公共营养师(三级)：二人体营养状况测定与评价.ppt

第二章 人体营养状况测定与 评价 第一节 人体体格测量 其根本目的是评价机体膳食营养状况 l体格测量的标准化 l婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围和 体重的测量 l上臂围和皮褶厚度的测量 知识 要求 一、体格测量的标准化 l标准和标准化的概念 l标准，指某项活动或其结果规定的和重复使用 的规则、导则或特性的文件 l标准化，指制定共同的和重复使用的规则（即 标准）的活动过程 l标准化目的，在一定范围内获得最佳秩序和效 益 知识 要求 l体格测量工作的标准化 l使体格测量的精确度和准确度尽量接近真值 l精确度，指以最小的差异重复测定一个个体的 能力 l准确度，指测定值和“真值”相同的程度 l真值，即真实值，最能反映被测个体体格的值 l实际使用中，常将最有经验的调查员所测得的数值 或多人多次测定的同一个体的平均数值作为近似的 真值 知识 要求 质控人员负责抽查复核各种指标 体格测量的标准化 l工作准备 l体格测量的工具，包括体重计、身高测量仪等 l标准化表格 l笔 l记录用表 能力 要求 l工作程序 l准备 l填表 l每名调查员2张记录表（见表2-1，表2-2） l调查对象如果用编号的话，应一致、统一 l测量 l测定2次，分别填入记录表内 l注意，2次测量不能连续进行 能力 要求 表2-1 标准化第一次测定表 调查员 ： 日期： 年 月 日 第1次测定 被测人员编号身高（长）（cm）体重（kg） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备注 能力 要求 表2-2 标准化第二次测定表 调查员 ： 日期： 年 月 日 第2次测定 被测人员编号身高（长）（cm）体重（kg） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备注 能力 要求 l计算监督员测量数据 l监督员将测定值记录到表2-3 l若测定项目较多，则一个测定项目一张表 l计算精确度指标 l2次测定差值，并将出现最多的正号或负号的个数占全部 测定人数的分数记录在合计栏 l2次测定差值平方，平方和记录在合计栏 l计算2次测定结果相加值 l数据计算 l调查员和监督员用自己数据依上述步骤重复计算 能力 要求 表2-3 监督员标准化表 被测者 编号 第一次 测定（ 1） 第二次 测定（ 2） 精确度 (1)+(2) (5) 监督员 (1)+(2) (6) 准确度 (1)-(2) （3） [(1)-(2)]2 (4) (5)-(6) (7) [(5)-(6)]2 (8) 182.882.2+0.60.36165.0 283.884.6-0.80.64168.4 386.085.6+0.40.16171.6 486.286.0+0.20.04172.2 582.082.000164.0 685.685.4+0.20.04171.0 782.382.4-0.10.01164.7 887.687.600175.2 980.180.6-0.50.25160.7 1085.386.5-1.21.44171.8 合计+4/82.94 A=2.94×2=5.88 B=2.94×3=8.82 能力 要求 l比较（见表2-4） l将监督员的第（5）列值填入表2-4第（6）列 l将第（5）列值减去第（6）列值，结果填入第（7） 列，并将出现最多的正号或负号的个数占全部测定人 数的分数记录在第（7）列合计栏 l将第（7）列的平方值填入第（8）列，其平方和填入 第（8）列合计栏中 能力 要求 表2-4 调查员A标准化表 被测者 编号 第一次 测定（ 1） 第二次 测定（ 2） 精确度 (1)+(2) (5) 监督员 (1)+(2) (6) 准确度 (1)-(2) （3） [(1)-(2)]2 (4) (5)-(6) (7) [(5)-(6)]2 (8) 184.283.7+0.50.25167.9165.0+2.98.41 286.185.4+0.70.49171.5168.4+3.19.61 386.285.8+0.40.16172.0171.6+0.40.16 487.586.5+1.01.00174.0172.2+1.83.24 582.682.7-0.10.01165.3164.0+1.31.69 686.486.0+0.40.16172.4171.0+1.41.96 782.083.5-1.52.25165.5164.7+0.80.64 888.488.2+0.20.04176.6175.2+1.41.96 982.081.5+0.50.25163.5160.7+2.87.84 1086.687.0-0.40.16173.6171.8+1.83.24 合计+7/104.77+10/1038.75 A=5.88 B=8.82 能力 要求 l评价 l监督员的第（4）列总和应最小，或小于大部分调查 员的第（4）列总和，否则另换调查员 l将表2-3第（4）列总和乘2得到A值（5.88），乘3 得到B值（8.82） l调查员第（4）列值最小，其精密度好，可胜任 l第（4）列值应小于A值，否则说明精确度不够，同 时伴有第（3）列分数很大（大于等于9/10），说明 偏差发生在第一次和第二次测定之间 能力 要求 l第（8）列值应小于B值，否则说明准确度不够，若 伴有第（7）列分数大于或等于9/10，说明此调查员 在某些程序上总是犯同样错误 l第（8）列总计值一般大于第（4）列总计值，否则 说明测定的精确度或准确度不好或计算过程有误 l调查员A测定结果说明其精密度好，但准确度差 l标准化的使用 能力 要求 二、婴幼儿身长、头顶至臀长、头 围、胸围和体重的测量 l卧式标准量床或量板的使用 l适用于3岁以下的婴幼儿 l测量方法 l头部顶着一端头板，移动滑动板与婴幼儿的臀部或 脚跟紧贴住，从滑动板与围板接触处读取刻度尺上 读数，即分别为婴幼儿的顶-臀长和身长 知识 要求 l婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围、 体重测量的方法及意义 l婴幼儿头顶至臀长和身长测量（纵向指标） 使用器材： l卧式量板（或量床），卧式量板由一长120cm的地 板以及在其一端与之垂直的顶板构成，另一端可以 移动于底板纵槽上的足板 l该足板必须与顶板平行于底板垂直，在底板中线两 侧要嵌有两条与长边平行的两尺，其刻度可读至 0.1cm 知识 要求 l婴幼儿头围和胸围测量（横向指标） l头围——从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆绕头一 周的长度，表示头颅的围长，反映颅内容量的大小 。

