险性物品危险性物品 l进入进入人体人体无菌无菌组织、器官、脉管系统，或有组织、器官、脉管系统，或有无菌无菌体液体液从中流过的物品或接触从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险。

的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险60如如: : 胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、 口表、呼吸机管道、麻醉机管道、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、 压舌板、肛门直肠压力测量导管等压舌板、肛门直肠压力测量导管等中度中度危险性物品危险性物品 l与与完整黏膜完整黏膜相接触，而不相接触，而不进入人体无菌进入人体无菌组织、器组织、器官和血流，也官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜不接触破损皮肤、破损黏膜的物品61如如: : 听诊器、血压计袖带、听诊器、血压计袖带、 病床围栏、床面以及床头柜、被褥、病床围栏、床面以及床头柜、被褥、 痰盂（杯）和便器等痰盂（杯）和便器等低度低度危险性物品危险性物品l与与完整皮肤接触完整皮肤接触而而不与黏膜接触不与黏膜接触的器材62灭菌水平灭菌水平 灭菌灭菌水平水平 杀灭杀灭一切微生物一切微生物包括细菌芽孢，包括细菌芽孢，达到无菌达到无菌保证保证水平 常用的常用的方法方法包括包括热力热力灭菌、辐射灭菌等物理灭灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用菌方法，以及采用环氧乙烷环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下等化学灭菌剂在规定条件下，，以合适的浓度和以合适的浓度和有效的作用时间有效的作用时间进行灭菌的方法。

进行灭菌的方法63消毒消毒水平定义水平定义高水平高水平消毒消毒l杀灭杀灭一切细菌繁殖体一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢及其孢子和绝大多数细菌芽孢包括：包括：含氯含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、 过氧乙酸、过氧化氢过氧乙酸、过氧化氢、、臭氧、臭氧、碘酊碘酊等64包括：碘类消毒剂（包括：碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘碘伏、氯已定碘等）等） 醇类醇类和和氯已定氯已定的复方、的复方、酚酚类等消毒剂类等消毒剂 醇类和季铵盐类化合物的复方醇类和季铵盐类化合物的复方中水平中水平消毒消毒 l杀灭杀灭除细菌芽孢以外除细菌芽孢以外的的各种病原微生物各种病原微生物包括包括分枝分枝杆菌65如：季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）如：季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等） 双胍类消毒剂（氯已定）双胍类消毒剂（氯已定）等低低水平消毒水平消毒l能杀灭细菌繁殖体（能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌分枝杆菌除外）和亲脂病毒除外）和亲脂病毒的的化学消毒化学消毒方法及方法及通风换气、冲洗通风换气、冲洗等机械除菌法。

等机械除菌法66消毒灭菌基本原则1.1.重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁清洁，再进行，再进行消毒灭菌消毒灭菌2.2.被被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第第1111章的规定章的规定消毒（消毒——清洗清洗- -消毒）消毒）3.3.耐热、耐湿的手术器械，应首选耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌，，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌不应采用化学消毒剂浸泡灭菌4.4.环境与物体表面，一般情况下环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒先清洁，再消毒；；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒再清洁与消毒5.5.医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项准使用的范围、方法和注意事项。

67l应保持病区内环境整洁、干燥，无卫生死角应保持病区内环境整洁、干燥，无卫生死角l进人人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人进人人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行器具和物品应进行灭菌灭菌；；l接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行和物品应进行消毒消毒；；l各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应疗器具应一用一灭菌一用一灭菌；；l一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用一次性使用清洁与消毒清洁与消毒68诊疗用品诊疗用品l重复使用的器械、器具和物品进行重复使用的器械、器具和物品进行清洗、消清洗、消毒或灭菌毒或灭菌l接触完整皮肤的听诊器、监护仪导联、血压接触完整皮肤的听诊器、监护仪导联、血压计袖带等应保持计袖带等应保持清洁清洁，被污染时应及时清洁，被污染时应及时清洁与消毒l湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换，应遵循有关标准的规定。

