临床三基训练内科消化内科胃炎.docx

临床三基训练内科消化内科胃炎（总分：22.00，做题时间：60 分钟）一、（一）选择题 （总题数：10，分数：10.00）1. 男性，50 岁，上腹隐痛不适3 年就诊胃镜检查见黏膜呈灰白色，皱壁细而平坦，黏膜下可见蓝色血管 纹应诊断为（分数：1.00）A. 浅表性胃炎B. 糜烂性胃炎C. 出血性胃炎D. 痘疮性胃炎E. 萎缩性胃炎丿解析：2. 慢性活动性胃炎浸润增多的细胞是（分数：1.00）A. 淋巴细胞B. 浆细胞C. 嗜酸性粒细胞D. 中性粒细胞丿E. 肥大细胞解析：3. 多灶萎缩性胃炎的特点为（分数：1.00）A. 以胃体黏膜萎缩为主B. 多由幽门螺杆菌感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来 丿C. 壁细胞抗体多为阳性D. 可伴有桥本甲状腺炎E. 常伴发恶性贫血解析：4. 与慢性胃炎发病关系最密切的细菌是（分数：1.00）A. 幽门螺杆菌丿B. 大肠埃希菌C. 链球菌D. 嗜血杆菌E. 沙门菌解析：5. 慢性萎缩性胃炎的特征病理改变是（分数：1.00）A. 胃黏膜上皮脱落B. 黏膜皱劈平坦或消失C. 腺体部分或全部消失丿D. 黏膜及黏膜下层淋巴细胞和浆细胞浸润E. 上皮或腺体的肠上皮化生解析：6. 血清壁细胞抗体阳性，促胃泌素增高，应考虑（分数：1.00）A. 浅表性胃炎B. 胃窦溃疡C. 多灶萎缩性胃炎D. 自身免疫性胃炎丿E. 胃息肉解析：7. 对60岁的慢性萎缩性胃炎患者，最主要的治疗措施是（分数：1.00）A. 消除病因B. 用药物治愈C. 外科手术切除D. 对症治疗及定期随访观察丿E. 防治并发症解析：8. 急性腐蚀性胃炎的治疗不正确的是（分数：1.00）A. 保持呼吸道通畅B. 给予牛奶或蛋清口服C. 静脉营养D. 强碱所致者用酸中和丿E. 剧痛时慎用吗啡解析：9. 男性，55岁，上腹隐痛不适1年就诊。

胃镜检查为慢性萎缩性胃炎，病理检查胃窦黏膜有肠化及低级别 上皮内瘤变描述错误的是（分数：1.00）A. 胃镜检查时胃黏膜变薄，可透见紫蓝色血管纹B. 约1 %未经治疗的萎缩性胃炎可能发展为胃癌C. 高级别上皮内瘤变为癌前病变，宜预防性手术切除D. 萎缩的黏膜易发生糜烂和出血E. 出现肠化及低级别上皮内瘤变即使经过适当治疗也不可能逆转丿解析：10. 男性，35岁，因上腹饱胀不适5个月就诊，胃镜及活检提示为慢性胃窦炎关于此型胃炎的病因，下 列描述错误的是（分数：1.00）A. 大多数由幽门螺杆菌所引起B. 十二指肠液反流C. 自身免疫反应丿D. 非甾体抗炎药E. 长期饮酒解析：二、［A3/A4型题］（总题数：1,分数：3.00）（1—3题共用题干） 男性，25岁，因关节疼痛自服某种“止痛药”后出现上腹隐痛，排成形黑便1次，未引起注意，继续服用“止痛药”2次，出现呕咖啡渣样物1次，有血块，量约500ml°（分数：3.00）（1）.最常见引起上消化道出血的药物是 （分数：1.00）A. 抗生素B. 非团体抗炎药丿C. 铁剂D. 氯化钾口服液E. 抗肿瘤药解析：（2）.为明确出血病因最有价值的检查是 （分数：1.00）A. 粪隐血试验B. X 线钡餐C. 急诊胃镜丿D. 放射性核素 99锝标记细胞扫描E. 吞棉线试验解析：（3）.该患者送到急诊室后再次呕血，量约300ml。

