肝硬化诊断和治疗指南ppt课件.pptx

肝硬化的诊断和治疗指南1目前对于肝硬化的诊断，尤其当患者处于代偿期时，并不尽如人意而早期诊断，能够为患者提供更多的治疗机会，有助于抑制疾病的进展，对降低未来1020年里的住院率以及肝病相关死亡率都有重要意义来自伦敦国王学院附属医院的Harrison等教授荟萃分析了近期英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发表的关于肝硬化诊断和治疗领域指南，相关推荐意见发表在2016年7月的BMJ杂志上现简要编译如下：2诊断1.不能通过简单的血液肝功检测而排除肝硬化；2.建议以下患者行瞬时弹性成像检查筛查肝硬化：丙肝病毒感染者；近期（几个月内）大量饮酒者，其中男性50单位/周，女性35单位/周，或者已经诊断为酒精性肝病者；3.非酒精性肝病和进展期肝纤维化患者（纤维化检测评分10.51）也建议通过瞬时弹性成像或者声辐射力脉冲成像技术（ARFI）来评估肝硬化；3诊断4.不适合瞬时弹性成像检查的患者可考虑给予肝穿活检；5.除非存在非酒精性脂肪肝或进展期肝纤维化，否则肥胖（BMI30）或2型糖尿病患者不适合无创肝硬化检测；6.建议已确诊的肝硬化患者前往肝病专科就诊；7.以下患者建议每2年用相同检查方法评估肝硬化：酒精性肝病，抗病毒治疗后未出现持续病毒学应答的丙肝病毒感染者；非酒精性脂肪肝和进展期肝纤维化者。

4监测1.并发症的风险评估（1）建议代偿期肝硬化患者，每6个月重新计算终末期肝病（MELD）评分；（2）MELD评分12可作为预测肝硬化并发症的高危指标；（3）建议有肝硬化并发症或者有高危风险的患者前往肝病专科就诊5监测2.肝细胞癌筛查（1）建议非乙肝病毒所致的肝硬化患者，每6个月进行超声检查； （2）对于已经接受临终关怀的晚期患者可不必进行肝细胞癌筛查6监测3.食管静脉曲张评估（1）确诊肝硬化后，建议行消化内镜检查明确是否存在食管静脉曲张；（2）没有静脉曲张的患者，建议每3年复查消化内镜；（3）对于中、重度静脉曲张的患者，内镜下曲张静脉套扎术可做为预防出血的基本措施；（4）对于已经发生上消化道出血的肝硬化患者，给予预防性静脉抗菌药物治疗7腹水治疗（1）顽固性腹水患者可考虑行经颈静脉肝内分流术（TIPS）；（2）腹水蛋白低于15g/L时，可预防性口服环丙沙星或者诺氟沙星，直至腹水消退8上述推荐意见是基于有效证据的支持并兼顾卫生成本证据级别不高时，则参考指南制定小组（GDG）的经验以及实践中反馈良好的观点目的是明确哪些患者需要进行肝硬化的筛查，并使肝硬化及其并发症的治疗和管理更加规范此外，Harrison等专家对未来的研究方向也提出了建议，如：建立有效的肝硬化风险评估模型；对于轻度食管静脉曲张患者，受体阻断剂能否降低门脉压力，降低出血风险及肝病相关死亡率；TIPS术后患者生存质量的评估等都是需要解决的问题。

9课件部分内容来源于网络，如对内容有异议或侵权的请及时联系删除！此课件可编辑版，请放心使用！.。