清洁、消毒与更换，应遵循有关标准的规定l治疗车治疗车上层上层放置清洁与无菌物品，放置清洁与无菌物品，下层下层放置放置使用后物品；配备使用后物品；配备速干手消毒剂速干手消毒剂69物体表面、地面物体表面、地面l物体表面（包括监护仪器、设备等的表面物体表面（包括监护仪器、设备等的表面) )应应每天每天湿式清洁湿式清洁，保持清洁、干燥；遇污染时应，保持清洁、干燥；遇污染时应及时清洁与消毒及时清洁与消毒l擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应域之间应更换更换，擦拭地面的地巾不同病房及区，擦拭地面的地巾不同病房及区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，域之间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保干燥保存存70l消毒剂要消毒剂要现用现配现用现配l及时及时更换清洁用具更换清洁用具，包括拖把、抹布和洗涤液包括拖把、抹布和洗涤液l湿式湿式打扫，避免扬尘打扫，避免扬尘 含氯消毒液不能含氯消毒液不能现配时，应存放现配时，应存放不透明的塑料容不透明的塑料容器内，使用前监器内，使用前监测浓度71GB 15982 GB 15982 《医院消毒卫生标准》《医院消毒卫生标准》l5.5.55.5.5拖布头和抹布宜拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用清洗、消毒，干燥后备用。

lWS/T WS/T 《医疗机构消毒技术规范》《医疗机构消毒技术规范》l14.1 14.1 手工清洗与消毒手工清洗与消毒l14.1.1 14.1.1 擦拭布巾擦拭布巾 清洗干净，采用清洗干净，采用250mg/L250mg/L有效氯消有效氯消毒剂（毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡或其他有效消毒剂）中浸泡30min30min，冲洗消毒，冲洗消毒液，干燥备用液，干燥备用l14.1.2 14.1.2 地巾地巾 清洗干净，采用清洗干净，采用500mg/L500mg/L有效氯消毒剂有效氯消毒剂中浸泡中浸泡30min30min，冲洗消毒液，干燥备用冲洗消毒液，干燥备用727.7.抗菌药物的使用管理抗菌药物的使用管理l应对感染患者及时应对感染患者及时采集标本送检采集标本送检，并参考临，并参考临床微生物标本检测结果，结合患者的临床表床微生物标本检测结果，结合患者的临床表现等，合理选用抗菌药物现等，合理选用抗菌药物l抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用实行分级管理实行分级管理l使用使用特殊使用级特殊使用级抗菌药物应掌握用药指征抗菌药物应掌握用药指征l预防用药预防用药应在应在术前术前30分钟分钟〜〜1h，一类切口预，一类切口预防用药防用药≤24小时。

小时738.8.消毒物品与无菌物品的管理消毒物品与无菌物品的管理l抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间放置时间≤2h；启封抽吸的各种溶媒不；启封抽吸的各种溶媒不≤24hl无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间时间≤24h；干罐储存无菌持物钳使用时间；干罐储存无菌持物钳使用时间≤4hl小包装的皮肤黏膜消毒剂开启后使用时间小包装的皮肤黏膜消毒剂开启后使用时间≤7d;l含氯消毒剂配制后使用时间含氯消毒剂配制后使用时间≤24hl一次性医疗器械应一次性使用一次性医疗器械应一次性使用749.9.安全注射安全注射l安全注射：指对接受注射者无害、实施注安全注射：指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射注射的废弃物不对他人造成危害的注射l对接受注射者无危害；对接受注射者无危害；l对医务工作者无危害；对医务工作者无危害；l使用过的注射废物的处理应该对公众无危害使用过的注射废物的处理应该对公众无危害75安全注射的安全注射的6个方面个方面重视重视环境的准备环境的准备警惕警惕锐器伤锐器伤正确正确物品管理物品管理严格严格无菌操作无菌操作熟悉熟悉操作规程操作规程执行执行手卫生手卫生安全注射安全注射76安全注射相关知识应知晓安全注射相关知识应知晓(一一)无菌操作技术方面无菌操作技术方面1.注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。

装完整2. 疑似有污染的药品不可以使用疑似有污染的药品不可以使用3. 消毒剂在有效期内使用消毒剂在有效期内使用4.一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到（需要做到“一人一针一管一用一人一针一管一用”）5.皮肤消毒后应完全待干后再进行注射皮肤消毒后应完全待干后再进行注射77安全注射相关知识应知晓安全注射相关知识应知晓6.使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒7.注射操作前应进行手卫生注射操作前应进行手卫生8.皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点9.必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用10.操作后应进行手卫生操作后应进行手卫生78安全注射相关知识应知晓安全注射相关知识应知晓(二二)锐器伤防护方面锐器伤防护方面1.禁止双手回套针帽禁止双手回套针帽2.禁止用手分离注射器针头禁止用手分离注射器针头3.接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。