觉头晕、乏力，心率110次/分，血压80 / 50mmHg，此 时最重要的处理是 （分数：1.00）A. 口服凝血酶B. 肌肉注射止血药C. 插胃管用4°C生理盐水洗胃D. 静脉推注质子泵抑制剂E. 立即配血，尽快建立有效静脉补液通道，补充血容量 丿解析：三、 ［B型题］（总题数：2,分数：4.00）（1—2题共用备选答案）A.血清促胃泌素明显升高B.血清壁细胞抗体阳性C.血清G细胞抗体阳性D.血 清CEA明显升高E.多由Hp感染引起（分数：2.00）（1） .胃体萎缩性胃炎 （分数：1.00）A.B. 丿C.D.解析：（2） .慢性胃窦炎（分数： 1.00）A.B.C.D.E. 丿解析：（3—4题共用备选答案）A.浅表性胃炎B.糜烂性胃炎C.出血性胃炎D.痘疮性胃炎E.萎缩性胃炎以 下患者的胃镜诊断应该是：（分数： 2.00）（1） .女性， 32岁，上腹隐痛1年胃镜见胃黏膜充血、水肿，呈红白相间，以红为主 （分数： 1.00）A. 丿B.C.D.解析：（2） .男性， 55岁，上腹饱胀不适半年胃镜见胃黏膜灰白色，黏膜较薄可透见血管纹，皱襞变细、平坦 （分数： 1.00）A.B.C.D.E. 丿解析：四、 （二）填空题（总题数： 1，分数： 1.00）11. 自身免疫型胃炎患者血清 1 升高，可检测到 2 和 3 抗体。

（分数：1.00）填空项 1: （正确答案：胃泌素）填空项 1: （正确答案：壁细胞）填空项 1: （正确答案：内因子）解析：五、（三）判断题（总题数：1，分数：1.00）12. 慢性胃体炎临床常见，主要由幽门螺杆菌感染引起分数：1.00）A. 正确B. 错误丿解析：六、（四）名词解释（总题数：2，分数：2.00）13. 急性糜烂出血性胃炎 （分数：1.00） 正确答案：（急性糜烂出血性胃炎 是指由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变 常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成解析：14. Menetrier 病（分数：1.00） 正确答案：（M0netrier病多见于50岁以上的男性，本病的特点是：①胃体、胃底皱襞粗大、肥厚，扭曲 呈脑回状；②胃黏膜组织病理学见胃小凹延长扭曲、深处有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞减少，胃黏膜层 明显增厚；③胃酸分泌减少；④低蛋白血症（由蛋白质从胃液丢失引起）解析：七、（五）问答题（总题数：1，分数：1.00）15. 简述急性糜烂性胃炎的常见病因分数： 1.00） 正确答案：（①药物：常见的有非舀体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂 等。

这些药物直接损伤胃黏膜上皮层其中，NSAID还通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列 腺素的产生，削弱胃黏膜的屏障功能某些抗肿瘤药如氟尿嘧啶对快速分裂的细胞如胃肠道黏膜细胞产生 明显的细胞毒作用②应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或 多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡形成并大量出血，如烧伤所致者称 Curling溃疡、中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡一般认为应激状态下胃黏膜微循环不能正常运 行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可导致胃黏膜教液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素 合成不足、上皮再生能力减弱等改变，胃动膜屏障因而受损③乙醇：乙醇具亲酣性和溶脂能力，高浓度 乙醇因而可直接破坏胃黏膜屏障黏膜屏障的正常保护功能是维持胃腔与胃黏膜内氢离子高梯度状态的重 要保证，当上述因素导致胃黏膜屏障破坏，则胃腔内的氢离子便会反弥散进入胃黏膜内，从而进一步加重 胃黏膜的损害，最终导致胃黏膜糜烂和出血上述各种因素亦可能导致十二指肠液反流入胃腔增加，其中 的胆汁和各种胰酶，参与了胃黏膜屏障的破坏 ）解析：。