诊断学 第四章 第四章 排泄物、分泌物及体液测及第五章常用肾脏功能实验室检测.ppt

第四章第四章 排泄物、分泌物及体排泄物、分泌物及体液检测液检测排泄物、分泌物及体液检测排泄物、分泌物及体液检测尿液检测粪便检测痰液检测脑脊液检测浆膜腔积液检测生殖系统体液检测第一节 尿液检测（80分钟）l尿液尿液（了解）：血液流经肾脏时，经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收及分泌的终代谢产物尿液组成、性状反映了机体的代谢状况，也受到机体各系统功能的影响l尿液检测的诊断价值（了解）Ø协助泌尿系统疾病诊断及疗效观察Ø协助其他系统疾病的诊断Ø用药的监护Ø职业病辅助诊断Ø健康状况评估 血 液筛网、电荷选择屏障终代谢产物终代谢产物-尿液尿液 肾肾 脏脏肾小球肾小管、集合管重吸收、排泌功能排泄功能调节功能内分泌功能一、尿液一般检测ØØ一般性状检测（掌握）15分钟ØØ化学检测（重点、难点）（重点、难点）40分钟分钟 ØØ尿沉渣检测（掌握）20分钟（一）尿液标本收集与保存（一）尿液标本收集与保存（熟悉）（熟悉）5 5分钟分钟1. 1.标本收集标本收集 ü晨尿晨尿ü随机尿随机尿ü计时尿（计时尿（3h3h、、24h24h、餐后尿及特殊试验尿）、餐后尿及特殊试验尿）ü无菌尿无菌尿2. 2.标本保存（标本保存（1 1）低温冷藏）低温冷藏 （（2 2）化学试剂）化学试剂Ø甲苯：尿糖、尿蛋白甲苯：尿糖、尿蛋白Ø甲醛：细胞、管型甲醛：细胞、管型Ø麝香草酚：尿电解质、结核杆菌等麝香草酚：尿电解质、结核杆菌等Ø浓盐酸：肾上腺素、儿茶酚胺等浓盐酸：肾上腺素、儿茶酚胺等Ø冰乙酸：醛固酮、冰乙酸：醛固酮、5-5-羟色胺羟色胺Ø戊二醛：尿沉淀物的固定和防腐戊二醛：尿沉淀物的固定和防腐（二）一般性状检查（二）一般性状检查（掌握）（掌握） 1. 1.尿量尿量【【参考值参考值】】1000-2000ml/24h1000-2000ml/24h（成人）（成人）【【临床意义临床意义】】ØØ尿量增多尿量增多 （超过（超过2500ml/24h2500ml/24h））uu暂时性多尿暂时性多尿 ( (大量饮水或含咖啡因饮品等大量饮水或含咖啡因饮品等) )uu内分泌疾病（尿崩症、内分泌疾病（尿崩症、糖尿病糖尿病、甲状腺功能亢进等）、甲状腺功能亢进等）uu肾脏疾病（慢性肾盂肾炎、慢性肾衰等）肾脏疾病（慢性肾盂肾炎、慢性肾衰等）ØØ尿量减少（少尿尿量减少（少尿400ml/24h;400ml/24h;无尿无尿100ml/24h)100ml/24h)uu肾前行少尿肾前行少尿uu肾后性少尿肾后性少尿uu肾性少尿肾性少尿( (急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作期、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作期、尿毒尿毒症等）症等） 2. 2.外观外观：清澈透明。

容易受到食物、药物等影响，一般：清澈透明容易受到食物、药物等影响，一般呈淡黄色至深黄色呈淡黄色至深黄色ØØ血尿血尿ØØ血红蛋白尿、肌红蛋白尿血红蛋白尿、肌红蛋白尿ØØ胆红素尿胆红素尿ØØ脓尿和菌尿脓尿和菌尿ØØ乳糜尿和脂肪尿乳糜尿和脂肪尿 3. 3.气味气味：正常的气味是尿中挥发的酸性物质正常的气味是尿中挥发的酸性物质ØØ 氨臭味氨臭味 （膀胱炎、尿潴留等（膀胱炎、尿潴留等) )ØØ蒜臭味蒜臭味 ( (有机磷中毒）有机磷中毒）ØØ鼠臭味鼠臭味 （苯丙酮尿（苯丙酮尿) )ØØ烂苹果味烂苹果味 ( (糖尿病酮症酸中毒）糖尿病酮症酸中毒）4. 4.酸碱反应酸碱反应 【【原理原理】】肾小管上皮细胞分泌肾小管上皮细胞分泌H H+ +与肾小管滤过液中的与肾小管滤过液中的NHNH3 3或或HPOHPO4 42-2-结合，形成可滴定的结合，形成可滴定的NHNH4 4+ +或或H H2 2POPO4 4- -随尿排出随尿排出参考值参考值】】PHPH在在4.5-8.04.5-8.0之间，约之间，约6.56.5。

临床意义临床意义】】uu降低（酸中毒、糖尿病、痛风等）降低（酸中毒、糖尿病、痛风等）uu增高（碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管性酸中毒等增高（碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管性酸中毒等uu药物干预药物干预5. 5.比密比密【【原理原理】】是指在是指在4℃4℃条件下尿液与同体积水的重量之比条件下尿液与同体积水的重量之比参考值参考值】】参考值：参考值：1.015-1.0251.015-1.025，晨尿一般大于，晨尿一般大于1.0201.020临床意义临床意义】】uu比密增高（肾前性少尿、糖尿病、肾病综合症等比密增高（肾前性少尿、糖尿病、肾病综合症等uu比密降低（尿崩症、慢性肾衰竭、慢性肾小球肾炎等比密降低（尿崩症、慢性肾衰竭、慢性肾小球肾炎等（三）化学检查（重点、难点）（重点、难点）ØØ尿蛋白ØØ尿糖ØØ尿酮体ØØ尿胆红素和尿胆原ØØ尿微量清蛋白1.尿蛋白尿蛋白l l蛋白尿（蛋白尿（proteinuriaproteinuria）） ：正常人尿液中含有极微量的蛋：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质白质，当尿内蛋白质含量含量>150mg/24h>150mg/24h或尿蛋白质浓度或尿蛋白质浓度>100mg/L>100mg/L，，常规蛋白定性检查为阳性，称为蛋白尿。

常规蛋白定性检查为阳性，称为蛋白尿Ø轻度蛋白尿：轻度蛋白尿：<500 mg/24h<500 mg/24hØ中度蛋白尿：中度蛋白尿：500-4000 mg/24h500-4000 mg/24hØ重度蛋白尿：重度蛋白尿：>4000mg/24h>4000mg/24h【原理】蛋白尿形成机制l l肾小球毛细血管电荷屏障、肾小球毛细血管电荷屏障、肾小球毛细血管电荷屏障、肾小球毛细血管电荷屏障、孔径屏障被破坏孔径屏障被破坏孔径屏障被破坏孔径屏障被破坏选择性、非选择性蛋白尿）（选择性、非选择性蛋白尿）（选择性、非选择性蛋白尿）（选择性、非选择性蛋白尿）l l肾小管重吸收功能受损肾小管重吸收功能受损肾小管重吸收功能受损肾小管重吸收功能受损l l血液中小分子量蛋白与阳血液中小分子量蛋白与阳血液中小分子量蛋白与阳血液中小分子量蛋白与阳性电荷蛋白异常增加性电荷蛋白异常增加性电荷蛋白异常增加性电荷蛋白异常增加l l肾小管分泌蛋白增加肾小管分泌蛋白增加肾小管分泌蛋白增加肾小管分泌蛋白增加尿蛋白尿蛋白血浆蛋白血浆蛋白 组织蛋白组织蛋白肾小管性肾小管性 混合性混合性 溢出性溢出性 组织性组织性 原发、原发、继发肾继发肾小球疾小球疾病病肾小管间肾小管间质病变、质病变、中毒性肾中毒性肾病病 浆细胞病、浆细胞病、血管内溶血管内溶血、肌肉血、肌肉损伤损伤肾脏疾病、肾脏疾病、炎症、中炎症、中毒、泌尿毒、泌尿道结石道结石 泌尿道、泌尿道、生殖道炎症、生殖道炎症、出血、排泌出血、排泌物污染物污染 肾病肾病综合征、综合征、肾病性肾病性蛋白尿蛋白尿泌尿系统、泌泌尿系统、泌尿外系统尿外系统肾肾小球性小球性1)1)肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿：由于各种原因所致的肾小球毛细血管通透性：由于各种原因所致的肾小球毛细血管通透性：由于各种原因所致的肾小球毛细血管通透性：由于各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增加，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收功能形成的蛋增加，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收功能形成的蛋增加，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收功能形成的蛋增加，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。

白尿选择性蛋白尿：选择性蛋白尿：选择性蛋白尿：选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，以清蛋白为主，免疫球尿中无大分子量的蛋白，以清蛋白为主，免疫球尿中无大分子量的蛋白，以清蛋白为主，免疫球尿中无大分子量的蛋白，以清蛋白为主，免疫球蛋白蛋白蛋白蛋白/ /白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白<0.1<0.1，常见于肾病综合征常见于肾病综合征常见于肾病综合征常见于肾病综合征非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿：尿中有多量大分子蛋白，免疫球蛋白：尿中有多量大分子蛋白，免疫球蛋白：尿中有多量大分子蛋白，免疫球蛋白：尿中有多量大分子蛋白，免疫球蛋白/ /白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 >0.5>0.5，各种肾小球肾炎常可阳性各种肾小球肾炎常可阳性各种肾小球肾炎常可阳性各种肾小球肾炎常可阳性临床意义临床意义临床意义临床意义】】】】常见于肾小球肾炎、肾病综合症等原发性肾小球损常见于肾小球肾炎、肾病综合症等原发性肾小球损常见于肾小球肾炎、肾病综合症等原发性肾小球损常见于肾小球肾炎、肾病综合症等原发性肾小球损伤；糖尿病、高血压等继发性肾小球损伤伤；糖尿病、高血压等继发性肾小球损伤伤；糖尿病、高血压等继发性肾小球损伤。

伤；糖尿病、高血压等继发性肾小球损伤2 )2 )肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿：感染或中毒所致肾小管损害或继发于肾小球：感染或中毒所致肾小管损害或继发于肾小球：感染或中毒所致肾小管损害或继发于肾小球：感染或中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤，重吸收能力下降，出现的蛋白尿称之疾病时，近曲小管损伤，重吸收能力下降，出现的蛋白尿称之疾病时，近曲小管损伤，重吸收能力下降，出现的蛋白尿称之疾病时，近曲小管损伤，重吸收能力下降，出现的蛋白尿称之为肾小管性蛋白尿为肾小管性蛋白尿为肾小管性蛋白尿为肾小管性蛋白尿特征特征特征特征】】】】尿蛋白以小分子蛋白（尿蛋白以小分子蛋白（尿蛋白以小分子蛋白（尿蛋白以小分子蛋白（β2Mβ2M、溶菌酶）为主、溶菌酶）为主、溶菌酶）为主、溶菌酶）为主; ;尿白蛋白尿白蛋白尿白蛋白尿白蛋白正常或轻度升高正常或轻度升高正常或轻度升高正常或轻度升高临床意义临床意义临床意义临床意义】】】】（（（（1 1）中毒性肾间质损害，（）中毒性肾间质损害，（）中毒性肾间质损害，（）中毒性肾间质损害，（2 2）肾小管间质病变，）肾小管间质病变，）肾小管间质病变，）肾小管间质病变， （（（（3 3）肾移植后的排斥反应。

肾移植后的排斥反应肾移植后的排斥反应肾移植后的排斥反应3)3)混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿：肾小球与肾小管同时病变具备上述两种蛋白：肾小球与肾小管同时病变具备上述两种蛋白：肾小球与肾小管同时病变具备上述两种蛋白：肾小球与肾小管同时病变具备上述两种蛋白尿特点临床意义临床意义临床意义临床意义】】】】（（（（1 1）各种肾小球与肾小管疾病后期）各种肾小球与肾小管疾病后期）各种肾小球与肾小管疾病后期）各种肾小球与肾小管疾病后期（（（（2 2）全身性疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮等全身性疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮等全身性疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮等全身性疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮等4)4)组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿：肾组织破坏或肾小管分泌蛋白质增加，轻度蛋：肾组织破坏或肾小管分泌蛋白质增加，轻度蛋：肾组织破坏或肾小管分泌蛋白质增加，轻度蛋：肾组织破坏或肾小管分泌蛋白质增加，轻度蛋白尿，以白尿，以白尿，以白尿，以T-HT-H糖蛋白为主糖蛋白为主糖蛋白为主糖蛋白为主临床意义临床意义临床意义临床意义】】】】（（（（1 1）炎症与中毒时升高）炎症与中毒时升高）炎症与中毒时升高）炎症与中毒时升高（（（（2 2）易成为管型的基质与结石的核心）易成为管型的基质与结石的核心）易成为管型的基质与结石的核心）易成为管型的基质与结石的核心5)5)溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿：：：：血浆中出现异常增多的小分子量蛋白。