l胸围——从两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕一 周的长度 l测量工具：软尺 l头-胸交叉时间 l出生时，头围比胸围大1～2cm，1岁左右，头围与胸围大 致相等，1岁以后，胸围则大于头围 l根据头-胸交叉时间判断小儿营养状况营养状况良好，则 时间提前；营养不良，则时间推迟 知识 要求 l婴幼儿体重测量 l体重是指身体各部分的重量之和，主要反映构成体 重成分的骨骼、肌肉、内脏、体质和水分等的变化 情况 l测量工具：专门的婴幼儿体重磅秤 l若没有，可用成人体重计，测量时采用减差法 l婴幼儿体重测量的误差小于身长测量的误差，故体 重是婴幼儿营养状况评价的常用指标 知识 要求 婴幼儿头围、胸围、身长、顶-臀长 和体重的测量 l工作准备 l软尺 l用2m长的钢尺检查，相差不能超过0.5cm l标准量床 l用钢尺检查刻度，10.0cm，误差不大于0.1cm l婴幼儿专门体重磅秤或成人体重计 l误差不得超过0.1% 能力 要求 l工作程序 l头围的测量 l对三岁以下儿童测量头围 l头围测量以厘米为单位，精确到0.1cm l使用仪器：无伸缩材料制成的卷尺，刻度需读至 0.1cm 能力 要求 *头围测量方法 测量者立于被测者的前方或右方，用拇指将软尺零点固定 于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧经枕骨粗隆最 高处回到零点，读到0.1cm。

