乳腺手术并发症及预防ppt课件.ppt

乳腺手术并发症及预防;乳腺手术方式•1、活检、肿块切除〔包括微创〕•2、部分〔区段〕切除•3、象限切除•4、单纯乳房切除•5、简化根治•6、改良根治•7、规范根治•8、扩展根治;手术切口的选择•1、乳腺外上、内上取弧线切口•2、外下、内下取放射状切口•3、乳晕切口•4、纵型切口•5、横切口•6、斜切口;常见并发症•1、积液、积血•2、继发出血•3、感染•4、皮瓣坏死•5、静脉栓塞或动脉栓塞•6、上肢淋巴水肿•7、臂丛神经损伤;常见并发症•1、积液、积血：• 可见于上述一切手术• 缘由：主要就是• 1〕、止血不彻底• 2〕、引流不通畅〔引流管放置、护理不当〕• 3〕、加压包扎不到位• 4〕、过早的大范围活动患侧肩关节• 5〕、过早拔除引流管;常见并发症•积液、积血的处置：• 1〕、小的出血加压包扎察看• 2〕、大的静脉或动脉出血重新止血• 3〕、通畅引流• 4〕、穿刺抽吸• 5〕、再置管引流;常见并发症•预防措施• 1〕、手术中的彻底止血• 2〕、合理、正确的放置引流• 3〕、加压包扎〔打绷带〕技巧• 4〕、引流物的选择〔皮片、引流管〕• 5〕、准确、及时的拔除引流物• 6〕、肩关节手术后制动;常见并发症•2、继发出血• 缘由：• 1〕、应该结扎的血管没有结扎• 2〕、电凝不到位• 3〕、结扎线零落或电凝结痂零落• 4〕、血压高创面渗血;常见并发症•出血的处置• 1〕、量少，加压包扎，压迫止血• 2〕、活动性出血应该再次止血• 3〕、动脉出血应该止血• 4〕、查血小板、凝血、肝功• 5〕、病人安静减少躁动、降血压、;常见并发症•预防措施• 1〕、手术前凝血功能的检查• 2〕、手术前降压• 3〕、手术中止血彻底• 4〕、血管结扎牢靠• 5〕、创面止血可靠;常见并发症•3、感染• 缘由：• 1〕、手术的污染• 2〕、创面积血、积液后• ;常见并发症•感染的处置• 创面换药是处置感染的独一方法，但是在换药的程序和药品上可以有不同。

如高渗盐水、白砂糖、抗菌素等等常见并发症•感染的预防• 这个问题是常识问题，不需求特别阐明;常见并发症•4、皮瓣坏死• 缘由：发生率为10％～20％• 1〕、皮瓣游离偏薄，血供差• 2〕、皮肤切除过度，张力大• 3〕、绷带或胸带过紧，压迫皮瓣，呵斥皮瓣缺血• 4〕、电刀运用不当，• 5〕、引流管放置不当;常见并发症•皮瓣坏死• 处置：• 1〕、创面换药，肉芽新颖一期植皮• 2〕、创面换药，待自行愈合• ;常见并发症•预防• 1〕、手术过程皮瓣的游离应该适中• 2〕、皮肤切除应该宁少误多• 3〕、绷带或胸带松紧适当〔创面能否积液关键在引流〕• 4〕、创面及时察看;常见并发症•5、静脉栓塞或动脉栓塞• 缘由：• 1〕、手术中挤压，脂肪入血• 2〕、手术中挤压，癌细胞入血〔少见〕• 3〕、病人卧床制动，血栓构成• 4〕、糖尿病或病人本身凝血功能异常，栓子零落构成;常见并发症•临床表现• 1〕、肺栓塞出现呼吸困难• 2〕、外周血管栓塞出现肢体肿胀• 3〕、肠系膜血管栓塞出现腹部病症• 4〕、• 5〕、下肢肿胀〔静脉回流妨碍〕;常见并发症•处置• 1〕、溶栓，改善循环• 2〕、肺栓塞，镇静、改善呼吸〔吸氧、正压通气• 3〕、肠系膜栓塞，禁食、溶栓、严密留意腹部病情变化;常见并发症•预防• 1〕、手术中减少挤压，操作轻柔• 2〕、做到无瘤操作的原那么• 3〕、手术前了解病人凝血功能• 4〕、手术后肢体活动• 5〕、严密察看病情变化，早期处置合并症• 6〕、对糖尿病、高血压等的手术前处置和手术后察看处置;常见并发症•6、上肢淋巴水肿• 缘由：• 根治性手术及腋淋巴结清扫术后，能够出现。

普通是远期并发症，腋淋巴结组清扫过度或肥胖的患者出现的时机较多，但是大多数和手术关系亲密•1〕手术中清扫腋窝淋巴结，淋巴回流受阻•2〕术后腋窝积液，纤维组织粘连压迫血管、淋巴管• ;常见并发症•临床表现• 上肢逐渐出现肿胀，普通以上肢外侧为重，可以开展到整个上肢• ;常见并发症•处置• 轻者可以不处置• 情况严重者可处置：治疗方法有非手术和手术治疗• 1〕、按摩、理疗促进淋巴回流• 2〕、严重者可做淋巴管吻合术，部分患者有效• ;常见并发症•预防• 1〕术后运用负压吸引，防止腋窝积液• 2〕术后患侧上肢防止测血压、静脉穿刺等医疗操作；• 3〕防止患侧上肢长时间受压、用力，防止受伤• 4〕手术后早期开场上肢功能锻炼• 5〕运用前哨淋巴结活检的方法，如前哨淋巴结阴性患者可防止做腋淋巴结清扫;常见并发症•7、臂丛神经损伤• 少见的并发症，一旦损伤预后较差• 缘由能够是误伤、血供破坏或放射性损伤• 癌肿复发转移亦可压迫臂丛神经;常见并发症•预防• 手术防止损失，要求手术者对解剖的准确了解，手术的轻柔操作，手术切除范围的把握;关于引流物•1、引流片：普通为皮片，绝大多数从切口引出，放置时间在24小时，最多不会48小时•2、引流管：粗细和资料有区别，• 要求：放置在最低部位，通畅，有负压最好，放置时间普通根据引流量决议，普通低于20ml拔除•3、烟卷引流：在乳腺外科较少见;关于引流物•引流物的放置是根据各位医生本人的习惯和手术中详细情况决议，没有特别的要求，我们建议创面较大、深、手术中出血较多、手术时间较长的，应该放置引流物，减少出现积液积血的发生。

•但是我们也以为不是手术就应该放置引流物，而且拔除时间应该及时，这也是减少感染的发生率。