血浆中出现异常增多的小分子量蛋白血浆中出现异常增多的小分子量蛋白血浆中出现异常增多的小分子量蛋白临床意义临床意义临床意义临床意义】】】】（（（（1 1）急性血管内溶血）急性血管内溶血）急性血管内溶血）急性血管内溶血（（（（2 2）急性肌肉损伤）急性肌肉损伤）急性肌肉损伤）急性肌肉损伤（（（（3 3）浆细胞病、多发性骨髓瘤）浆细胞病、多发性骨髓瘤）浆细胞病、多发性骨髓瘤）浆细胞病、多发性骨髓瘤6 6）假性蛋白尿）假性蛋白尿l l 尿液混有大量的血液、脓液以及体内分泌物导致的蛋尿液混有大量的血液、脓液以及体内分泌物导致的蛋白尿7 7）生理性蛋白尿）生理性蛋白尿l l具有非持续性的一种生理性性蛋白尿如老年性蛋具有非持续性的一种生理性性蛋白尿如老年性蛋 白尿、妊娠性蛋白尿、直立性蛋白尿等白尿、妊娠性蛋白尿、直立性蛋白尿等 l附：尿液中特殊蛋白质合理选择与运用溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：（（（（1 1）凝）凝）凝）凝- -溶蛋白溶蛋白溶蛋白溶蛋白( (Bence-jonesBence-jones proteinuriaproteinuria) )（（（（2 2）尿中游离）尿中游离）尿中游离）尿中游离   、、、、   （（（（3 3）血红蛋白与肌）血红蛋白与肌）血红蛋白与肌）血红蛋白与肌红蛋白红蛋白红蛋白红蛋白肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：（（（（1 1）微量白蛋白（）微量白蛋白（）微量白蛋白（）微量白蛋白（2 2）免疫球蛋白）免疫球蛋白）免疫球蛋白）免疫球蛋白以及补体以及补体以及补体以及补体C3C3肾小管性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：（（（（1 1））））   -2-2微球蛋白（微球蛋白（微球蛋白（微球蛋白（2 2））））   -1-1微球微球微球微球蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（3 3）溶菌酶）溶菌酶）溶菌酶）溶菌酶糖尿病肾病早期检测指标：糖尿病肾病早期检测指标：糖尿病肾病早期检测指标：糖尿病肾病早期检测指标：微量白蛋白微量白蛋白微量白蛋白微量白蛋白肾移植排斥反应与肿瘤：肾移植排斥反应与肿瘤：肾移植排斥反应与肿瘤：肾移植排斥反应与肿瘤：    -2-2微球蛋白微球蛋白微球蛋白微球蛋白2.尿糖尿糖【【【【原理原理原理原理】】】】正常尿液中可有微量葡萄糖，当血中葡萄糖浓度正常尿液中可有微量葡萄糖，当血中葡萄糖浓度正常尿液中可有微量葡萄糖，当血中葡萄糖浓度正常尿液中可有微量葡萄糖，当血中葡萄糖浓度大于大于大于大于8.8mmol/L8.8mmol/L时，肾小球滤过的葡萄糖量超过肾小管时，肾小球滤过的葡萄糖量超过肾小管时，肾小球滤过的葡萄糖量超过肾小管时，肾小球滤过的葡萄糖量超过肾小管重重重重吸收吸收吸收吸收能力即可出现能力即可出现能力即可出现能力即可出现糖尿糖尿糖尿糖尿。

①①①①血糖异常升高超过肾糖阈值血糖异常升高超过肾糖阈值血糖异常升高超过肾糖阈值血糖异常升高超过肾糖阈值②②②②肾小管对葡萄糖的重吸收能力下降所致肾糖阈值降低肾小管对葡萄糖的重吸收能力下降所致肾糖阈值降低肾小管对葡萄糖的重吸收能力下降所致肾糖阈值降低肾小管对葡萄糖的重吸收能力下降所致肾糖阈值降低参考值参考值参考值参考值】】】】定性：阴性定性：阴性定性：阴性定性：阴性 定量：定量：定量：定量：0.56-5.0mmol/24h0.56-5.0mmol/24h尿尿尿尿目前尿糖的定性过筛试验多采用：目前尿糖的定性过筛试验多采用：目前尿糖的定性过筛试验多采用：目前尿糖的定性过筛试验多采用：①①①①葡萄糖氧化酶试带法：葡萄糖氧化酶试带法：葡萄糖氧化酶试带法：葡萄糖氧化酶试带法：此法特异性高、灵敏度高、简此法特异性高、灵敏度高、简此法特异性高、灵敏度高、简此法特异性高、灵敏度高、简便、快速、并可用于尿化学分析仪便、快速、并可用于尿化学分析仪便、快速、并可用于尿化学分析仪便、快速、并可用于尿化学分析仪②②②②班氏尿糖定性试验：班氏尿糖定性试验：班氏尿糖定性试验：班氏尿糖定性试验：是测定葡萄糖的非特异试验。

凡是测定葡萄糖的非特异试验凡是测定葡萄糖的非特异试验凡是测定葡萄糖的非特异试验凡尿中存在其它糖（如尿中存在其它糖（如尿中存在其它糖（如尿中存在其它糖（如果糖果糖果糖果糖、乳糖、戊糖等）及其它还、乳糖、戊糖等）及其它还、乳糖、戊糖等）及其它还、乳糖、戊糖等）及其它还原物质（如肌酐、尿酸、原物质（如肌酐、尿酸、原物质（如肌酐、尿酸、原物质（如肌酐、尿酸、维生素维生素维生素维生素C C）等也可呈阳性反）等也可呈阳性反）等也可呈阳性反）等也可呈阳性反应，现多已不用应，现多已不用应，现多已不用应，现多已不用③③③③薄层层析法：薄层层析法：薄层层析法：薄层层析法：是鉴别、确证尿糖种类的特异敏感的实是鉴别、确证尿糖种类的特异敏感的实是鉴别、确证尿糖种类的特异敏感的实是鉴别、确证尿糖种类的特异敏感的实验方法，但操作复杂，仅在必要时应用验方法，但操作复杂，仅在必要时应用验方法，但操作复杂，仅在必要时应用验方法，但操作复杂，仅在必要时应用 摄食性糖尿、神经、精神摄食性糖尿、神经、精神摄食性糖尿、神经、精神摄食性糖尿、神经、精神性糖尿性糖尿性糖尿性糖尿葡萄糖尿葡萄糖尿非非葡萄糖尿葡萄糖尿生理性糖尿生理性糖尿病理性糖尿病理性糖尿妊娠期糖尿妊娠期糖尿真性糖尿病真性糖尿病胰岛外性糖尿胰岛外性糖尿肾性糖尿肾性糖尿半乳糖尿半乳糖尿果糖尿果糖尿戊糖尿戊糖尿其他糖尿其他糖尿 胰岛外性高胰岛外性高 血糖性糖尿血糖性糖尿糖尿糖尿1. 1.血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿（（（（1 1））））饮食饮食饮食饮食性糖尿：性糖尿：性糖尿：性糖尿：可因短时间摄入大量糖类而引起。

可因短时间摄入大量糖类而引起可因短时间摄入大量糖类而引起可因短时间摄入大量糖类而引起2 2））））一过性糖尿：一过性糖尿：一过性糖尿：一过性糖尿：也称应激性糖尿于颅脑外伤、脑血管意外、也称应激性糖尿于颅脑外伤、脑血管意外、也称应激性糖尿于颅脑外伤、脑血管意外、也称应激性糖尿于颅脑外伤、脑血管意外、情绪激动等情况　情绪激动等情况　情绪激动等情况　情绪激动等情况　（（（（3 3））））持续性糖尿：持续性糖尿：持续性糖尿：持续性糖尿：最常见于因最常见于因最常见于因最常见于因胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素绝对或相对不足所致绝对或相对不足所致绝对或相对不足所致绝对或相对不足所致糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病　　　　（（（（4 4））））其它血糖增高性糖尿：其它血糖增高性糖尿：其它血糖增高性糖尿：其它血糖增高性糖尿：可见于可见于可见于可见于①①①①甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺功能亢进功能亢进功能亢进功能亢进 ②②②②库欣综库欣综库欣综库欣综 合征合征合征合征等2. 2.血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿: :肾性糖尿（肾小管对葡萄糖吸收功能减退）　　肾性糖尿（肾小管对葡萄糖吸收功能减退）。

　　肾性糖尿（肾小管对葡萄糖吸收功能减退）　　肾性糖尿（肾小管对葡萄糖吸收功能减退）　　主要见于慢性肾炎、肾病综合征、家族性糖尿等主要见于慢性肾炎、肾病综合征、家族性糖尿等主要见于慢性肾炎、肾病综合征、家族性糖尿等主要见于慢性肾炎、肾病综合征、家族性糖尿等3. 3.其它其它其它其它: :尿中除葡萄糖外还可出现乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等，尿中除葡萄糖外还可出现乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等，尿中除葡萄糖外还可出现乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等，尿中除葡萄糖外还可出现乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等，除受进食种类不同影响外，也可能与遗传代谢紊乱有关除受进食种类不同影响外，也可能与遗传代谢紊乱有关除受进食种类不同影响外，也可能与遗传代谢紊乱有关除受进食种类不同影响外，也可能与遗传代谢紊乱有关　　　　　　　　3.尿酮体尿酮体【【【【原理原理原理原理】】】】酮体是乙酰乙酸、酮体是乙酰乙酸、酮体是乙酰乙酸、酮体是乙酰乙酸、β-β-羟丁酸及丙酮羟丁酸及丙酮羟丁酸及丙酮羟丁酸及丙酮的总称三者是脂肪代谢的中间产物当体内糖分解代谢不三者是脂肪代谢的中间产物当体内糖分解代谢不三者是脂肪代谢的中间产物当体内糖分解代谢不三者是脂肪代谢的中间产物。

当体内糖分解代谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体临床意义临床意义临床意义临床意义】】】】①①①①糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿 ：：：：糖尿病患者一旦有酮尿出现，应考糖尿病患者一旦有酮尿出现，应考糖尿病患者一旦有酮尿出现，应考糖尿病患者一旦有酮尿出现，应考虑酮症酸中毒或其先兆虑酮症酸中毒或其先兆虑酮症酸中毒或其先兆虑酮症酸中毒或其先兆②②②②非糖尿病性酮尿：非糖尿病性酮尿：非糖尿病性酮尿：非糖尿病性酮尿： 可因发热、严重呕吐、腹泻、严可因发热、严重呕吐、腹泻、严可因发热、严重呕吐、腹泻、严可因发热、严重呕吐、腹泻、严重妊娠反应、消化吸收障碍等出现酮体升高重妊娠反应、消化吸收障碍等出现酮体升高重妊娠反应、消化吸收障碍等出现酮体升高重妊娠反应、消化吸收障碍等出现酮体升高 4.尿胆红素、尿胆原及尿胆素检查尿胆红素、尿胆原及尿胆素检查【【【【原理原理原理原理】】】】见肝肠循环图见肝肠循环图见肝肠循环图见肝肠循环图【【【【参考值参考值参考值参考值】】】】尿胆红素、尿胆素：阴性；尿胆原：阴性尿胆红素、尿胆素：阴性；尿胆原：阴性尿胆红素、尿胆素：阴性；尿胆原：阴性尿胆红素、尿胆素：阴性；尿胆原：阴性或弱阳性（或弱阳性（或弱阳性（或弱阳性（1 1：：：：2020稀释后阴性）。

稀释后阴性）稀释后阴性）稀释后阴性）临床意义临床意义临床意义临床意义】】】】1 1）））） 胆红素增高：胆红素增高：胆红素增高：胆红素增高：见于急性黄疸肝炎、阻塞性黄疸、见于急性黄疸肝炎、阻塞性黄疸、见于急性黄疸肝炎、阻塞性黄疸、见于急性黄疸肝炎、阻塞性黄疸、病毒性肝炎等；病毒性肝炎等；病毒性肝炎等；病毒性肝炎等；2 2）））） 尿胆原增高：尿胆原增高：尿胆原增高：尿胆原增高：见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸，见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸，见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸，见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸， 尿胆原减低：尿胆原减低：尿胆原减低：尿胆原减低：见于阻塞性黄疸等见于阻塞性黄疸等见于阻塞性黄疸等见于阻塞性黄疸等l胆红素、尿胆原肝肠循环胆红素、尿胆原肝肠循环（四）显微镜检查l l尿沉渣检测是对尿液离心沉淀物中有形成分的鉴定尿沉渣检测是对尿液离心沉淀物中有形成分的鉴定尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如细细细细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝涵体、粘液丝涵体、粘液丝涵体、粘液丝等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。

意义ØØ传统方法：传统方法：显微镜显微镜ØØ现行方法：现行方法：尿液分析仪、尿沉渣自动分析仪尿液分析仪、尿沉渣自动分析仪1.尿液常见细胞尿液常见细胞红细胞 细胞白细胞 上皮细胞 吞噬细胞 其它细胞 肾小管上皮细胞 鳞状上皮细胞移行上皮细胞 表层移行上皮细胞表层移行上皮细胞 中层移行上皮细胞中层移行上皮细胞 底层移行上皮细胞底层移行上皮细胞 2.管型管型【原理】管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白具体l l形成条件：1) 尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白2）肾小管的浓缩和酸化尿液功能3）存在可交替使用的肾单位管管型型透明管型 细胞管型 颗粒管型 蜡样管型 脂肪管型 宽大管型 其他管型 类管型 红细胞管型红细胞管型 白细胞管型白细胞管型 肾上皮细胞管型肾上皮细胞管型 混合细胞管型混合细胞管型 粗颗粒管型粗颗粒管型细颗粒管型细颗粒管型 细菌管型细菌管型 结晶管型结晶管型 粘液丝粘液丝 假管型假管型 类圆柱体类圆柱体 3.结晶结晶：【原理】结晶食物产生各种酸性物质，与钙、镁等离子结合生成无机盐或有机盐，再经过肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌，排入尿可形成结晶。

