专科操作工作指引.docx

更换 T 管引流袋操作指引流程 要点说明厂操作者：着装规范、戴口罩、洗手病人：患者病情，意识状态、合作程度、T管是否通畅1-环境：室温适宜、遮挡患者—告知患者或家属更换T管引流袋的目的及意义，问二便厂用物准备：引流袋一个、止血钳一把、复合碘、棉签、无菌治疗巾、无菌手套1-病人准备：平卧或半坐卧位厂引流管下铺治疗巾无菌钳和弯盘放于治疗巾上匚 关紧引流袋下方的活寒盖，撕开引流袋的外包装，放于治疗 巾上-戴手套夹管：无菌钳距离T管接口上方2/3处夹管取四支无菌棉签蘸复合碘放入无菌纱布弯盘中分别用2支无菌棉签蘸复合碘消毒液，从T管接口处由远端，1-环形T管接口处2次厂 两手各拿一纱布，分别包裹T管接口和引流管，分别两端观察引流袋子的颜色、量1-将换下的引流袋置于医院的黄色垃圾袋内 4 厂 消毒由内向外，由远端向近端再次消毒T管「 先环形消毒T管接口内口，换棉签名册后环形T管接口外 I—（由远端向近端）接引流袋固定固定好T管交代注意事项 整理用物、分类放置、脱手套 协助患者取舒适体位、整理床单位、洗手、记录倒引流液操作指引准备操作处置 物品：手套一对、量杯1、夹子1、笔、纸、— 污物桶（内放消佳净、有效浓度2%）——戴口罩、戴手套、解释｛用夹子夹住引流管上端，开放引流袋下端夹子，观察引流情况，记录引流量关闭引流袋下端夹子、打开引流袋上端夹子观察引流情况将引流液倒入污物桶、脱手套记录引流量 引流液放置30分钟后倒入卫生间下水道清洗、消毒污物桶病区“危急值”报告流程接到检验科通知患者的检验指示异常数值接收信息1F报告1F处理1F记录当事人重复核实报告的数值>第一时间报告主管医生遵医嘱做好相应的处理措施跟踪处理效果—►在护理记录中记录处理措施与效果“危急值”报告项目和数据范围项目 正常参考值 数据范围血钠(Na)136-145 mmol/L<125 mmol/L>155 mmol/L血钙(Ca)2.1-2.8 mmol/L<1.5 mmol/L>3.5 mmol/L血糖(GLU)3.9-6.1 mmol/L<3 mmol/L>14 mmol/L肌酐(CREA)44-133 umol/L>707 umol/L血清谷丙氨酶(ALT)0-40U/L>320 U/L血红蛋白(HGB)120-160g/L<80 g/L>180 g/L白细胞(WBC)4-10X109/L<3.0X109/L>20.0X109/L血钾(K)3.5-5.2 mmol/L<3.5 mmol/L>5.5 mmol/L血小板(PLT)100-300X109/L<50X109/L凝血酶原时间(PT) 10-16S>20S艾滋病毒(HIV)阴性可疑阳性血清淀粉酶(AMY)0-220U>440U尿淀粉酶(AMY)0-620U>620U氧饱和度(O Sat)295-97%(动脉血)<90%(动脉血)要求：1．护士接待病人热情、服务态度好。

2．病人了解主管护士、医生，熟悉病区环境接急诊病人指引要求：1．护士接病人及时、热情2．处理医嘱准确、快速，病人得到及时，有效的治疗3．病人了解主管医生、护士接手术后病人指引流程 要点说明操作者：洗手，戴手表用物：病床单元及术后用物（室温低于15°C用热水袋暖床）环境：有条件应调好室温搬运病人移至病床 根据麻醉方式及病情给予正确的卧位 测血压、脉搏、呼吸、体温、查伤口、引流、皮肤及输液情况 清点术中带回物品向麻醉师了解麻醉及手术中情况供氧、上心电监护仪 接引浪管——妥善固定 保护伤口保暖输液、滴速清醒者安慰病人 麻醉未醒最好有专护，适当约束 交待注意事项 病人病床单元 用物过医嘱执行医嘱返室时间，生命体征，伤口，引流及出入量情况特殊变化，特殊处理情况等床边交接班工作指引操作流程 要点说明尿道外口及会阴部的护理：每天清洁后用冲洗液抹洗拔尿管操作指引-― ——操作者：着装整洁、洗手、戴口罩，了解拔管原因，解释准备| 用物：弯盘、纱布1块、20ml注射器1个，屏风，一次性手套 环境：屏风遮挡 查对医嘱、病人床号、姓名 取平卧位一脱裤至膝部一露出导尿管、会阴置弯盘 拔管 戴手套一注射器接民尿管球囊端，抽出无菌水——纱布包裹导尿管，嘱病人放松，拔出尿管 病人：整理衣裤、盖被 ——床单位、整洁 整理 环境：撤屏风——用物：分类处置 记录记录拔管时间，观察排尿情况，做好交接班。

