代谢综合征与心脑血管事件.ppt

代谢综合征与心脑血管事件代谢综合征与心脑血管事件————人群横断面与前瞻性研究人群横断面与前瞻性研究上海市糖尿病研究所上海市糖尿病研究所上海市糖尿病临床医学中心上海市糖尿病临床医学中心上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院Background动动 脉脉 粥粥样硬化样硬化atherosclerosis→overeat→Inactivity→social factor→hereditary backgroundHyper-glycemiadyslipidemiaMicro-albuminuriahypertensionVisceralobesityInsulinresistance成人常见代谢性疾病多发的原因成人常见代谢性疾病多发的原因 社会社会人群人群后果后果第一部分：代谢综合征患病率基线调查（第一部分：代谢综合征患病率基线调查（1998-2001））第二部分：代谢综合征与心脑血管事件（第二部分：代谢综合征与心脑血管事件（2003-2004））一、代谢综合征患病率基线调查一、代谢综合征患病率基线调查研究人群基本情况研究人群基本情况Ø 时间：时间：1998-2001年年Ø 人群：社区人群：社区20岁以上人群岁以上人群Ø 完成样本量：完成样本量：5628例（男例（男2430/女女3198））Ø 应答率：应答率：93.7%基本资料基本资料Ø体脂参数：体脂参数：BMI、、腰围、腰臀比腰围、腰臀比Ø血压：血压：SP、、DPØOGTT：：FPG、、2h-PGØ血脂谱：血脂谱：TG、、TC、、HDL、、LDLØ胰岛素：胰岛素：FIN（（5615例）例）Ø尿微量白蛋白、肌酐：尿微量白蛋白、肌酐：ualb/cr（（3576例）例）WHO(1999)代谢综合征的工作定义代谢综合征的工作定义糖尿病或糖耐量减退和/或胰岛素抵抗同时有下列(3)-(6)两种以上改变者：(1)糖尿病或糖调节减退 (2)胰岛素抵抗 (3)高血压: ≥140/90mmHg (4)血脂异常：血TG≥150mg/dl和/或HDL-C<35mg/dl(男性)、 HDL-C<39mg/dl(女性)(5)中心性肥胖：WHR>0.90(男性)或WHR>0.85(女性)和/或 BMI>30kg/m2 (6) 微量白蛋白尿：尿白蛋白排泄率(UAER)≥20ug/min 和/或尿白蛋白/肌肝比≥30mg/g WHO: Geneva, 1999 代谢综合征各组份患病率代谢综合征各组份患病率DMIGR超重超重肥胖肥胖腹型肥胖腹型肥胖高血压高血压粗率粗率%11.3511.7429.964.5340.7438.63标化率标化率% 6.708.5525.983.7929.9227.36血脂血脂 紊乱紊乱高高TG 血症血症低低HDL血症血症胰岛素胰岛素抵抗抵抗微量白微量白蛋白尿蛋白尿粗率粗率%47.9643.7311.2332.027.19标化率标化率%44.4739.8710.7129.434.91注：各组分根据注：各组分根据WHO诊断标准诊断标准ATPIII(2001)代谢综合征的工作定义代谢综合征的工作定义符合下列3项以上改变者:腹型肥胖：腰围>102cm(男性)、腰围>88cm(女性) 高TG血症：TG≥150mg/dl血HDL-C降低：HDL-C<40mg/dl(男性)、HDL-C<50mg/dl(女性) 高血压：≥130/85mmHg高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L NIH publ.no.01-3670, 2001上海社区人群上海社区人群MS患病特点患病特点年龄年龄(岁岁)患病率患病率(%)WHO(1999) ATPIII(2001)贾伟平等贾伟平等 