ØØ磷酸钙、碳酸钙、尿酸钙等；ØØ草酸钙、胱氨酸、酪氨酸、胆红素、胆固醇等草酸钙结晶草酸钙结晶尿酸结晶尿酸结晶尿酸氨结晶尿酸氨结晶磷酸氨镁盐结晶磷酸氨镁盐结晶二、尿液的其他检测二、尿液的其他检测（熟悉）（熟悉）（一）尿红细胞形态（一）尿红细胞形态（二）尿微量清蛋白（二）尿微量清蛋白【【概述概述】】微量清蛋白是尿液中清蛋白超过正常水平，但微量清蛋白是尿液中清蛋白超过正常水平，但低于常规试带法可检出的范围，是早期糖尿病肾病的低于常规试带法可检出的范围，是早期糖尿病肾病的临床主要征象临床主要征象其概念要区别传统的临床蛋白尿其概念要区别传统的临床蛋白尿临床意义临床意义】】主要用于早期肾损伤的诊断，当排泄率持主要用于早期肾损伤的诊断，当排泄率持续超过续超过20ug/min20ug/min尿，常作为糖尿病、系统性红斑狼疮尿，常作为糖尿病、系统性红斑狼疮等全身性疾病早期肾损伤的敏感指标等全身性疾病早期肾损伤的敏感指标三）尿电解质（三）尿电解质（四）乳糜尿试验（四）乳糜尿试验三、尿液自动化仪器检测（了解）（一）干化学尿分析仪（二）尿沉渣自动分析仪第二节 粪便检测（（20分钟）分钟）l l【概述】（了解）（了解）粪便是食物在体内经消化的最终粪便是食物在体内经消化的最终产物。

包括水分、食物残渣、消化道分泌物、脱落产物包括水分、食物残渣、消化道分泌物、脱落细胞、无机盐以及大量细菌等细胞、无机盐以及大量细菌等 【【目的目的】】 （了解）（了解）粪便检测对了解消化道及通向肠粪便检测对了解消化道及通向肠道器官有无病变，间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系道器官有无病变，间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况有重要价值统的功能状况有重要价值一、标本采集（了解）ØØ用干燥洁净盛器留取标本，不能混有尿液或其他物质，用干燥洁净盛器留取标本，不能混有尿液或其他物质，如做细菌学检测应用加盖无菌容器如做细菌学检测应用加盖无菌容器ØØ标本有脓血时应挑取脓血及黏液部分涂片检测标本有脓血时应挑取脓血及黏液部分涂片检测ØØ对某些寄生虫及虫卵（周期性）的初筛检测，应采取对某些寄生虫及虫卵（周期性）的初筛检测，应采取三送三检三送三检ØØ阿米巴滋养体等寄生原虫应在收集标本后阿米巴滋养体等寄生原虫应在收集标本后3030分钟内检分钟内检查，注意保温查，注意保温ØØ隐血检测：应素食隐血检测：应素食3 3天，并禁服铁剂及维生素天，并禁服铁剂及维生素C C，防止，防止假阳性ØØ必要时肛门指诊采集。

必要时肛门指诊采集二、检测项目ØØ一般性状检查（熟悉）ØØ显微镜检查（掌握）ØØ化学检查（掌握）（一）一般性状检查uu量 正常人大多每天排便一次，量约为正常人大多每天排便一次，量约为正常人大多每天排便一次，量约为正常人大多每天排便一次，量约为100100一一一一300g300g，随，随，随，随进食量、食物种类及消化器官功能状态而异进食量、食物种类及消化器官功能状态而异进食量、食物种类及消化器官功能状态而异进食量、食物种类及消化器官功能状态而异摄食细粮及以肉食为主者，粪便细腻而量少，进摄食细粮及以肉食为主者，粪便细腻而量少，进摄食细粮及以肉食为主者，粪便细腻而量少，进摄食细粮及以肉食为主者，粪便细腻而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多使粪便量增加食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多使粪便量增加食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多使粪便量增加食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多使粪便量增加胃、胃、胃、胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗出、分泌增肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗出、分泌增肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗出、分泌增肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加。

多、肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加多、肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加多、肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加uu颜色和性状 正正常常成成人人的的粪粪便便排排出出时时为为黄黄褐褐色色圆圆柱柱形形软软便便，，婴婴儿儿粪粪便便呈呈黄黄色色或或金金黄黄色色糊糊状状便便久久置置后后由由于于粪粪便便中中胆胆色色素素原原被被氧氧化化可可致致颜色加深，病理情况可见如下改变颜色加深，病理情况可见如下改变（（1）鲜血便）鲜血便: 直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等均可见鲜血便痔直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等均可见鲜血便痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面着于粪便表面 （（2）黑便及柏油样便）黑便及柏油样便: 稀薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便，形似稀薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便，形似柏油样便柏油样便 见于消化道出血见于消化道出血，上消化道出血，上消化道出血50-75ml可出现黑便，可出现黑便，隐血试验呈强阳性反应；如为柏油样便且持续隐血试验呈强阳性反应；如为柏油样便且持续2-3天，天，说明出血量至少为说明出血量至少为500ml。

服活性炭、铋等之后也可排服活性炭、铋等之后也可排出黑便，但无光泽且隐血试验阴性出黑便，但无光泽且隐血试验阴性，，若食用较多动物若食用较多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色，隐血试验亦血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色，隐血试验亦可阳性可阳性，应注意鉴别应注意鉴别（（3））白白白白陶陶陶陶土土土土样样样样便便便便: :见见见见于于于于各各各各种种种种原原原原因因因因引引引引起起起起的的的的胆胆胆胆管管管管阻阻阻阻塞塞塞塞，，，，使使使使进进进进入入入入肠肠肠肠道道道道的的的的胆胆胆胆红红红红素素素素减减减减少少少少或或或或缺缺缺缺如如如如，，，，以以以以致致致致粪粪粪粪胆胆胆胆素素素素相相相相应应应应减减减减少少少少或或或或缺缺缺缺如如如如钡钡钡钡餐餐餐餐胃胃胃胃肠肠肠肠造造造造影影影影术术术术后后后后，，，，可可可可因因因因排排排排出出出出硫硫硫硫酸酸酸酸钡钡钡钡使使使使粪粪粪粪便便便便呈呈呈呈白白白白色色色色或或或或黄黄黄黄白色4）脓性及脓血便）脓性及脓血便: 当肠道下段有病变，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠当肠道下段有病变，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便，脓或血的多炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便，脓或血的多少取决于炎症类型及其程度。

少取决于炎症类型及其程度阿米巴痢疾阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾细菌性痢疾以粘液及脓为主，脓中带血以粘液及脓为主，脓中带血（（5））粘液便粘液便粘液便粘液便: :正正正正常常常常粪粪粪粪便便便便中中中中的的的的少少少少量量量量粘粘粘粘液液液液因因因因与与与与粪粪粪粪便便便便均均均均匀匀匀匀混混混混合合合合不不不不易易易易察察察察觉觉觉觉若若若若有肉眼可见粘液说明其量增多有肉眼可见粘液说明其量增多有肉眼可见粘液说明其量增多有肉眼可见粘液说明其量增多 小肠炎症小肠炎症小肠炎症小肠炎症时增多的粘液均匀的混于粪便之中时增多的粘液均匀的混于粪便之中时增多的粘液均匀的混于粪便之中时增多的粘液均匀的混于粪便之中; ;大肠病变大肠病变大肠病变大肠病变时因粪便已逐渐形成，粘液不易与粪便混合时因粪便已逐渐形成，粘液不易与粪便混合时因粪便已逐渐形成，粘液不易与粪便混合时因粪便已逐渐形成，粘液不易与粪便混合; ;直肠直肠直肠直肠的粘液则附着于粪便的表面的粘液则附着于粪便的表面的粘液则附着于粪便的表面的粘液则附着于粪便的表面 单纯粘液便单纯粘液便单纯粘液便单纯粘液便的粘液无色透明，稍粘稠的粘液无色透明，稍粘稠的粘液无色透明，稍粘稠的粘液无色透明，稍粘稠脓脓脓脓性性性性粘粘粘粘液液液液便便便便则则则则呈呈呈呈黄黄黄黄白白白白色色色色不不不不透透透透明明明明，，，，见见见见于于于于各各各各类类类类肠肠肠肠炎炎炎炎、、、、细细细细菌菌菌菌性性性性痢痢痢痢疾，阿米巴痢疾等。

疾，阿米巴痢疾等疾，阿米巴痢疾等疾，阿米巴痢疾等（（6）稀糊状或水样便）稀糊状或水样便:常因肠蠕动亢进或肠粘膜分泌过多所致常因肠蠕动亢进或肠粘膜分泌过多所致见于各种感染见于各种感染性和非感染性腹泻，尤其是性和非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎急性胃肠炎小儿肠炎时由于肠蠕动加快，粪便呈绿色稀糊状小儿肠炎时由于肠蠕动加快，粪便呈绿色稀糊状大量黄绿色稀汁样便大量黄绿色稀汁样便(3000m1或更多或更多)，并含有膜状物时，并含有膜状物时见于伪膜性肠炎见于伪膜性肠炎艾滋病患者伴发肠道隐袍子虫感染时，可排出大量稀水艾滋病患者伴发肠道隐袍子虫感染时，可排出大量稀水样粪便副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水样便副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水样便出血坏死性肠炎排出红豆汤样便出血坏死性肠炎排出红豆汤样便（（7））米米米米泔泔泔泔样样样样便便便便: :粪粪粪粪便便便便呈呈呈呈白白白白色色色色淘淘淘淘米米米米水水水水样样样样，，，，内内内内含含含含有有有有粘粘粘粘液液液液片片片片块块块块，，，，量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患者量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患者量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患者量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患者。

8））细细细细条条条条状状状状便便便便: :排排排排出出出出细细细细条条条条状状状状或或或或扁扁扁扁片片片片状状状状粪粪粪粪便便便便，，，，提提提提示示示示直直直直肠肠肠肠狭狭狭狭窄，多见于直肠癌窄，多见于直肠癌窄，多见于直肠癌窄，多见于直肠癌9））乳凝块乳凝块乳凝块乳凝块: :乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常见于婴儿花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常见于婴儿花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常见于婴儿花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻消化不良、婴儿腹泻消化不良、婴儿腹泻消化不良、婴儿腹泻（二）显微镜检查uu细胞uu食物残渣uu结晶uu病原生物1.白细胞白细胞:正常粪便中不见或偶见，肠道炎症时增多：正常粪便中不见或偶见，肠道炎症时增多：小肠炎症小肠炎症时白细胞数量一般时白细胞数量一般<15/HP，细胞因部分被消化，细胞因部分被消化不易辨认不易辨认结肠炎症结肠炎症时如细菌性痢疾，可见大量白细胞，甚至满视时如细菌性痢疾，可见大量白细胞，甚至满视野。

部分白细胞结构破坏，核不清楚，成堆分布称为野部分白细胞结构破坏，核不清楚，成堆分布称为脓细胞脓细胞有的胞体膨大，吞有异物残渣，称为有的胞体膨大，吞有异物残渣，称为小吞噬小吞噬细胞细胞过敏性肠炎，肠道寄生虫病过敏性肠炎，肠道寄生虫病(如钩虫病如钩虫病)时，粪便中可见时，粪便中可见较多较多嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞2. 2.红细胞红细胞红细胞红细胞: :正正正正常常常常粪粪粪粪便便便便中中中中无无无无红红红红细细细细胞胞胞胞，，，，肠肠肠肠道道道道下下下下段段段段炎炎炎炎症症症症或或或或出出出出血血血血时时时时可可可可出出出出现现现现，，，，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠直肠癌、直肠息肉等如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠直肠癌、直肠息肉等如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠直肠癌、直肠息肉等如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠直肠癌、直肠息肉等细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾红细胞少于白细胞，散在分布，形态正常红细胞少于白细胞，散在分布，形态正常红细胞少于白细胞，散在分布，形态正常红细胞少于白细胞，散在分布，形态正常阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾红细胞多于白细胞，多成堆存在并有残碎现象红细胞多于白细胞，多成堆存在并有残碎现象红细胞多于白细胞，多成堆存在并有残碎现象红细胞多于白细胞，多成堆存在并有残碎现象 3.吞噬细胞吞噬细胞: 为一种吞噬较大异物的单核细胞为一种吞噬较大异物的单核细胞;胞体较中性粒细胞大，胞体较中性粒细胞大，圆形、卵圆形或不规则形，核形多不规则，核仁圆形、卵圆形或不规则形，核形多不规则，核仁1一一2个，个，大小不等，胞浆常有伪足样突起，含有吞噬颗粒及细胞大小不等，胞浆常有伪足样突起，含有吞噬颗粒及细胞碎屑。

见于细菌性痢疾和直肠炎症时见于细菌性痢疾和直肠炎症时4. 4.肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞: :为为为为柱柱柱柱状状状状上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞，，，，呈呈呈呈卵卵卵卵圆圆圆圆形形形形或或或或短短短短柱柱柱柱状状状状，，，，两两两两端端端端圆圆圆圆钝钝钝钝生生生生理理理理情情情情况况况况下下下下少少少少量量量量脱脱脱脱落落落落的的的的柱柱柱柱状状状状上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞多多多多已已已已破破破破坏坏坏坏, ,故故故故正正正正常常常常粪粪粪粪便便便便中中中中见见见见不不不不到到到到结结结结肠肠肠肠炎炎炎炎症症症症时时时时，，，，上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞增增增增多多多多，，，，常常常常夹夹夹夹杂杂杂杂于于于于白白白白细细细细胞胞胞胞之之之之间间间间，，，，伪伪伪伪膜膜膜膜性性性性肠肠肠肠炎炎炎炎时时时时粪粪粪粪便便便便的的的的粘粘粘粘膜膜膜膜小小小小块块块块中中中中多见，粘冻性分泌物中大量存在多见，粘冻性分泌物中大量存在多见，粘冻性分泌物中大量存在多见，粘冻性分泌物中大量存在5. 5.肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞: :取取取取乙乙乙乙状状状状结结结结肠肠肠肠癌癌癌癌、、、、直直直直肠肠肠肠癌癌癌癌患患患患者者者者的的的的血血血血性性性性粪粪粪粪便便便便及及及及时时时时涂片染色，可能发现成堆的癌细胞。