接触血液、体液、分泌物时，需戴手套4.禁止手持锐器随意走动禁止手持锐器随意走动5.禁止将针等锐器随手传递禁止将针等锐器随手传递6.进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤79安全注射相关知识应知晓安全注射相关知识应知晓(三三)医疗废物处置方面医疗废物处置方面1.锐器盒需防渗漏、防穿透锐器盒需防渗漏、防穿透2.锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出3.锐器盒放置的位置醒目且方便使用锐器盒放置的位置醒目且方便使用4.锐器使用后应立即放入锐器盒内锐器使用后应立即放入锐器盒内5.应正确使用锐器盒应正确使用锐器盒8010.10.医疗废物管理医疗废物管理类别类别特征特征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称感染性废物感染性废物携带病原微生物生携带病原微生物生物具有引发感染疾物具有引发感染疾病传播危险的医疗病传播危险的医疗废物废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病病被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病病人产生的所有垃圾；病原体培养基、标本等；废弃人产生的所有垃圾；病原体培养基、标本等；废弃的血液、血清等。

的血液、血清等损伤性废物损伤性废物能够刺伤或割伤人能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器体的废弃医用锐器医用针头、缝合针；解剖刀、手术刀、备皮刀；载医用针头、缝合针；解剖刀、手术刀、备皮刀；载玻片、玻璃试管等玻片、玻璃试管等病理性废物病理性废物诊疗过程中产生的诊疗过程中产生的人体废弃物和医学人体废弃物和医学实验动物尸体等实验动物尸体等手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体等；病理切片后官等；医学实验动物的组织、尸体等；病理切片后废弃的体体组织、病理腊块等废弃的体体组织、病理腊块等药物性废物药物性废物过期淘汰、变质或过期淘汰、变质或被污染的废弃的药被污染的废弃的药品品一般性药物、细胞毒性药物、废弃的疫苗、血液制一般性药物、细胞毒性药物、废弃的疫苗、血液制品等化学性废物化学性废物具有毒性、腐蚀性、具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃易燃易爆性的废弃的化学物品的化学物品实验室的化学试剂；废弃的过气乙酸、戊二醛等化实验室的化学试剂；废弃的过气乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。

81l损伤性废物损伤性废物与其他废弃物分开收集与其他废弃物分开收集l损伤性废物盒（锐器盒）损伤性废物盒（锐器盒）82l医院应建立严格的污物医院应建立严格的污物分类收集分类收集制度，所制度，所有废弃物都应丢弃或放入标有有废弃物都应丢弃或放入标有相应颜色相应颜色的污的污物袋（桶）中，在装物袋（桶）中，在装3/4时时有专人负责封袋有专人负责封袋并标识清楚后运送并标识清楚后运送l设置两种颜色的污物袋（设置两种颜色的污物袋（黑色袋装生活垃黑色袋装生活垃圾圾，，黄色袋装医疗废物黄色袋装医疗废物）832024/9/10医疗机构医疗机构分类分类医疗机构医疗机构科室科室院内院内内外交内外交不得转让、买卖医疗废物不得转让、买卖医疗废物 8411.11.超级细菌出现超级细菌出现/MDRO/MDRO泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢我们需要改变什么呢？？l接触传播的隔离接触传播的隔离l手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液l医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表l隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套l隔离隔离l多重耐药菌主动筛查多重耐药菌主动筛查l……l更明智地合理使用抗菌药物更明智地合理使用抗菌药物8512.12.职业防护职业防护l常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因l针刺：健康的医务人员患传染病针刺：健康的医务人员患传染病80～～90%是是由由针刺伤针刺伤所致，护士占所致，护士占80%。

l针刺发生于：注射、抽血、静脉穿刺或拔除、针刺发生于：注射、抽血、静脉穿刺或拔除、锐器处理、医疗废物处理及外科手术缝合锐器处理、医疗废物处理及外科手术缝合86l局部紧急处理局部紧急处理l报告与记录报告与记录l暴露的评估暴露的评估l暴露后预防暴露后预防l暴露后随访暴露后随访8788。