中华医学杂志，中华医学杂志，2004（（4））应用两种定义诊断应用两种定义诊断MS的患病率的患病率WHOATPIII白种人白种人23.8%24.0%美籍非洲人美籍非洲人28.0%21.9%美籍墨西哥美籍墨西哥38.1%32.0%其它人种其它人种26.5%20.3%Ford ES, et al. Diabetes Care, 26: 575-581, 2003 WHO(1999)及及ATPIII(2001)定义定义MS各组份患病率比较各组份患病率比较患病率患病率(%)WHO(1999) ATPIII(2001)贾伟平等贾伟平等 中华医学杂志，中华医学杂志，2004（（4））两种定义中高血糖诊断标准的比较两种定义中高血糖诊断标准的比较Ø 高血糖患病率存在显著差异：高血糖患病率存在显著差异：16.74%(WHO)比比9.57%(ATPIII)Ø 我们以往研究见到：我们以往研究见到：50%的糖尿病及的糖尿病及75%IGT者仅表现为糖负者仅表现为糖负 荷后荷后2小时血糖升高小时血糖升高Ø 应用应用ATPIII定义中判断高血糖的标准，将使上海约定义中判断高血糖的标准，将使上海约89万糖负荷万糖负荷 后高血糖病人难被检出后高血糖病人难被检出Ø 两种高血糖诊断标准的差异亦见于美国、欧洲及亚洲各种群两种高血糖诊断标准的差异亦见于美国、欧洲及亚洲各种群Ø 糖负荷高血糖对健康的影响已得到循证医学的证实，该人群全糖负荷高血糖对健康的影响已得到循证医学的证实，该人群全 部原因死亡风险及心血管死亡风险显著增加部原因死亡风险及心血管死亡风险显著增加DM者高血糖类型分布者高血糖类型分布——上海社区调查资料上海社区调查资料已知DM: 6.5%DM患病率: 11.4%，共641例Shanghai Diabetes Institute新诊断DM: 4.9%Isolated fasting DM: 0.6%Isolated post-challenge diabetes: 2.4%Combined DM:1.9%IGR类型分布类型分布——上海社区调查资料上海社区调查资料单纯 IFG: 1.7%单纯 IGT: 8.8%IFG+IGT: 1.2%IGR患病率: 11.7%Shanghai Diabetes Institute上海社区人群上海社区人群MS患病特点患病特点——WHO(1999) 工作定义工作定义患MS共388例其中三项组合有215例，占55.4% 四项组合有150例，占38.6% 五项组合有23例，占5.9%上海社区人群上海社区人群MS患病特点患病特点——WHO(1999) 工作定义工作定义I：高血糖或IR +血脂异常 +中心性肥胖 (46.98%) II：高血糖或IR+高血压 +中心性肥胖(31.16%)III：高血糖或IR+高血压 +血脂异常(16.28%) IV：高血糖或IR+血脂异常 +微量白蛋白尿(3.26%) V：高血糖或IR+中心性肥胖 +微量白蛋白尿(2.33%) 三项三项组合组合WHO标准诊断的代谢综合征组份特点标准诊断的代谢综合征组份特点61.51% 38.49%以高以高血糖为必需条件，合并有血糖为必需条件，合并有其他两项以上的代谢异常其他两项以上的代谢异常除外高血糖，以胰岛素抵抗为除外高血糖，以胰岛素抵抗为必需条件，合并有其他两项以必需条件，合并有其他两项以上的代谢异常上的代谢异常高血糖高血糖+高血压高血压+血脂紊乱血脂紊乱+腹型肥胖腹型肥胖(46.49%)高血糖高血糖+高血压高血压+血血脂紊乱脂紊乱 (13.83%)高血糖高血糖+高血压高血压+腹型肥胖腹型肥胖(19.05%)高血糖高血糖+血脂紊乱血脂紊乱+腹型肥胖腹型肥胖(20.63%)胰岛素抵抗胰岛素抵抗+高血压高血压+血脂血脂紊乱紊乱+腹型肥胖腹型肥胖(40.76%)胰岛素抵抗胰岛素抵抗+高血高血压压+血脂紊乱血脂紊乱 (16.67%)胰岛素抵抗胰岛素抵抗+高血压高血压+腹型肥胖腹型肥胖(13.04%)胰岛素抵抗胰岛素抵抗+血脂紊乱血脂紊乱+腹型腹型肥胖肥胖(29.53%)上海社区人群上海社区人群MS患病特点患病特点——ATPIII(2001) 工作定义工作定义患MS共258例其中三项组合有184例，占71.32% 四项组合有64例，占24.81% 五项组合有10例，占3.88%Ø 所采用的所采用的MS各组份的诊断标准是各组份的诊断标准是WHO公布的公布的 诊断标准，具有规范性及指导作用诊断标准，具有规范性及指导作用Ø 较全面集中了心脑血管疾病的风险因素较全面集中了心脑血管疾病的风险因素Ø 精确、细致，较精确、细致，较ATPIII能诊断出更多的能诊断出更多的MSØ 需实验测定的项目较多，在确定胰岛素抵抗时需实验测定的项目较多，在确定胰岛素抵抗时 需要背景人群为参照需要背景人群为参照Ø 需要较多的投入及花费需要较多的投入及花费WHO(1999)工作定义的特点工作定义的特点ATPIII(2001)工作定义的特点工作定义的特点Ø 根据本国的实际情况制定根据本国的实际情况制定Ø 在白人中应用，在白人中应用，MS检出率等同于检出率等同于WHO(1999)定义定义Ø 其他人群中其他人群中MS的检出率则较低的检出率则较低Ø 简单、易行、花费少简单、易行、花费少 中国人代谢综合征诊断标准中国人代谢综合征诊断标准 ——Basic1下列四项中同时出现三项者：1.FPG ≥mmol/L 6.1mmol/L和/或2hPG≥7.8 mmol/L 2.高血压: ≥140/90mmHg 3.血脂异常：TG≥1.7 mmol/L 和/或HDL-C<0.9 mmol/L(男性)、 HDL-C<1.0 mmol/L (女性)4. BMI ≥25kg/M2 中国人代谢综合征诊断标准中国人代谢综合征诊断标准 ——Basic2下列四项中同时出现三项者：1.FPG 1mmol/L 6.1mmol/L和/或2hPG≥7.8 mmol/L 2.高血压: ≥140/90mmHg 3.血脂异常：TG≥1.7 mmol/L 和/或HDL-C<0.9 mmol/L(男性)、 HDL-C<1.0 mmol/L (女性)4. WHR>0.90(男性)、WHR>0.85(女性) 和/或 BMI>30kg/m2 代谢综合征患病率代谢综合征患病率WHONCEP-ATPIII BASIC-1 BASIC-2粗率粗率 %标化率标化率% 粗率粗率 %标化率标化率 %粗率粗率 %标化率标化率% 粗率粗率 %标化率标化率 %总总人群人群25.5418.1818.1412.3621.1614.7323.4615.59男性男性25.6819.8114.2011.3721.7716.8924.2017.80女性女性25.4316.4721.1413.3820.6112.4922.8013.29上海社区人群上海社区人群MS患病特点患病特点患病率患病率(%)患病率患病率(%)WHO(1999) NCEP-ATPIII(2001)BASIC-1 BASIC-2NCEP-ATPIII，，BASIC-1，，BASIC-2与与WHO诊断标准一致性比较诊断标准一致性比较——上海社区人群（上海社区人群（n=5615））NCEP-ATPIIIBASIC-1BASIC-2总人群总人群83.58%87.62%90.28%男性男性81.90%87.43%89.45%女性女性84.85%87.77%90.91%注：注：WHO标准未包括微量白蛋白尿标准未包括微量白蛋白尿NCEP-ATPIII，，BASIC-1，，BASIC-2与与WHO诊断标准一致性比较诊断标准一致性比较——上海社区人群（上海社区人群（n=5615））WHO39.74%NCEP-ATPIII14.95%agreement45.31