涂片染色，可能发现成堆的癌细胞涂片染色，可能发现成堆的癌细胞涂片染色，可能发现成堆的癌细胞6.食物残渣食物残渣 :正常粪便中的食物残渣系已消化的无定形细正常粪便中的食物残渣系已消化的无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未及充分消化小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物残渣的食物残渣7. 7.寄生虫和寄生虫卵寄生虫和寄生虫卵寄生虫和寄生虫卵寄生虫和寄生虫卵ＡＡＡＡ. .寄生虫卵寄生虫卵寄生虫卵寄生虫卵: :蛔蛔蛔蛔虫虫虫虫卵卵卵卵、、、、钩钩钩钩虫虫虫虫卵卵卵卵、、、、鞭鞭鞭鞭虫虫虫虫卵卵卵卵、、、、蛲蛲蛲蛲虫虫虫虫卵卵卵卵、、、、血血血血吸吸吸吸虫虫虫虫卵卵卵卵、、、、姜姜姜姜片虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、带绦虫卵等片虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、带绦虫卵等片虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、带绦虫卵等片虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、带绦虫卵等ＢＢＢＢ. .原虫滋养体和包囊原虫滋养体和包囊原虫滋养体和包囊原虫滋养体和包囊：：：：阿米巴原虫阿米巴原虫阿米巴原虫阿米巴原虫鞭毛虫鞭毛虫鞭毛虫鞭毛虫隐孢子虫隐孢子虫隐孢子虫隐孢子虫人芽囊原虫人芽囊原虫人芽囊原虫人芽囊原虫8. 8.结晶：结晶：结晶：结晶：夏科夏科夏科夏科——雷登结晶：阿米巴痢疾、雷登结晶：阿米巴痢疾、雷登结晶：阿米巴痢疾、雷登结晶：阿米巴痢疾、过敏性肠炎过敏性肠炎过敏性肠炎过敏性肠炎 血晶：胃肠道出血血晶：胃肠道出血血晶：胃肠道出血血晶：胃肠道出血脂肪酸结晶：阻塞性黄疸脂肪酸结晶：阻塞性黄疸脂肪酸结晶：阻塞性黄疸脂肪酸结晶：阻塞性黄疸 9. 9.细菌细菌细菌细菌大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌等大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌等大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌等大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌等（三）化学检查1. 1.粪便隐血试验粪便隐血试验(FOBT):(FOBT):消化道少量出血，红细胞被消化消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜不能证实破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜不能证实出血。

血红蛋白中的含铁血红素有催化作用，从而催出血血红蛋白中的含铁血红素有催化作用，从而催化试剂中的过氧化氢，释放氧氧化色原物质而显色化试剂中的过氧化氢，释放氧氧化色原物质而显色 [ [临临临临床床床床意意意意义义义义] ] 粪粪粪粪便便便便隐隐隐隐血血血血试试试试验验验验对对对对消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血有有有有重重重重要要要要诊诊诊诊断断断断价价价价值 (1)(1)阳性反应阳性反应阳性反应阳性反应: :①①①①消化性溃疡，阳性率为消化性溃疡，阳性率为消化性溃疡，阳性率为消化性溃疡，阳性率为40%40%一一一一70%70%，呈，呈，呈，呈间隙阳性间隙阳性间隙阳性间隙阳性; ;②②②②消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达率可达率可达率可达95%95%，呈持续性阳性，因此，，呈持续性阳性，因此，，呈持续性阳性，因此，，呈持续性阳性，因此，OBTOBT常作为消化常作为消化常作为消化常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标道恶性肿瘤的诊断筛选指标道恶性肿瘤的诊断筛选指标道恶性肿瘤的诊断筛选指标; ;③③③③其他，如急性胃粘膜病其他，如急性胃粘膜病其他，如急性胃粘膜病其他，如急性胃粘膜病变、肠结核、变、肠结核、变、肠结核、变、肠结核、CrohnCrohn病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，行性出血热等，行性出血热等，行性出血热等，OBTOBT均常为阳性。

均常为阳性均常为阳性均常为阳性三、临床应用（了解）uu肠道感染性疾病uu肠道寄生虫病uu消化吸收功能过筛试验uu消化道肿瘤过筛试验uu黄疸的鉴别诊断 第三节 痰液检测（20分钟）【【概述概述】】痰液是肺泡、支气管和气管所产生的分泌痰液是肺泡、支气管和气管所产生的分泌物正常人痰液很少，当呼吸道粘膜和肺泡受到物正常人痰液很少，当呼吸道粘膜和肺泡受到刺激后，分泌物增多痰液中易混入唾液和鼻腔刺激后，分泌物增多痰液中易混入唾液和鼻腔分泌物在病理情况下，可出现细菌、肿瘤细胞分泌物在病理情况下，可出现细菌、肿瘤细胞及血细胞等及血细胞等一、标本采集一、标本采集uu漱口，取气管深部痰液漱口，取气管深部痰液uu作作24h痰量和分层检查时，应加入少许防腐剂痰量和分层检查时，应加入少许防腐剂uu细胞学检查，需要定量或收集上午细胞学检查，需要定量或收集上午9-10点新鲜痰点新鲜痰二、检测项目（（（（一）一般性状检查一）一般性状检查一）一般性状检查一）一般性状检查（熟悉）（熟悉）（熟悉）（熟悉）ØØ量、颜色、性状、气味量、颜色、性状、气味量、颜色、性状、气味量、颜色、性状、气味（二）显微镜检测（二）显微镜检测（二）显微镜检测（二）显微镜检测（熟悉）（熟悉）（熟悉）（熟悉）ØØ直接涂片检测直接涂片检测直接涂片检测直接涂片检测–白细胞白细胞白细胞白细胞–红细胞红细胞红细胞红细胞–上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞–肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞–硫黄样颗粒硫黄样颗粒硫黄样颗粒硫黄样颗粒–寄生虫及虫卵寄生虫及虫卵寄生虫及虫卵寄生虫及虫卵ØØ染色涂片染色涂片染色涂片染色涂片–脱落细胞检测脱落细胞检测脱落细胞检测脱落细胞检测–细菌学检测细菌学检测细菌学检测细菌学检测1. 1.痰液量痰液量痰液量痰液量【【【【正常值正常值正常值正常值】】】】无痰或仅有少量稀薄的痰液。

无痰或仅有少量稀薄的痰液无痰或仅有少量稀薄的痰液无痰或仅有少量稀薄的痰液临床意义临床意义临床意义临床意义】】】】增加：常见于支气管扩张、支气管哮喘、增加：常见于支气管扩张、支气管哮喘、增加：常见于支气管扩张、支气管哮喘、增加：常见于支气管扩张、支气管哮喘、老年慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿老年慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿老年慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿老年慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿( (痰量超过痰量超过痰量超过痰量超过5050毫毫毫毫升升升升/24/24小时小时小时小时) )等2. 2.痰液颜色痰液颜色痰液颜色痰液颜色【【【【正常颜色正常颜色正常颜色正常颜色】】】】白色或灰白色白色或灰白色白色或灰白色白色或灰白色临床意义临床意义临床意义临床意义】】】】(1)(1)黄色或黄绿色黄色或黄绿色黄色或黄绿色黄色或黄绿色: :常见于呼吸道感染常见于呼吸道感染常见于呼吸道感染常见于呼吸道感染( (伴有脓细胞等伴有脓细胞等伴有脓细胞等伴有脓细胞等) )主要肺部绿脓杆菌、肺炎链球菌感染主要肺部绿脓杆菌、肺炎链球菌感染主要肺部绿脓杆菌、肺炎链球菌感染主要肺部绿脓杆菌、肺炎链球菌感染2)(2)红色红色红色红色: :常见于肺癌、肺吸虫、肺结核等。

常见于肺癌、肺吸虫、肺结核等常见于肺癌、肺吸虫、肺结核等常见于肺癌、肺吸虫、肺结核等 粉红色粉红色粉红色粉红色: :常见于肺水肿常见于肺水肿常见于肺水肿常见于肺水肿; ; 铁锈色铁锈色铁锈色铁锈色: :常见于大叶性肺炎或肺坏死常见于大叶性肺炎或肺坏死常见于大叶性肺炎或肺坏死常见于大叶性肺炎或肺坏死3)(3)褐色褐色褐色褐色: :常见于矽肺、慢性心力衰竭、阿米巴肺脓肿等常见于矽肺、慢性心力衰竭、阿米巴肺脓肿等常见于矽肺、慢性心力衰竭、阿米巴肺脓肿等常见于矽肺、慢性心力衰竭、阿米巴肺脓肿等3.痰液性状痰液性状【【【【正常性状正常性状正常性状正常性状】】】】一般无色、无味一般无色、无味一般无色、无味一般无色、无味临床意义临床意义临床意义临床意义】】】】(1)(1)黏液性黏液性黏液性黏液性: :常见于支气管炎、支气管哮喘常见于支气管炎、支气管哮喘常见于支气管炎、支气管哮喘常见于支气管炎、支气管哮喘2)(2)黏液脓性黏液脓性黏液脓性黏液脓性: :由于痰中脓细胞含量不同，可呈不同程度黄由于痰中脓细胞含量不同，可呈不同程度黄由于痰中脓细胞含量不同，可呈不同程度黄由于痰中脓细胞含量不同，可呈不同程度黄色，常见于肺结核、支气管炎恢复期等。

色，常见于肺结核、支气管炎恢复期等色，常见于肺结核、支气管炎恢复期等色，常见于肺结核、支气管炎恢复期等3)(3)脓性脓性脓性脓性: :常见于支气管扩张继发感染、肺脓肿、肺坏疽、常见于支气管扩张继发感染、肺脓肿、肺坏疽、常见于支气管扩张继发感染、肺脓肿、肺坏疽、常见于支气管扩张继发感染、肺脓肿、肺坏疽、穿透性脓胸等穿透性脓胸等穿透性脓胸等穿透性脓胸等4)(4)血性血性血性血性: :指痰中混有血液，常见于肺结核、肺癌、肺吸虫指痰中混有血液，常见于肺结核、肺癌、肺吸虫指痰中混有血液，常见于肺结核、肺癌、肺吸虫指痰中混有血液，常见于肺结核、肺癌、肺吸虫病、支气管扩张等病、支气管扩张等病、支气管扩张等病、支气管扩张等5)(5)乳白色乳白色乳白色乳白色: :可能为白色念珠菌感染可能为白色念珠菌感染可能为白色念珠菌感染可能为白色念珠菌感染6)(6)浆液性浆液性浆液性浆液性: :见于肺水肿、肺淤血、慢性支气管炎等见于肺水肿、肺淤血、慢性支气管炎等见于肺水肿、肺淤血、慢性支气管炎等见于肺水肿、肺淤血、慢性支气管炎等4. 4.痰液气味痰液气味痰液气味痰液气味【【【【正常气味正常气味正常气味正常气味】】】】无特殊臭味。

无特殊臭味无特殊臭味无特殊臭味临床意义临床意义临床意义临床意义】】】】(1)(1)血腥味血腥味血腥味血腥味: :常见于晚期肺结核、晚期肺癌、肺脓肿等常见于晚期肺结核、晚期肺癌、肺脓肿等常见于晚期肺结核、晚期肺癌、肺脓肿等常见于晚期肺结核、晚期肺癌、肺脓肿等2)(2)恶臭恶臭恶臭恶臭: :常见于厌氧菌感染、肺脓肿、肝癌等常见于厌氧菌感染、肺脓肿、肝癌等常见于厌氧菌感染、肺脓肿、肝癌等常见于厌氧菌感染、肺脓肿、肝癌等5.痰中异常物质痰中异常物质【【【【正常情况正常情况正常情况正常情况】】】】没有异常物质没有异常物质没有异常物质没有异常物质临床意义临床意义临床意义临床意义】】】】(1)(1)支气管管型支气管管型支气管管型支气管管型: :由纤维蛋白和黏液在支气管内形成灰白色由纤维蛋白和黏液在支气管内形成灰白色由纤维蛋白和黏液在支气管内形成灰白色由纤维蛋白和黏液在支气管内形成灰白色树枝状，常见于肺炎、慢性支气管炎等树枝状，常见于肺炎、慢性支气管炎等树枝状，常见于肺炎、慢性支气管炎等树枝状，常见于肺炎、慢性支气管炎等2)(2)柯什曼柯什曼柯什曼柯什曼( (CurschmannCurschmann) )螺旋体螺旋体螺旋体螺旋体: :常见于支气管哮喘、急性常见于支气管哮喘、急性常见于支气管哮喘、急性常见于支气管哮喘、急性或慢性支气管炎。

或慢性支气管炎或慢性支气管炎或慢性支气管炎3)(3)肺石肺石肺石肺石: :痰液中的一种钙化小体，见于肺结核患者的肺内痰液中的一种钙化小体，见于肺结核患者的肺内痰液中的一种钙化小体，见于肺结核患者的肺内痰液中的一种钙化小体，见于肺结核患者的肺内异物经钙化随痰液咳出异物经钙化随痰液咳出异物经钙化随痰液咳出异物经钙化随痰液咳出（二）显微镜检查（二）显微镜检查（二）显微镜检查（二）显微镜检查1. 1.痰液中的细胞分类痰液中的细胞分类痰液中的细胞分类痰液中的细胞分类【【【【正常值正常值正常值正常值】】】】正常人痰液有少量白细胞、上皮细胞及尘埃，正常人痰液有少量白细胞、上皮细胞及尘埃，正常人痰液有少量白细胞、上皮细胞及尘埃，正常人痰液有少量白细胞、上皮细胞及尘埃，无红细胞无红细胞无红细胞无红细胞临床意义临床意义临床意义临床意义】】】】(1)(1)红细胞红细胞红细胞红细胞: :大量出现表示肺或气管出血大量出现表示肺或气管出血大量出现表示肺或气管出血大量出现表示肺或气管出血2)(2)白细胞白细胞白细胞白细胞: :大量出现，常见于呼吸道化脓性感染大量出现，常见于呼吸道化脓性感染大量出现，常见于呼吸道化脓性感染。