测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称，长发者应将头发在软 尺经过处向下分开 能力 要求 l胸围测定 *测定方法 受试者自然站立，两脚分开与肩同宽，双肩放松，两上肢 自然下垂，平静呼吸 两名测试人员分别立于受试者的面前和背后共同进行胸围 测量将卷尺上缘经背部肩胛下角下缘向胸前围绕一周 男生及未发育女生，卷尺下缘沿乳头上缘；已发育女生， 卷尺在乳头上方与第四肋骨齐平 卷尺围绕胸部的松紧度应适宜，以对皮肤不产生明显压迫 为度 应在受试者吸气尚未开始时读取数值，卷尺上与0点相交的 数值为胸围值，以厘米为单位，精确到小数点后一位（ 0.1cm） 能力 要求 *注意事项 两名测试人员应分工合作站在受试者面前的测试人员甲 进行测量，受试者背侧的测试人员乙协助好找背部测量标 准点，并注意受试者姿势是否正确，有无低头、耸肩、挺 胸、驼背等，及时纠正 测试人员应严格掌握卷尺的松紧度，并做到检测全过程的 一致性，以求减少误差测量误差不超过1cm 肩胛下角若摸不清，可令受试者挺胸，摸清后受试者应恢 复正确测量姿势 l身长和顶-臀长的测定 *身长测量方法 将量板放在平坦的地面或桌面 让母亲脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中 线上 助手固定小儿头部使其接触头板。

此时小儿面向上 ，两耳在同一水平上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘的 连线与量板垂直 测量者位于小儿的右侧，在确定小儿平卧于板中线 后，将左手置于小儿膝部使其固定，用右手滑动滑 板，使之紧贴于小儿足跟，然后读取读数之小数点 后一位（0.1cm） 能力 要求 l体重测定 *测试方法 测试时，杠杆秤应放在平坦地面上，调整0点至刻度尺成 水平位 受试者身着短裤短袖衫，站立称台中央测试人员放置 适当砝码并移动砝码之刻度尺平衡 读数以kg为单位，精确到小数点后两位记录员复诵后 将读数填入方格内测试误差不超过0.1kg 若婴儿哭闹厉害，无法配和完成，可用减差法 能力 要求 三、上臂围和皮褶厚度的测量 l上臂的解剖学结构 l上臂是指人上肢从肩关节到肘关节这一段 l肩峰 l鹰嘴 l肱二头肌 l肱三头肌 知识 要求 l测量上臂围和皮褶厚度的意义 l上臂围可以反映营养状况，与体重密切相关 l衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标，主 要表示皮下脂肪厚度 l推算全身脂肪含量 人体密度 D=c-m×（log皮褶厚度值） 人体脂肪含量 BF%=（4.95/D-4.50）×100% l测量不同部位的皮褶厚度，反映人体皮下脂肪 分布情况 l上臂围和肱三头肌皮褶厚度计算上臂肌围和上 臂肌面积 知识 要求 l皮褶厚度计的使用方法 l长时间未使用，在使用前需校正 l压力要符合规定标准 l右手握皮褶计测量距左手拇指捏起部位1cm处 l右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分 夹住皮褶 l在皮褶计指针快速回落后立即读数 l三次测量，取平均值 知识 要求 上臂围和皮褶厚度测量操作 l工作准备 l结果记录表 l使用仪器 l卷尺 l皮褶厚度计 l场地的准备 l被测者的准备 能力 要求 l工作程序 l上臂围的测量 l受试者自然站立，肌肉不要紧张，体重平均落在两 腿 l充分裸露左上肢，手臂自然下垂，两眼平视 l测试人员站于被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴部 位，标记出肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处 l用软尺起始端下缘压在标记的连线中点，水平绕一 周，测量并读取周长 能力 要求 l肱三头肌皮褶厚度测量 l受试者自然站立，被测部分充分裸露 l测试人员找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）， 并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中 点处 l用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组 织夹提起来（标记点上方2cm处） l在该皮褶提起点的下方1cm用皮褶计测量其厚度， 把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部分夹住皮 褶，在皮褶计指针快速回落后即读数。

要连续测量 三次，记录以毫米为单位，精确到0.1mm 能力 要求 l肱二头肌皮褶厚度测量 l受试者自然站立，被测部分充分裸露 l受试者上臂自然下垂，测试人员取肱二头肌肌腹中 点处（基本与乳头水平），为肩峰与尺骨鹰嘴连线 中点上一厘米，并用。