%WHO28.56%BASIC-113.41%agreement58.03%WHO20.29%BASIC-212.88%agreement66.83%n=1686n=1656n=1646代谢异常组份的胰岛素抵抗伴发情况代谢异常组份的胰岛素抵抗伴发情况胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（%））WHO(%)NCEP-ATPIII(%)BASIC-1(%)BASIC-2(%)中心性肥胖中心性肥胖46.8362.1950.6246.59糖尿病糖尿病67.6170.4667.6167.61糖调节受损糖调节受损47.27--47.2747.27高血压高血压42.9441.0642.9442.94高高TG血症血症46.6046.6046.6046.60低低HDL血症血症48.4940.9648.4948.49代谢综合征代谢综合征78.5966.3463.4860.52无代谢异常无代谢异常12.2112.1811.2912.58N=5615结结 论论Ø上海居民有较高的上海居民有较高的MS患病率，达患病率，达12%-18%Ø在在50岁以上人群患病率升高，岁以上人群患病率升高，65-69岁患病达高峰岁患病达高峰ØMS中最多见的表现形式是腹型肥胖中最多见的表现形式是腹型肥胖+高血糖高血糖/IR+血脂血脂紊乱及腹型肥胖紊乱及腹型肥胖+高血糖高血糖/IR+高血压高血压+血脂紊乱血脂紊乱ØMS及其组份存在显著的胰岛素抵抗，以及其组份存在显著的胰岛素抵抗，以DM及及MS 更甚，达更甚，达60-80%二、代谢综合征与心脑血管事件二、代谢综合征与心脑血管事件(2003-2004)Ø1998-1999，华阳社区基线调查年龄，华阳社区基线调查年龄>40岁以上人群岁以上人群1960例例Ø心脑血管事件心脑血管事件298人，缺血性心脏病表现人，缺血性心脏病表现147人人(Minesota编码编码)，占调查人群的，占调查人群的 7.5%Ø无上述异常无上述异常1515人，人，77.3%基线情况基线情况随访内容随访内容Ø人体基本参数人体基本参数ØOGTT、、血压、血脂、胰岛素浓度测定血压、血脂、胰岛素浓度测定Ø12导联心电图导联心电图Ø问卷内容：心脑血管事件及死亡原因问卷内容：心脑血管事件及死亡原因观察事件观察事件Ø心血管事件：根据心血管事件：根据WHO MONICA诊断标准，包括急性心肌梗诊断标准，包括急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性冠脉综合征死、充血性心力衰竭、急性冠脉综合征Ø脑血管事件：根据脑血管事件：根据MINCDS（（美国国家神经及神经系统关联美国国家神经及神经系统关联病和卒中研究中心）的诊断标准，包括脑出血、脑梗死，其病和卒中研究中心）的诊断标准，包括脑出血、脑梗死，其中脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞、有症状性的腔隙性梗死、中脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞、有症状性的腔隙性梗死、出血性梗死出血性梗死Ø缺血性心脏病：根据心电图的缺血性心脏病：根据心电图的Minnesota编码符合缺血性心编码符合缺血性心脏病的改变脏病的改变Ø新发生心脑血管事件共新发生心脑血管事件共6666例（例（6.80%6.80%）） 心血管事件心血管事件 2929例例 脑血管事件脑血管事件 3232例例 心血管合并脑血管事件心血管合并脑血管事件 5 5例例ØECGECG异常异常 2121例（例（2.16%2.16%））新发生心脑血管事件情况新发生心脑血管事件情况糖代谢异常对于心脑血管事件糖代谢异常对于心脑血管事件发生风险的预测发生风险的预测 