大量出现，常见于呼吸道化脓性感染嗜酸嗜酸嗜酸嗜酸性细胞增多性细胞增多性细胞增多性细胞增多: :常见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病、热常见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病、热常见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病、热常见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病、热带嗜酸性细胞增多症及肺结核恢复期带嗜酸性细胞增多症及肺结核恢复期带嗜酸性细胞增多症及肺结核恢复期带嗜酸性细胞增多症及肺结核恢复期3)(3)色素细胞色素细胞色素细胞色素细胞: :较常见的有较常见的有较常见的有较常见的有“ “炭末细胞炭末细胞炭末细胞炭末细胞” ”、、、、“ “心力衰竭细心力衰竭细心力衰竭细心力衰竭细胞胞胞胞” ”前者常见于大量吸烟或炭末沉着症；后者见于心前者常见于大量吸烟或炭末沉着症；后者见于心前者常见于大量吸烟或炭末沉着症；后者见于心前者常见于大量吸烟或炭末沉着症；后者见于心力衰竭、肺炎、肺气肿和肺出血患者的痰中力衰竭、肺炎、肺气肿和肺出血患者的痰中力衰竭、肺炎、肺气肿和肺出血患者的痰中力衰竭、肺炎、肺气肿和肺出血患者的痰中4)(4)硫磺样颗粒：放线菌病硫磺样颗粒：放线菌病硫磺样颗粒：放线菌病硫磺样颗粒：放线菌病2. 2.痰液中的结晶体痰液中的结晶体痰液中的结晶体痰液中的结晶体【【【【临床意义临床意义临床意义临床意义】】】】(1)(1)夏科一雷登结晶夏科一雷登结晶夏科一雷登结晶夏科一雷登结晶: :常见于支气管哮喘、肺吸虫病等。

常见于支气管哮喘、肺吸虫病等常见于支气管哮喘、肺吸虫病等常见于支气管哮喘、肺吸虫病等2)(2)胆固醇结晶胆固醇结晶胆固醇结晶胆固醇结晶: :常见于肺脓肿、脓胸、肺结核、肿瘤常见于肺脓肿、脓胸、肺结核、肿瘤常见于肺脓肿、脓胸、肺结核、肿瘤常见于肺脓肿、脓胸、肺结核、肿瘤3)(3)胆红素结晶胆红素结晶胆红素结晶胆红素结晶: :多见于支气管扩张、肺脓肿等多见于支气管扩张、肺脓肿等多见于支气管扩张、肺脓肿等多见于支气管扩张、肺脓肿等4)(4)脂酸结晶脂酸结晶脂酸结晶脂酸结晶: :见于肺坏疽、支气管炎、慢性肺结核等见于肺坏疽、支气管炎、慢性肺结核等见于肺坏疽、支气管炎、慢性肺结核等见于肺坏疽、支气管炎、慢性肺结核等3. 3.痰液中的寄生虫痰液中的寄生虫痰液中的寄生虫痰液中的寄生虫【【临床意义临床意义】】痰中见到肺吸虫卵，可确诊肺吸虫病；还可痰中见到肺吸虫卵，可确诊肺吸虫病；还可痰中见到肺吸虫卵，可确诊肺吸虫病；还可痰中见到肺吸虫卵，可确诊肺吸虫病；还可见到蛔虫蚴、钩虫蚴、阿米巴滋养体等见到蛔虫蚴、钩虫蚴、阿米巴滋养体等见到蛔虫蚴、钩虫蚴、阿米巴滋养体等见到蛔虫蚴、钩虫蚴、阿米巴滋养体等4. 4.痰液脱落细胞涂片检查痰液脱落细胞涂片检查痰液脱落细胞涂片检查痰液脱落细胞涂片检查5. 5.痰液细菌学检查痰液细菌学检查痰液细菌学检查痰液细菌学检查 【【临床意义临床意义】】痰涂片做革兰染色，对肺部感染诊断很痰涂片做革兰染色，对肺部感染诊断很痰涂片做革兰染色，对肺部感染诊断很痰涂片做革兰染色，对肺部感染诊断很有意义。

如发现大量葡萄球菌、肺炎双球菌、革兰有意义如发现大量葡萄球菌、肺炎双球菌、革兰有意义如发现大量葡萄球菌、肺炎双球菌、革兰有意义如发现大量葡萄球菌、肺炎双球菌、革兰阴性细菌，是抗生素治疗的指征；发现抗酸杆菌，阴性细菌，是抗生素治疗的指征；发现抗酸杆菌，阴性细菌，是抗生素治疗的指征；发现抗酸杆菌，阴性细菌，是抗生素治疗的指征；发现抗酸杆菌，在未获得培养结果前，就可做抗结核治疗在未获得培养结果前，就可做抗结核治疗在未获得培养结果前，就可做抗结核治疗在未获得培养结果前，就可做抗结核治疗由于痰由于痰由于痰由于痰液中混入的杂菌较多，检获细菌不一定与疾病有关，液中混入的杂菌较多，检获细菌不一定与疾病有关，液中混入的杂菌较多，检获细菌不一定与疾病有关，液中混入的杂菌较多，检获细菌不一定与疾病有关，判断病原菌意义常以优势细菌为依据，但须做细菌判断病原菌意义常以优势细菌为依据，但须做细菌判断病原菌意义常以优势细菌为依据，但须做细菌判断病原菌意义常以优势细菌为依据，但须做细菌培养鉴定培养鉴定培养鉴定培养鉴定通过细菌培养检验，如结核分枝杆菌培通过细菌培养检验，如结核分枝杆菌培通过细菌培养检验，如结核分枝杆菌培通过细菌培养检验，如结核分枝杆菌培养、厌氧菌培养、真菌培养养、厌氧菌培养、真菌培养养、厌氧菌培养、真菌培养养、厌氧菌培养、真菌培养( (白色假丝酵母菌、熏烟白色假丝酵母菌、熏烟白色假丝酵母菌、熏烟白色假丝酵母菌、熏烟曲霉菌等曲霉菌等曲霉菌等曲霉菌等) )结果，不仅能明确诊断，还能针对不同细结果，不仅能明确诊断，还能针对不同细结果，不仅能明确诊断，还能针对不同细结果，不仅能明确诊断，还能针对不同细菌治疗。

菌治疗三、临床应用（了解）Ø肺部感染性疾病的病原学诊断Ø开放性肺结核的诊断Ø肺癌的诊断Ø肺部寄生虫病的诊断第四节 脑脊液检测（30分钟）概念与功能简介（熟悉）概念与功能简介（熟悉）l l脑脊液：脑脊液：是循环流动于脑和脊髓表面的一种透明液体是循环流动于脑和脊髓表面的一种透明液体是循环流动于脑和脊髓表面的一种透明液体是循环流动于脑和脊髓表面的一种透明液体主要由脑室系统脉络丛分泌、超滤，通过蛛网膜绒毛主要由脑室系统脉络丛分泌、超滤，通过蛛网膜绒毛主要由脑室系统脉络丛分泌、超滤，通过蛛网膜绒毛主要由脑室系统脉络丛分泌、超滤，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉回吸收入静脉回吸收入静脉回吸收入静脉 正常脑脊液容量正常脑脊液容量正常脑脊液容量正常脑脊液容量90-150ml,90-150ml,新生儿新生儿新生儿新生儿10-60ml10-60mll l主要功能：主要功能：Ø保护大脑和脊髓免受外界震荡损伤；保护大脑和脊髓免受外界震荡损伤；保护大脑和脊髓免受外界震荡损伤；保护大脑和脊髓免受外界震荡损伤；Ø调节颅内压力变化；调节颅内压力变化；调节颅内压力变化；调节颅内压力变化；Ø供给大脑、脊髓营养物和运走代谢产物；供给大脑、脊髓营养物和运走代谢产物；供给大脑、脊髓营养物和运走代谢产物；供给大脑、脊髓营养物和运走代谢产物；Ø调节神经系统碱储备量，维持正常调节神经系统碱储备量，维持正常调节神经系统碱储备量，维持正常调节神经系统碱储备量，维持正常pHpH值等。

值等一、标本采集与处理（掌握）（掌握）l l脑脊液一般通过腰椎穿刺术获得，特殊情况下脑脊液一般通过腰椎穿刺术获得，特殊情况下可采用小脑延髓池或脑室穿刺术可采用小脑延髓池或脑室穿刺术l l正常卧位脑脊液压力：正常卧位脑脊液压力： 成人：成人：80-180mmH2O,儿童：儿童：40-100mmH2O 压力测定后将脑脊液分别收集于压力测定后将脑脊液分别收集于3个无菌试管中个无菌试管中每管每管1-2ml：：第一管第一管 细菌培养检验细菌培养检验第二管第二管 化学分析和免疫学检验化学分析和免疫学检验第三管第三管 理学和细胞学检验理学和细胞学检验标本采集后立即送检，并于标本采集后立即送检，并于1小时内检验完毕小时内检验完毕l l适应证适应证 1．有脑脊膜刺激症状；有脑脊膜刺激症状； 2．疑有颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜．疑有颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病白血病患者；患者； 3．原因不明的剧烈．原因不明的剧烈头痛头痛、昏迷、抽搐或瘫痪；、昏迷、抽搐或瘫痪； 4．中枢．中枢神经系统疾病神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。

术前腰麻、造影等l l禁忌证禁忌证 1. 1. 颅内高压；颅内高压； 2.病人处于病人处于休克休克、衰竭或濒危状态；、衰竭或濒危状态； 3.腰椎结核或穿刺部位有感染腰椎结核或穿刺部位有感染二、检测项目（重点、难点）（一）一般性状检查一般性状检查1.颜色：正常脑脊液无色透明，新生儿胆红素较多可颜色：正常脑脊液无色透明，新生儿胆红素较多可颜色：正常脑脊液无色透明，新生儿胆红素较多可颜色：正常脑脊液无色透明，新生儿胆红素较多可呈黄色但中枢系统有炎症、损伤等病变时，破坏呈黄色但中枢系统有炎症、损伤等病变时，破坏呈黄色但中枢系统有炎症、损伤等病变时，破坏呈黄色但中枢系统有炎症、损伤等病变时，破坏了血了血了血了血- -脑屏障，使脑脊液成份改变，导致颜色改变脑屏障，使脑脊液成份改变，导致颜色改变脑屏障，使脑脊液成份改变，导致颜色改变脑屏障，使脑脊液成份改变，导致颜色改变2. 2.透明度：脑脊液透明度与其所含细胞数量和细菌多透明度：脑脊液透明度与其所含细胞数量和细菌多透明度：脑脊液透明度与其所含细胞数量和细菌多透明度：脑脊液透明度与其所含细胞数量和细菌多少相关，但细胞超过少相关，但细胞超过少相关，但细胞超过少相关，但细胞超过300×10300×106 6/L/L时呈浑浊。

时呈浑浊时呈浑浊时呈浑浊3. 3.凝固物：正常脑脊液不含纤维蛋白原，凝固物：正常脑脊液不含纤维蛋白原，凝固物：正常脑脊液不含纤维蛋白原，凝固物：正常脑脊液不含纤维蛋白原，24h24h后不会形后不会形后不会形后不会形成薄膜及凝块成薄膜及凝块成薄膜及凝块成薄膜及凝块4. 4.压力：压力：压力：压力：增高增高增高增高见于化脓性、结核性脑膜炎等颅内各种见于化脓性、结核性脑膜炎等颅内各种见于化脓性、结核性脑膜炎等颅内各种见于化脓性、结核性脑膜炎等颅内各种炎症病变；脑肿瘤、出血、积水等非炎症病变以及炎症病变；脑肿瘤、出血、积水等非炎症病变以及炎症病变；脑肿瘤、出血、积水等非炎症病变以及炎症病变；脑肿瘤、出血、积水等非炎症病变以及高血压、动脉硬化等因素高血压、动脉硬化等因素高血压、动脉硬化等因素高血压、动脉硬化等因素 减低减低减低减低见于脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多等见于脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多等见于脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多等见于脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多等颜颜 色色 原原 因因 临临 床床 意意 义义无色无色无色无色正常、病毒性脑炎、神经梅毒等正常、病毒性脑炎、神经梅毒等正常、病毒性脑炎、神经梅毒等正常、病毒性脑炎、神经梅毒等红色红色红色红色出出出出 血血血血穿刺损伤、脑室或蛛网膜下腔出血穿刺损伤、脑室或蛛网膜下腔出血穿刺损伤、脑室或蛛网膜下腔出血穿刺损伤、脑室或蛛网膜下腔出血黄色黄色黄色黄色黄变症黄变症黄变症黄变症出血、黄疸、淤滞，黄色素、黑色出血、黄疸、淤滞，黄色素、黑色出血、黄疸、淤滞，黄色素、黑色出血、黄疸、淤滞，黄色素、黑色素等增高素等增高素等增高素等增高白色白色白色白色白细胞白细胞白细胞白细胞增增增增 多多多多脑膜炎、肺炎等球菌引起的化脓性脑膜炎、肺炎等球菌引起的化脓性脑膜炎、肺炎等球菌引起的化脓性脑膜炎、肺炎等球菌引起的化脓性脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎绿色绿色绿色绿色脓性分泌脓性分泌脓性分泌脓性分泌物增多物增多物增多物增多铜绿假单胞菌性、急性肺炎双球菌铜绿假单胞菌性、急性肺炎双球菌铜绿假单胞菌性、急性肺炎双球菌铜绿假单胞菌性、急性肺炎双球菌脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎褐色褐色褐色褐色色素增多色素增多色素增多色素增多脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤l脑脊液常见颜色变化及临床意义l新鲜性出血和陈旧性出血的鉴别项目项目项目项目新鲜性出血新鲜性出血新鲜性出血新鲜性出血陈旧性出血陈旧性出血陈旧性出血陈旧性出血外观外观外观外观浑浊浑浊浑浊浑浊清晰、透明清晰、透明清晰、透明清晰、透明易凝性易凝性易凝性易凝性易凝易凝易凝易凝不易凝不易凝不易凝不易凝离心后上清离心后上清离心后上清离心后上清无色、透明无色、透明无色、透明无色、透明红色、褐色红色、褐色红色、褐色红色、褐色红细胞形态红细胞形态红细胞形态红细胞形态无变化无变化无变化无变化皱缩皱缩皱缩皱缩上清液上清液上清液上清液OBOB试验试验试验试验多为阴性多为阴性多为阴性多为阴性阳性阳性阳性阳性白细胞白细胞白细胞白细胞不增多不增多不增多不增多继发性或反应继发性或反应继发性或反应继发性或反应性增高性增高性增高性增高（二）化学检查1. 1.蛋白质测定蛋白质测定蛋白质测定蛋白质测定l l蛋白质定性试验蛋白质定性试验蛋白质定性试验蛋白质定性试验（（（（PandyPandy试验）：试验）：试验）：试验）：【【【【原理原理原理原理】】】】蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 + + 石碳酸石碳酸石碳酸石碳酸= =不溶蛋白盐不溶蛋白盐不溶蛋白盐不溶蛋白盐 总蛋白总蛋白总蛋白总蛋白>0.25g/L >0.25g/L 呈弱阳性。