质量要求： 1．护士动作轻柔，尊重病人2．护士态度认真，关心病人护理标识使用指引工作流程 要点说明护理教学查房指引1．选课题或病例 2．安排主讲护士，并做准备3．查阅病历或文献检索4．准备教学查房大纲5．试讲6．查房流程如图：护理三级查房工作指引操作流程要点说明准备装尿袋肠造口护理工作指引操作者的准备：着装规范、洗手 评估：患者病情、造口情况 用物准备：治疗碗内盛适量生理盐水棉球、量尺 笔、剪刀、底盘、造口袋、纱布、手套 患者准备：前 30分钟不要饮水 环境准备：室温适合、遮挡患者 戴手套 用生理盐水棉球清洁造口周围皮肤及造口 由外内向 用纱布或棉球暂时堵住造口脱手套测量造口大小’ 用量尺测量造口口径大小在底盘上作记号（大于造口 1〜2cm为度）用剪刀裁剪开孔 撕去底盘保护纸用纸巾或纱布抹干造口周围皮肤 黏贴则从下向上黏贴，用手轻压 5〜10 分钟 双手扶袋，将袋子上的“卡套”对准“卡座”，从底 部开始，手指沿“卡套” 逐步按压，使“卡座”与 “卡套”完全扣实 造口护理的注意事项 尿袋清洁方法：尿袋应每天清洁一次，以清水或肥皂 水冲洗干净，水温不宜过高 如何选置合适的造口袋整理床单位，整理用物 协助患者取舒适体位 洗手、记录造口（肠）清洁灌肠操作指引工作流程 要点说明操作者：着装规范，戴口罩，手套环 境：安静、保护患者隐患、屏风遮挡病 人：配合程度、自理能力造 口：位置、性质、类型、模式灌肠的目的、作用灌肠的配合方法病人体位：取坐位或造口侧位用 物：贴上开口式造口袋 造口周围皮肤：在袋上端贴上 2*2cm 胶布，在胶布 中间“十字”形剪 0.5cm 开口灌肠袋液面离造口 45-60cm连接肛管 将肛管将肛管从造口袋上端剪切口穿过，在袋子内 再剪奶嘴l-2cm。

润滑肛管插管：探查肠造口方向，顺造口方向轻轻插入，知 道奶嘴卡住造口 固定：用一只手固定，另一只手打开灌肠袋调节器 速度：控制流速在 60ml/min 左右灌洗量：600-1000ml拔管：灌洗完毕，先关紧调节器，再拔出奶嘴 最后迅速用夹子将造口袋剪切口夹紧，待类 便排完，重复灌洗，直到类便排干净为止 注意：观察病情整理床单位协助患者卧位休息 整理用物，分类放置 洗手，记录Ill前言 血管活性药物分类 传统意义上血管活性药物依其对血 管的不同作用分为血管收缩剂和血管扩张剂两大类，分别用于升降血 压为主，随着药物细胞学机制研究的不断深入和危重病临床实践经验 的积累，现通常将血管活性药分为血管加压药、正性肌力药和血管扩 张剂三类，包括多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、异 丙肾上腺素、阿拉明、血管加压素、米力农和可达龙、西地兰、硝酸 甘油、酚妥拉明、卡托普利、硝普钠、硝苯地平等硝普钠注射液多巴胺注射液使用血管活性药物工作指引要点说明工作流程本指引依据《临床护理文书规范》（专科篇）、广东省卫生厅粤卫函〔2009〕609号文《关于印发 2009 年度静脉治疗护理等安全质量目标的通知使用化学药物工作指引操作流程 要点说明。