NGT DM IGT IGRP＜＜0.001 P＜＜0.001 P＜＜0.001RR值值1.04.463.42.75代谢综合征（代谢综合征（WHO））组份对于心脑血管事组份对于心脑血管事件发生风险的预测件发生风险的预测心脑心脑血管事件发生频率血管事件发生频率%高血压高血压 血脂紊乱血脂紊乱 中心性肥胖中心性肥胖RR 4.17 2.61 1.74P ＜＜0.001 ＜＜0.003 ＜＜0.020无无代谢异常代谢异常有有代谢异常代谢异常代谢综合征（代谢综合征（WHO））组组份对于心脑血管事份对于心脑血管事件发生风险的预测件发生风险的预测RR值值糖尿病糖尿病 高血压高血压 血脂紊乱血脂紊乱 中心性肥胖中心性肥胖4.464.172.611.74社区人群社区人群5年随访心脑血管事件发生的相对危险年随访心脑血管事件发生的相对危险 ——WHO, NCEP-ATPIII 和和 BASIC诊断标准之间的比较诊断标准之间的比较 P value WHO <0.001NCEP-ATPIII 0.005 BASIC-1 <0.001 BASIC-2 <0.001A. 心脑血管事件心脑血管事件B. 心血管事件心血管事件WHO <0.001NCEP-ATPIII 0.006 BASIC-1 <0.001 BASIC-2 <0.001C. 脑血管事件脑血管事件WHO 0.003NCEP-ATPIII 0.265BASIC-1 0.004BASIC-2 0.0081.92 3.06 4.871.22 1.94 3.103.41 5.54 9.002.49 4.01 6.461.87 3.92 8.191.30 2.66 5.433.04 6.59 14.27 2.50 5.43 11.78 1.37 2.71 5.360.74 1.49 3.001.33 2.61 5.161.24 2.44 4.82代谢异常数目和心脑血管事件发生的关系代谢异常数目和心脑血管事件发生的关系 BASIC-1BASIC-2趋势分析分析 P＜＜0.001发生频率发生频率% %心脑血管事件与代谢异常各参数的心脑血管事件与代谢异常各参数的logsitic回归回归 进入变量：进入变量：年龄、性别、年龄、性别、BMI、、WHR、、TG 、、HDL、、BP、、FPG、、PG2h、、FIN、、HOMAIR、、CRP和尿微量白蛋白和尿微量白蛋白结结 论论Ø 代谢综合征各组份均是心脑血管事件的独立危险因素，以糖尿代谢综合征各组份均是心脑血管事件的独立危险因素，以糖尿 病的风险预测作用最强病的风险预测作用最强Ø MS人群心脑血管事件发生的相对风险增加人群心脑血管事件发生的相对风险增加2.5-62.5-6倍倍Ø 四种定义的四种定义的MS对于心血管事件发生的风险预测作用依次为，对于心血管事件发生的风险预测作用依次为， BASIC-1、、BASIC-2、、WHO和和NCEP-ATPIIIØ BASIC-1 (CDS））不需测尿微量白蛋白、尿肌酐和血清胰不需测尿微量白蛋白、尿肌酐和血清胰 岛素；需以背景人群作为参照；以岛素；需以背景人群作为参照；以BMI为体脂参数，测量准确、为体脂参数，测量准确、 故方便易行，具有较大的实用性和较好的可推广性故方便易行，具有较大的实用性和较好的可推广性课题组成员课题组成员上海市糖尿病研究所上海市糖尿病研究所项坤三项坤三 贾伟平贾伟平 潘洁敏潘洁敏 陆俊茜陆俊茜 陈蕾陈蕾 包玉倩包玉倩 陆惠娟陆惠娟 唐峻岭唐峻岭 袁巧英袁巧英 李杰李杰上海华阳社区卫生服务中心上海华阳社区卫生服务中心吴元民吴元民 顾惠琳顾惠琳 邵宝蓉邵宝蓉 袁杏生袁杏生 刘绍芳刘绍芳 上海华阳社区卫生服务中心上海华阳社区卫生服务中心姜素英姜素英 左玉华左玉华 章晖章晖 刘兰花刘兰花 原永明原永明方蓉方蓉 蔡伟青蔡伟青 Thank you !。