呈弱阳性呈弱阳性呈弱阳性l l蛋白定量试验蛋白定量试验蛋白定量试验蛋白定量试验 【【【【原理原理原理原理】】】】蛋白质在蛋白沉淀剂作用下产生混浊，其混蛋白质在蛋白沉淀剂作用下产生混浊，其混蛋白质在蛋白沉淀剂作用下产生混浊，其混蛋白质在蛋白沉淀剂作用下产生混浊，其混浊度与蛋白含量呈正比浊度与蛋白含量呈正比浊度与蛋白含量呈正比浊度与蛋白含量呈正比临床意义临床意义临床意义临床意义】】】】1 1）脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加：脑膜炎、）脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加：脑膜炎、）脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加：脑膜炎、）脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、代谢性疾病及药物中毒等出血、代谢性疾病及药物中毒等出血、代谢性疾病及药物中毒等出血、代谢性疾病及药物中毒等2 2）脑脊液循环障碍：脑肿瘤、椎管内梗阻等脑脊液循环障碍：脑肿瘤、椎管内梗阻等脑脊液循环障碍：脑肿瘤、椎管内梗阻等脑脊液循环障碍：脑肿瘤、椎管内梗阻等3 3）鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：）鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：）鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：）鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：胶原血管疾病等。

胶原血管疾病等胶原血管疾病等胶原血管疾病等2.葡萄糖测定【原理】脑脊液葡萄糖来自血糖，约为血糖的脑脊液葡萄糖来自血糖，约为血糖的60%，受血糖、血脑屏障通透性及脑脊液中糖，受血糖、血脑屏障通透性及脑脊液中糖酵解速度的影响酵解速度的影响参考值：参考值：2.5-4.5mmol/L（腰池）（腰池）【【临床意义临床意义】】降低降低：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜 炎等；炎等；增高增高：见于脑出血、糖尿病、病毒性神经：见于脑出血、糖尿病、病毒性神经 系统感染等系统感染等3.氯化物测定【【原理原理】】由于正常脑脊液中蛋白较少，为了维持由于正常脑脊液中蛋白较少，为了维持脑脊液和血液渗透的平衡，脑脊液的氯化物含脑脊液和血液渗透的平衡，脑脊液的氯化物含量较血浆高量较血浆高20%参考值参考值】】120-130mmol/L（腰池）（腰池）【【临床意义临床意义】】 减低减低：细菌或真菌感染，特别是化脓性、结核性：细菌或真菌感染，特别是化脓性、结核性和隐球菌性脑膜炎的急性期、慢性感染的急性和隐球菌性脑膜炎的急性期、慢性感染的急性发作期；呕吐、肾上腺皮质功能减退。

发作期；呕吐、肾上腺皮质功能减退 增高增高：尿毒症、肾炎、心力衰竭、病毒性脑模炎：尿毒症、肾炎、心力衰竭、病毒性脑模炎或脑炎4.酶学测定： 正常脑脊液中含多种酶，含量低于血清，大多正常脑脊液中含多种酶，含量低于血清，大多数不能通过血脑屏障，在炎症、肿瘤等病变时，数不能通过血脑屏障，在炎症、肿瘤等病变时，使血脑屏障通透性增加，导致血清酶或肿瘤细使血脑屏障通透性增加，导致血清酶或肿瘤细胞内酶释放进入脑脊液胞内酶释放进入脑脊液ØØ乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶）及其同工酶ØØ天门冬氨酸基转移酶（天门冬氨酸基转移酶（AST））ØØ肌酸激酶（肌酸激酶（CK）） （三）显微镜检查（三）显微镜检查【细胞计数细胞计数】】正常脑脊液中没有红细胞，少量白正常脑脊液中没有红细胞，少量白细胞参考值参考值 】】 成人成人（（0-8））×106/L 儿童儿童 （（1-15）） ×106/L（四）细菌学检查（四）细菌学检查:奈瑟菌、隐球菌、结核菌奈瑟菌、隐球菌、结核菌五）免疫学检查（五）免疫学检查（六）脑脊液蛋白电泳测定（六）脑脊液蛋白电泳测定（七）髓鞘碱性蛋白测定（七）髓鞘碱性蛋白测定（八）（八）tau蛋白测定蛋白测定l脑脊液白细胞增高的临床意义增高程度增高程度增高程度增高程度 细细细细 胞胞胞胞临床意义临床意义临床意义临床意义显著显著显著显著中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎红细胞红细胞红细胞红细胞脑出血、损伤等脑出血、损伤等脑出血、损伤等脑出血、损伤等轻度或中度轻度或中度轻度或中度轻度或中度 早期中性粒细胞，早期中性粒细胞，早期中性粒细胞，早期中性粒细胞，后期淋巴细胞后期淋巴细胞后期淋巴细胞后期淋巴细胞嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞结核性脑模炎，且有结核性脑模炎，且有结核性脑模炎，且有结核性脑模炎，且有中性、淋巴、浆细胞中性、淋巴、浆细胞中性、淋巴、浆细胞中性、淋巴、浆细胞同时存在的现象同时存在的现象同时存在的现象同时存在的现象寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染正常或轻度正常或轻度正常或轻度正常或轻度 淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞浆液性、病毒性脑膜浆液性、病毒性脑膜浆液性、病毒性脑膜浆液性、病毒性脑膜炎，脑水肿，炎，脑水肿，炎，脑水肿，炎，脑水肿，三、临床应用（了解）Ø中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别Ø脑血管疾病的诊断与鉴别诊断脑血管疾病的诊断与鉴别诊断Ø协助脑部肿瘤的诊断协助脑部肿瘤的诊断Ø中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察第五节 浆膜腔积液检测 （30分钟）一、浆膜腔积液概述浆膜腔积液概述1. 1.浆膜腔积液分类和发生机制浆膜腔积液分类和发生机制浆膜腔积液分类和发生机制浆膜腔积液分类和发生机制（掌握）（掌握）（掌握）（掌握） 正常人浆膜腔少量积液来自壁浆膜毛细血管内的血浆正常人浆膜腔少量积液来自壁浆膜毛细血管内的血浆正常人浆膜腔少量积液来自壁浆膜毛细血管内的血浆正常人浆膜腔少量积液来自壁浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉回吸收，但液滤出，并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉回吸收，但液滤出，并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉回吸收，但液滤出，并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉回吸收，但液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。

浆膜腔包括体的产生和回吸收不平衡时，引起积液浆膜腔包括体的产生和回吸收不平衡时，引起积液浆膜腔包括体的产生和回吸收不平衡时，引起积液浆膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔胸腔、腹腔、心包腔、关节腔胸腔、腹腔、心包腔、关节腔胸腔、腹腔、心包腔、关节腔，，，，根据浆膜腔积液产生根据浆膜腔积液产生根据浆膜腔积液产生根据浆膜腔积液产生原因及性质不同，分为原因及性质不同，分为原因及性质不同，分为原因及性质不同，分为漏出液和渗出液漏出液和渗出液漏出液和渗出液漏出液和渗出液2. 2.标本采集与保存标本采集与保存标本采集与保存标本采集与保存（掌握）（掌握）（掌握）（掌握）n n漏出液：又称滤出液，指血管内的水份伴同营漏出液：又称滤出液，指血管内的水份伴同营养物，通过毛细血管而滤出，积聚在组织间养物，通过毛细血管而滤出，积聚在组织间隙或体腔内的非炎症性组织液隙或体腔内的非炎症性组织液n n渗出液：指炎症病灶内血管中的液体成分和细渗出液：指炎症病灶内血管中的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出进入组织或体腔内积胞成分通过血管壁渗出进入组织或体腔内积聚的炎性积液聚的炎性积液【适应症】胸腔穿刺：胸腔穿刺：胸腔穿刺：胸腔穿刺：1 1）原因不明的积液或有积液症状；）原因不明的积液或有积液症状；）原因不明的积液或有积液症状；）原因不明的积液或有积液症状；2 2）需进）需进）需进）需进行诊断性或治疗性穿刺；行诊断性或治疗性穿刺；行诊断性或治疗性穿刺；行诊断性或治疗性穿刺；腹腔穿刺：腹腔穿刺：腹腔穿刺：腹腔穿刺：1 1）新发生的腹腔积液；）新发生的腹腔积液；）新发生的腹腔积液；）新发生的腹腔积液；2 2）已有腹腔积液且）已有腹腔积液且）已有腹腔积液且）已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热患者；有突然增多或伴有发热患者；有突然增多或伴有发热患者；有突然增多或伴有发热患者；3 3）需进行诊断性或治疗）需进行诊断性或治疗）需进行诊断性或治疗）需进行诊断性或治疗性穿刺；性穿刺；性穿刺；性穿刺；心包腔穿刺：心包腔穿刺：心包腔穿刺：心包腔穿刺：1 1）原因不明的心包积液；）原因不明的心包积液；）原因不明的心包积液；）原因不明的心包积液；2 2）有心包填塞）有心包填塞）有心包填塞）有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺患者。

症状需进行诊断性或治疗性穿刺患者症状需进行诊断性或治疗性穿刺患者症状需进行诊断性或治疗性穿刺患者采集与保存采集与保存采集与保存采集与保存】】】】 理学、细胞学、化学检查各留取理学、细胞学、化学检查各留取理学、细胞学、化学检查各留取理学、细胞学、化学检查各留取2ml2ml，厌氧菌培养留取，厌氧菌培养留取，厌氧菌培养留取，厌氧菌培养留取1ml1ml，结核杆菌检查留取，结核杆菌检查留取，结核杆菌检查留取，结核杆菌检查留取10ml10ml 不能及时送检标本，需加入适量乙醇固定细胞成分不能及时送检标本，需加入适量乙醇固定细胞成分不能及时送检标本，需加入适量乙醇固定细胞成分不能及时送检标本，需加入适量乙醇固定细胞成分理学和细胞学检查采用理学和细胞学检查采用理学和细胞学检查采用理学和细胞学检查采用EDTA-Na2EDTA-Na2抗凝，化学检查采用抗凝，化学检查采用抗凝，化学检查采用抗凝，化学检查采用肝素留取肝素留取肝素留取肝素留取1 1份不加任何抗凝，用于检查凝固性份不加任何抗凝，用于检查凝固性份不加任何抗凝，用于检查凝固性份不加任何抗凝，用于检查凝固性积液积液积液积液 发生机制发生机制发生机制发生机制 常见原因常见原因常见原因常见原因漏出液漏出液漏出液漏出液 毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高 静脉回流受阻、充血性静脉回流受阻、充血性静脉回流受阻、充血性静脉回流受阻、充血性 心力衰竭、肝硬化心力衰竭、肝硬化心力衰竭、肝硬化心力衰竭、肝硬化 血浆胶体渗透压减低血浆胶体渗透压减低血浆胶体渗透压减低血浆胶体渗透压减低 清蛋白明显减低的疾病清蛋白明显减低的疾病清蛋白明显减低的疾病清蛋白明显减低的疾病 淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴回流受阻 肿瘤、丝虫病所至的淋肿瘤、丝虫病所至的淋肿瘤、丝虫病所至的淋肿瘤、丝虫病所至的淋 巴回流障碍巴回流障碍巴回流障碍巴回流障碍 钠水潴留钠水潴留钠水潴留钠水潴留 充血性心力衰竭、肝硬充血性心力衰竭、肝硬充血性心力衰竭、肝硬充血性心力衰竭、肝硬 化化化化 、肾病综合症、肾病综合症、肾病综合症、肾病综合症 渗出液渗出液渗出液渗出液 毒素、缺氧及炎症介质毒素、缺氧及炎症介质毒素、缺氧及炎症介质毒素、缺氧及炎症介质 结核性、细菌性感染结核性、细菌性感染结核性、细菌性感染结核性、细菌性感染 血管外活性物质最高、血管外活性物质最高、血管外活性物质最高、血管外活性物质最高、 淋巴癌、乳腺癌、肺癌等淋巴癌、乳腺癌、肺癌等淋巴癌、乳腺癌、肺癌等淋巴癌、乳腺癌、肺癌等 癌细胞浸润癌细胞浸润癌细胞浸润癌细胞浸润 外伤、化学物质刺激等外伤、化学物质刺激等外伤、化学物质刺激等外伤、化学物质刺激等 血液、胆汁、胃液等刺激，外伤血液、胆汁、胃液等刺激，外伤血液、胆汁、胃液等刺激，外伤血液、胆汁、胃液等刺激，外伤l漏出液与渗出液产生机制和原因二、检测项目（重点）（一）一般性状检查1.颜色uu渗出液 –红色红色红色红色 恶性肿瘤、结核病、损伤等恶性肿瘤、结核病、损伤等恶性肿瘤、结核病、损伤等恶性肿瘤、结核病、损伤等–淡黄淡黄淡黄淡黄 化脓性感染化脓性感染化脓性感染化脓性感染–绿色绿色绿色绿色 铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染–乳白乳白乳白乳白 胸导管、淋巴管阻塞胸导管、淋巴管阻塞胸导管、淋巴管阻塞胸导管、淋巴管阻塞–棕色棕色棕色棕色 阿米巴脓肿破溃阿米巴脓肿破溃阿米巴脓肿破溃阿米巴脓肿破溃–草绿草绿草绿草绿 多见于尿毒症引起的心包积液多见于尿毒症引起的心包积液多见于尿毒症引起的心包积液多见于尿毒症引起的心包积液2.透明度uu漏出液：清晰透明或微浑漏出液：清晰透明或微浑uu渗出液：渗出液：WBC增多，蛋白增多，含大量细菌、增多，蛋白增多，含大量细菌、真菌时呈不同程度混浊真菌时呈不同程度混浊乳糜液：含大量脂肪也呈混浊外观乳糜液：含大量脂肪也呈混浊外观3.比重比重 漏出液漏出液<1.015 渗出液渗出液>1.0184.凝固性凝固性uu漏出液漏出液 一般不易凝固或出现凝块一般不易凝固或出现凝块uu渗出液渗出液 可自行凝固如有纤维蛋白溶解酶时可可自行凝固如有纤维蛋白溶解酶时可无无（二）化学检查1.黏蛋白定性试验（Rivalta）粘蛋白在浆膜上皮细胞粘蛋白在浆膜上皮细胞粘蛋白在浆膜上皮细胞粘蛋白在浆膜上皮细胞炎症反应刺激下分泌增加炎症反应刺激下分泌增加炎症反应刺激下分泌增加炎症反应刺激下分泌增加, ,其是一种酸性糖蛋白，其是一种酸性糖蛋白，其是一种酸性糖蛋白，其是一种酸性糖蛋白，PIPI为为为为3~53~5，因此可在稀乙酸中产生白色雾状沉淀。

因此可在稀乙酸中产生白色雾状沉淀因此可在稀乙酸中产生白色雾状沉淀因此可在稀乙酸中产生白色雾状沉淀RivaltaRivalta试试试试验是一种简易过筛试验、简便、快验是一种简易过筛试验、简便、快验是一种简易过筛试验、简便、快验是一种简易过筛试验、简便、快 速、无需特殊仪器速、无需特殊仪器速、无需特殊仪器速、无需特殊仪器而常用而常用而常用而常用2.蛋白定量试验蛋白定量试验uu用于鉴别渗出液和漏出液用于鉴别渗出液和漏出液 漏出液漏出液 < 25g/L 渗出液渗出液 > 30g/L3.葡萄糖测定葡萄糖测定4.乳酸测定乳酸测定5.乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH)l漏出液与渗出液的鉴别漏出液与渗出液的鉴别项项目目目目漏出液漏出液漏出液漏出液渗出液渗出液渗出液渗出液病因病因病因病因非炎症非炎症非炎症非炎症炎症、外炎症、外炎症、外炎症、外伤伤、、、、肿肿瘤等瘤等瘤等瘤等颜颜色色色色淡黄色淡黄色淡黄色淡黄色黄色、黄色、黄色、黄色、红红色、乳白色色、乳白色色、乳白色色、乳白色透明度透明度透明度透明度清晰透明清晰透明清晰透明清晰透明浑浊浑浊凝固性凝固性凝固性凝固性不易凝固不易凝固不易凝固不易凝固易凝固易凝固易凝固易凝固RivaltaRivalta试验试验阴性阴性阴性阴性阳性阳性阳性阳性蛋白定量（蛋白定量（蛋白定量（蛋白定量（g/Lg/L））））<25<25>25>25葡萄糖（葡萄糖（葡萄糖（葡萄糖（mmolmmol/L/L））））接近血糖接近血糖接近血糖接近血糖常低于血糖常低于血糖常低于血糖常低于血糖乳酸脱乳酸脱乳酸脱乳酸脱氢氢酶酶酶酶<200<200>200>200细细胞胞胞胞总总数（数（数（数（10106 6//L//L））））<100<100>500>500有核有核有核有核细细胞分胞分胞分胞分类类淋巴淋巴淋巴淋巴为为主，可主，可主，可主，可见见间间皮皮皮皮细细胞胞胞胞中性粒中性粒中性粒中性粒细细胞胞胞胞为为主，慢性炎症或主，慢性炎症或主，慢性炎症或主，慢性炎症或恶恶性性性性积积液以淋巴液以淋巴液以淋巴液以淋巴为为主主主主细细菌菌菌菌无无无无有有有有（三）显微镜检查1. 1.细胞计数细胞计数细胞计数细胞计数【【【【原理原理原理原理】】】】1 1）显微镜计数法）显微镜计数法）显微镜计数法）显微镜计数法 2 2）仪器法）仪器法）仪器法）仪器法 适用血性积液，其它积液可采用流式适用血性积液，其它积液可采用流式适用血性积液，其它积液可采用流式适用血性积液，其它积液可采用流式原理的尿沉渣分析仪检测。

原理的尿沉渣分析仪检测原理的尿沉渣分析仪检测原理的尿沉渣分析仪检测参考值参考值参考值参考值】】】】红细胞：无红细胞：无红细胞：无红细胞：无 白细胞：漏出液白细胞：漏出液白细胞：漏出液白细胞：漏出液<100<100××10106 6/L /L 渗出液渗出液渗出液渗出液>500>500××10106 6/L/L2. 2.脱落细胞脱落细胞脱落细胞脱落细胞3. 3.寄生虫检测寄生虫检测寄生虫检测寄生虫检测l浆膜腔积液细胞增高的临床意义细胞细胞 数量（数量（x106/L）） 临床意义临床意义红细胞红细胞 >100 000 创伤、恶性肿瘤等创伤、恶性肿瘤等淋巴细胞淋巴细胞 >200 结核性、肿瘤性积液结核性、肿瘤性积液中性粒细胞中性粒细胞 >1000 化脓性积液化脓性积液第六节 生殖系统体液检测l 阴道分泌物l 精液l 前列腺液n n阴道分泌物一、标本采集一、标本采集 （了解）（了解）主要由阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜分泌主要由阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜分泌物混合而成。

物混合而成u通常由妇科医师采集通常由妇科医师采集u采集前禁止性交、盆浴、局部上药等采集前禁止性交、盆浴、局部上药等u一般用消毒的棉拭子自阴道深部等采集一般用消毒的棉拭子自阴道深部等采集u制片观察或染色后检查制片观察或染色后检查二、一般性状检查（熟悉）1.外观 l l正常 白色稀糊状，无气味，量不等l l异常 大量无色透明黏白带（雌激素药物应用后 及卵巢颗粒细胞瘤）脓性白带（化脓性感染、滴虫阴道炎等）豆腐渣样白带（真菌性阴道炎）血性白带 （宫颈癌、子宫肌瘤等）2.PHl l正常 4-4.5l l异常 增高(阴道炎等三、清洁度检查三、清洁度检查（掌握）（掌握）ØØ检查方法检查方法ØØ临床意义临床意义l l阴道清洁度判断标准阴道清洁度判断标准清洁度清洁度 杆菌杆菌 上皮细胞上皮细胞 白细胞白细胞 球菌球菌 临床意义临床意义 Ⅰ ++++ ++++ 0-5 -- Ⅰ ++++ ++++ 0-5 -- 正常正常 Ⅱ ++ ++ 5-15 -- Ⅱ ++ ++ 5-15 -- 正常正常 Ⅲ -- -- 15-30 ++ Ⅲ -- -- 15-30 ++ 炎症炎症 Ⅳ -- -- >30 ++++ Ⅳ -- -- >30 ++++ 严重阴道炎严重阴道炎 四、病原学检查（熟悉）ØØ阴道毛滴虫：梨形，大白细胞2-3倍。

检测方法：检测方法：直接涂片法直接涂片法 乳胶凝集法乳胶凝集法 培养法培养法ØØ真菌 检测方法：检测方法：湿片法湿片法 浓集法浓集法 培养法培养法ØØ加德纳菌 实验室诊断依据：实验室诊断依据：线索细胞线索细胞 PH>4.5 PH>4.5 胺试验阳性胺试验阳性 无乳酸杆菌无乳酸杆菌ØØ淋球菌 检测方法：检测方法：涂片法涂片法 PCRPCR法法 培养法培养法 直接荧光抗体法直接荧光抗体法ØØ衣原体 检测方法：检测方法：衣原体培养分离衣原体培养分离 细胞学检查细胞学检查 衣原体抗原检查衣原体抗原检查 PCRPCR法法 n n 精液检查一、标本采集一、标本采集（了解）（了解）l l精液主要有精子和精浆组成。

检查主要目的：精液主要有精子和精浆组成检查主要目的：Ø评估男性生育功能，提供不育症诊断和疗效依据评估男性生育功能，提供不育症诊断和疗效依据Ø辅助诊断男性生殖系统疾病辅助诊断男性生殖系统疾病Ø输精管结扎术疗效观察输精管结扎术疗效观察Ø计划生育科研计划生育科研Ø体外授精体外授精Ø法医学鉴定法医学鉴定l l标本采集、标本采集、 标本运送、标本采集次数标本运送、标本采集次数二、一般性状检查（熟悉）l l外观与气味 正常 微混浊灰白色 异常 红色：结核、肿瘤或结石等 黄色：前列腺炎、精囊炎等l l量 正常 2-6ml 异常 <1ml或>8ml l l液化时间 精液由胶冻状变为自由流动状态所需时间，室温下正常液化时间30min内自行液化 l l粘稠度l l酸碱度三、化学检查三、化学检查（了解）（了解）l l果糖测定果糖测定l lα α- -普糖苷酶测定普糖苷酶测定l l乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶X X测定测定（（LD-X)LD-X)l l酸性磷酸酶测定酸性磷酸酶测定(ACP)(ACP)四、显微镜检查四、显微镜检查（掌握）（掌握）l l涂片检查法涂片检查法l l涂片检测指标涂片检测指标uu精子活动力和活动率精子活动力和活动率uu精子存活率精子存活率l l精子计数精子计数l l形态检查形态检查l l其他细胞（生殖细胞、红细胞、白细胞）其他细胞（生殖细胞、红细胞、白细胞）五、免疫学检查（了解）l l抗精子抗体检查法Ø混合抗免疫球蛋白试验混合抗免疫球蛋白试验Ø免疫珠试验免疫珠试验Ø凝集试验凝集试验六、微生物检查（了解）七、精子功能检查（了解）八、计算机辅助精子分析（了解）九、精液检查的质量控制（了解）n n 前列腺液检查一、标本采集一、标本采集（了解）（了解） 前列腺液是精液的重要组成部分，占精液的前列腺液是精液的重要组成部分，占精液的30%30%。

用于用于前列腺炎、结石、肿瘤和前列腺肥大的诊断和疗效观察前列腺炎、结石、肿瘤和前列腺肥大的诊断和疗效观察ØØ标本采集标本采集 禁忌禁忌禁忌禁忌：：：：前列腺结核、脓肿、肿瘤患者禁止前列腺按摩采前列腺结核、脓肿、肿瘤患者禁止前列腺按摩采集标本二、物理学检查二、物理学检查（了解）（了解）ØØ量量ØØ外观外观ØØ酸碱度酸碱度前列腺生理功能前列腺生理功能 ：：1.维持精浆适当的维持精浆适当的PH2.参与精子能量代谢参与精子能量代谢3.抑制细菌生长抑制细菌生长4.使精液液化使精液液化三、显微镜检查（掌握）l l检查方法检查方法Ø非染色检查非染色检查（卵磷脂小体、红细胞、白细胞、前列腺颗粒细胞、（卵磷脂小体、红细胞、白细胞、前列腺颗粒细胞、淀粉样小体、滴虫、精子）淀粉样小体、滴虫、精子）Ø染色检查染色检查 直接镜检见到畸形巨大细胞或疑是肿瘤直接镜检见到畸形巨大细胞或疑是肿瘤时，作巴氏或时，作巴氏或HEHE染色l l微生物学检查微生物学检查 革兰、抗酸染色及细菌培养革兰、抗酸染色及细菌培养第五章 常用肾脏功能实验室检测 （40分钟）l l肾功能简述（掌握）l l肾小球功能的检查及其临床意义（重点）l l肾小管功能检测（重点）l l血尿酸检测（掌握）l l肾小管性酸中毒检测（熟悉）l l肾功能检测项目的选择和应用（熟悉）► 肾功能简述（掌握）1.肾脏基本结构何功能2.肾小球基本结构何功能3.肾小管的重吸收功能4.肾小管和集合管的排泌功能5.肾脏的内分泌功能6.肾脏功能的调节第一节 肾小球功能的检查与临床意义l l血肌酐测定l l内生肌酐清除率测定l l尿素氮测定l l肾小球滤过率l lβ-微球蛋白测定l l肾血流量测定一、血肌酐测定【【原理原理】】 肌酐每天生成量相对恒定，经过肾小球的滤过，肌酐每天生成量相对恒定，经过肾小球的滤过，肾小管基本不重吸收，也不分泌。

肾小管基本不重吸收，也不分泌参考值参考值】】男性男性53-106µmol/L 53-106µmol/L 女性女性44-97µmol/L44-97µmol/L【【临床意义临床意义】】uCrCr增高各种原因引起的肾小球滤过功能减退增高各种原因引起的肾小球滤过功能减退u鉴别肾前性和肾实质性少尿鉴别肾前性和肾实质性少尿uBUN/BUN/Cr(mgCr(mg/dl)/dl)的意义的意义u老年人或肌肉消瘦者老年人或肌肉消瘦者CrCr可能偏低，血可能偏低，血CrCr升高时应警升高时应警惕u血肌酐明显升高时，肾小管肌酐排泌增加，血肌酐明显升高时，肾小管肌酐排泌增加，CcrCcr超过超过真正的真正的GRFGRF可用西咪替丁抑制肾小管对肌酐的分泌可用西咪替丁抑制肾小管对肌酐的分泌二、内生肌酐清除率测定【原理】肌酐每天生成量相对恒定，经过肾小球的滤过，肾小管基本不重吸收，排泌也少 肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）Ø24h留尿法Ccr= 尿肌酐浓度×每分钟尿量 血浆肌酐浓度Ø4h留尿改良发Ccr= （140-年龄）×体重 72 或85×血肌酐浓度【参考值】80-120ml/min【临床意义】1） 肾小球损伤的敏感指标；2）评估肾功能损害程度；3）指导用药。

三、血尿素氮测定【【原理原理】】是蛋白质的代谢终产物，体内的氨基酸分解成是蛋白质的代谢终产物，体内的氨基酸分解成NHNH3 3在肝脏内生成尿素因此，尿素的生成量取决于蛋在肝脏内生成尿素因此，尿素的生成量取决于蛋白质的摄入，组织蛋白的分解代谢及肝功能状况白质的摄入，组织蛋白的分解代谢及肝功能状况参考值参考值】】3.2-7.1mmol/L3.2-7.1mmol/L；儿童；儿童1.8-6.5mmol/L1.8-6.5mmol/L【【临床意义临床意义】】血尿素氮增高见于：血尿素氮增高见于：Ø器质性肾功能损伤器质性肾功能损伤Ø肾前性少尿肾前性少尿Ø蛋白质分解货摄入太多蛋白质分解货摄入太多Ø肾衰竭透析充分性指标肾衰竭透析充分性指标四、肾小球率过滤【【原理原理】】99m99mTc-Tc-二乙三胺五醋酸最大清除率为肾小球率过二乙三胺五醋酸最大清除率为肾小球率过滤测定参考值参考值】】GFR 100GFR 100±200ml/min200ml/min【【临床意义临床意义】】 GFR GFR与年龄、性别等影响因素相关与年龄、性别等影响因素相关降低见降低见于于：急慢性肾衰竭、肾功能不全、糖尿病或高血压（晚：急慢性肾衰竭、肾功能不全、糖尿病或高血压（晚期）等；期）等；升高见于升高见于：巨人症、糖尿病肾病早期等；：巨人症、糖尿病肾病早期等；五、五、ββ2 2- -微球蛋白测定微球蛋白测定【【原理原理】】是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白，与免疫是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白，与免疫球蛋白稳定区结果相似。

正常人血液含量很低，可自由球蛋白稳定区结果相似正常人血液含量很低，可自由通过肾小球，在近端小管基本被吸收通过肾小球，在近端小管基本被吸收参考值参考值】】1-2mg/L1-2mg/L【【临床意义临床意义】】肾病、恶性肿瘤、炎症性疾病等肾病、恶性肿瘤、炎症性疾病等第二节 肾小管功能检测一、近端小管功能检查（一） 尿尿β β2 2- -微球蛋白测定微球蛋白测定【【原理原理】】是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白，与免疫是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白，与免疫球蛋白稳定区结果相似正常人血液含量很低，可自由球蛋白稳定区结果相似正常人血液含量很低，可自由通过肾小球，在近端小管基本被吸收通过肾小球，在近端小管基本被吸收参考值参考值】】成人低于成人低于0.3mg/L0.3mg/L【【临床意义临床意义】】增多较敏感地反映近端小管重吸收功能受损，增多较敏感地反映近端小管重吸收功能受损，如药物等原因所致早期肾小管受损，以及肾移植后急性如药物等原因所致早期肾小管受损，以及肾移植后急性排斥早期同时肾小管重吸收排斥早期同时肾小管重吸收β β2 2-MG-MG的的阈值为阈值为5mg/L5mg/L. .（二）α1-微球蛋白测定【【原理原理】】是肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白，血液是肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白，血液中可游离或与中可游离或与IgGIgG、清蛋白结合。

可自由通过肾小球，、清蛋白结合可自由通过肾小球，在近端小管基本被吸收在近端小管基本被吸收参考值参考值】】成人成人α1- MG<15mg/24h MG<15mg/24h尿尿 血清游离血清游离α1- MG MG：：10-30mg/L10-30mg/L【【临床意义临床意义】】增多增多较敏感地反映近端小管重吸收功能受较敏感地反映近端小管重吸收功能受损，如药物等原因所致早期肾小管受损，以及肾移植损，如药物等原因所致早期肾小管受损，以及肾移植后急性排斥早期后急性排斥早期减低减低见于严重肝实质病变见于严重肝实质病变二、远端小管功能检测二、远端小管功能检测（一）昼夜尿比密试验（莫氏试验）（一）昼夜尿比密试验（莫氏试验）【【原理原理】】正常尿生成过程中，远端小管对原尿有稀释功能，正常尿生成过程中，远端小管对原尿有稀释功能，而集合管具有浓缩功能检测尿比密可间接了解肾脏稀而集合管具有浓缩功能检测尿比密可间接了解肾脏稀释释- -浓缩功能浓缩功能参考值参考值】】尿量尿量1-2L/24h1-2L/24h，夜尿量，夜尿量<750ml,<750ml,昼夜尿量比昼夜尿量比3-43-4：：1 1；昼夜尿比密至少一次；昼夜尿比密至少一次>1.018>1.018；昼尿最高与最低比；昼尿最高与最低比密差值密差值>0.009>0.009【【临床意义临床意义】】用于各种疾病对远端小管稀释用于各种疾病对远端小管稀释- -浓缩功能影浓缩功能影响。

响Ø夜尿夜尿>750ml>750ml或昼夜尿量比值减低，尿比密值及变化率或昼夜尿量比值减低，尿比密值及变化率正常，为浓缩功能受损的早期改变，可见于慢性肾小正常，为浓缩功能受损的早期改变，可见于慢性肾小球肾炎、高血压肾病等球肾炎、高血压肾病等Ø尿量少而比密增高固定在尿量少而比密增高固定在1.0181.018左右，多见于急性肾左右，多见于急性肾小球肾炎或小球肾炎或GFRGFR减少Ø尿量明显增多，比密均低于尿量明显增多，比密均低于1.0061.006，为尿崩症的典型，为尿崩症的典型表现表现（二）3h尿比密试验【【原理原理】】3h3h尿比密试验是在日常饮食和活动状况下尿比密试验是在日常饮食和活动状况下 ，晨，晨8 8时排空膀胱后每时排空膀胱后每3 3收集收集1 1次尿，至次日晨次尿，至次日晨8 8时共八次，计时共八次，计量每次尿量和比密量每次尿量和比密参考值参考值】】尿量尿量1-2L/24h1-2L/24h，昼夜尿量比，昼夜尿量比3-43-4：：1 1；至少；至少1 1次尿次尿比密比密>1.020>1.020，，1 1次低于次低于1.0031.003临床意义临床意义】】同昼夜尿比密同昼夜尿比密。

三）尿渗量测定（三）尿渗量测定【【原理原理】】渗量代表溶液中一种或多种溶质的总数量，与微渗量代表溶液中一种或多种溶质的总数量，与微粒的种类及性质无关尿渗量指尿内全部溶质的微粒总粒的种类及性质无关尿渗量指尿内全部溶质的微粒总数，比重和渗量都能反应尿中溶质的含量但比重易受数，比重和渗量都能反应尿中溶质的含量但比重易受到大小、分子量蛋白质、葡萄糖等影响，因此尿渗量测到大小、分子量蛋白质、葡萄糖等影响，因此尿渗量测定能真正反映浓缩和稀释功能定能真正反映浓缩和稀释功能参考值参考值】】血浆血浆275-305mOsm/kgH275-305mOsm/kgH2 2O O【【临床意义临床意义】】1 1）判断肾浓缩功能；）判断肾浓缩功能；2 2）一次性尿渗量检测）一次性尿渗量检测用于鉴别肾前性、肾性少尿用于鉴别肾前性、肾性少尿第三节 血尿酸检测【原理】尿酸（尿酸（UAUA））为核蛋白和核酸中嘌呤代谢产物，为核蛋白和核酸中嘌呤代谢产物，可以可以自由透过肾小球自由透过肾小球，也可经肾小管排泌，，也可经肾小管排泌，90%90%左右在左右在肾小管重吸收肾小管重吸收回到血液中因此，血尿酸浓度受肾小球回到血液中因此，血尿酸浓度受肾小球肾小管功能的影响。

肾小管功能的影响参考值参考值】】男性男性 150-416150-416µ µmol/L;mol/L;女性女性86-35786-357µ µmol/Lmol/L【【临床意义临床意义】】1 1））血尿酸升高：血尿酸升高：肾小球滤过功能损伤；体肾小球滤过功能损伤；体内尿酸生产异常增多，如血液病、肿瘤等因细胞大量破内尿酸生产异常增多，如血液病、肿瘤等因细胞大量破坏所致的继发性痛风；慢性铅中毒长期使用利尿剂等坏所致的继发性痛风；慢性铅中毒长期使用利尿剂等2 2））血尿酸降低：血尿酸降低：各种原因引起的肾小管重吸收功能损害，各种原因引起的肾小管重吸收功能损害，尿中大量丢失，肝功能严重损害尿酸生成减少如急性尿中大量丢失，肝功能严重损害尿酸生成减少如急性肝坏死、肝豆状核变形等肝坏死、肝豆状核变形等第四节 肾小管酸中毒的检测l l肾小管性酸中毒：肾小管性酸中毒：是由于肾小管分泌是由于肾小管分泌H H+ +或重吸收或重吸收HCOHCO3 3- -的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒种慢性酸中毒1 1））Ⅰ Ⅰ型是由于远端小管功能缺陷，不能在肾小管与管外型是由于远端小管功能缺陷，不能在肾小管与管外周液间形成周液间形成PHPH梯度，因而排泌梯度，因而排泌H H及生成铵减少，引起及生成铵减少，引起酸中毒。

酸中毒2 2））Ⅱ Ⅱ型是由于近端小管重吸收型是由于近端小管重吸收HCOHCO3 3- -功能降低，导致近功能降低，导致近端小管排端小管排H H+ +少，大量少，大量HCOHCO3 3- -排向远端小管，钠、氢不排向远端小管，钠、氢不能交换，致使尿液不能酸化，形成酸中毒多为遗传能交换，致使尿液不能酸化，形成酸中毒多为遗传因素3 3））ⅢⅢ型是指近、远端小管均有功能障碍型是指近、远端小管均有功能障碍4 4））ⅣⅣ型既有代谢性酸中毒又有高血钾表现型既有代谢性酸中毒又有高血钾表现一、氯化铵负荷试验（酸负荷）一、氯化铵负荷试验（酸负荷）【【原理原理】】口服一定量酸性药物口服一定量酸性药物NHNH4 4ClCl，使机体产生酸血症，增加远，使机体产生酸血症，增加远端小管排泌端小管排泌H H+ +负荷，如远端小管功能正常，则主动分泌负荷，如远端小管功能正常，则主动分泌H H+ +维持维持血血PHPH正常而远端小管酸中毒病人不能执行此功能，导致血、正常而远端小管酸中毒病人不能执行此功能，导致血、尿尿PHPH值分离现象值分离现象参考值参考值】】短或长程法短或长程法5 5次尿至少有一次次尿至少有一次PHPH值值<5.5<5.5。

临床意义临床意义】】远端小管酸中毒的诊断等远端小管酸中毒的诊断等二、碳酸氢离子重吸收排泄试验（减负荷试验）二、碳酸氢离子重吸收排泄试验（减负荷试验）【【原理原理】】利用近端小管对利用近端小管对HCOHCO3 3- -重吸收原理，足够的重吸收原理，足够的NaHCONaHCO3 3起缓起缓冲作用保证血液冲作用保证血液PHPH正常 Ⅱ Ⅱ型肾小管酸中毒，对型肾小管酸中毒，对HCOHCO3 3- -重吸收重吸收能力下降，导致血能力下降，导致血NaHCONaHCO3 3不足而酸中毒，尿因排不足而酸中毒，尿因排HCOHCO3 3- -过多偏过多偏碱，出现血、尿碱，出现血、尿PHPH值分离现象值分离现象参考值参考值】】 尿尿HCOHCO3 3- -部分排泄率部分排泄率<1%,<1%,即原尿中的即原尿中的HCOHCO3 3- -几乎几乎100%100%被重吸收被重吸收临床意义临床意义】】尿尿HCOHCO3 3- -部分排泄率部分排泄率>15%>15%，， Ⅱ Ⅱ型肾小管酸中毒确诊型肾小管酸中毒确诊标准第五节 肾功能检测项目的选择和应用l l原则：1）根据临床需要选择必需的项目或作项目组合，为临床诊断、病情监测和疗效观察等提供依据。

2）结合临床资料和其他检测，综合分析，作出客观结论。