松原市中医院推拿按摩科优势病种诊疗规范.doc

松原市中医院传统疗法治疗中心赵东奇 2011-10-9松原市中医院推拿按摩科优势病种诊疗规范一、落枕【概述】落枕是因睡眠姿势不当或睡中感受风寒所致以睡后一侧颈项疼痛、酸胀、活动不利为主要表现的一类肢体痹病类疾病相当于西医学的胸锁乳突肌劳损、斜方肌劳损、提肩胛肌劳损、大、小菱形肌劳损等病诊断依据】一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒所致急性发病：睡眠后一侧颈部出现疼痛、酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者头部歪向病侧患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块及条索状改变颈部体格检查无神经根受压体征，影响检查一般无特殊发现，或仅有颈椎生理曲度改变鉴别诊断】颈椎病：因颈部损伤或颈椎退行性改变引起，起病缓慢，病程长，部分患者有反复落枕现象；除颈部症状外，多伴有头晕、头痛、肩臂痛、心慌、走路不稳等症状；影像学检查可见颈椎退行性改变环枢椎半脱位：一般有明显外伤史，临床表现为颈项疼痛，颈松原市中医院传统疗法治疗中心赵东奇 2011-10-9部旋转受限，重者伴眩晕、恶心、呕吐；影像学检查可见环齿间隙不等宽，环枢关节不对称辩证分型】气滞血瘀证：晨起颈项疼痛、活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向病侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结，舌质暗，苔薄白，脉弦紧。

风寒外袭证：颈项背部犟痛，拘紧麻木，可兼有淅淅恶风、微发热、头痛等表证，舌质淡，苔薄白、脉多弦紧治疗方案】一、推拿疗法治疗治则：舒筋通络、活血化瘀、滑利关节、整复错缝治疗部位： 肩井、风池 、大椎、天宗、曲池、阿是穴及颈项肩背部治疗手法：按揉、拿捏、滚法、点法 、拔伸、扳法等治疗方法：按揉肩井，以局部酸胀为度滚肩背部、项背部拿捏风池、阿是穴，以局部酸胀为度并令其慢慢转动头部按揉大椎、天宗、列缺，阿是穴，并嘱患者逐渐加大颈部活动范围辨证加减：外伤引起的落枕可加擦法及湿热敷，伴有滑膜崁顿的可加颈椎松原市中医院传统疗法治疗中心赵东奇 2011-10-9拔伸法；小关节紊乱的加颈椎扳法风寒引起者可拿风池、肩井、曲池、擦颈项部及湿热敷肾虚引起者可以按揉肾俞、横擦腰骶部二、中药疗法气滞血瘀证：活血舒筋，用院内制剂补筋丸、活血散治疗；汤剂可选用舒筋汤治疗风寒外袭证：疏风驱寒，宣痹通络，用院内制剂双了拐治疗；汤剂可选用葛根汤、桂枝汤或羌活胜湿汤加减治疗三、牵引治疗用枕颌布托牵引，以坐位牵引为主，牵引重量以 2~5kg 为宜，每次 30 分钟，每日 1~2 池注意事项】推拿手法宜轻柔，切忌使用强刺激手法，防止发生意外。

患者睡卧时枕头要高低适当，注意颈部保暖，加强体育锻炼注意与其他疾病的鉴别，可通过影像检查以排除骨折，脱位及颈椎病，对于外伤者尤需注意，防止医疗意外发生二、肩凝症【概述】本病是以肩长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜松原市中医院传统疗法治疗中心赵东奇 2011-10-9而致日久则筋脉粘连，不能活动故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因中医又称：五十肩，冻结肩，漏肩风，肩痹，相当于西医学的肩关节周围炎诊断依据】多见于 50 岁左右的中年人或老年人，女多于男左肩多于右肩常于肩部受寒后发病肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部肌肉萎缩X 线摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松辩证分型】风寒湿证：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒；或肩部有沉重感舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧瘀滞证：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。

舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩气血虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉鉴别诊断】项痹：无肩关节活动受限之症，其肩部疼痛多与头颈部疼痛共松原市中医院传统疗法治疗中心赵东奇 2011-10-9存，无肩周明显压痛点三痹：肢体肌肉关节游走性疼痛，不局限于肩关节，血沉、抗“O”增快 【治疗方案】 一、中药辨证施治：风寒湿证：祛风散寒，温通经络方药：风邪偏胜者，用川羌防风汤加减；寒邪偏胜者，用麻桂温经汤加减；湿邪偏胜者，用薏苡仁汤加减；邪从热化者，用白虎加桂枝汤加减瘀滞证：活血祛瘀，舒筋通络方药：可选活络效灵丹、小活络丹气血虚证：补益气血方药：可选八珍汤、黄芪桂枝五物汤加减二、推拿疗法：治疗目的：改善局部血液循化，加速渗出物吸收，促进病变组织修复，缓解局部疼痛，促进肩关节功能的恢复治疗原则：松解粘连、滑利关节、缓解疼痛治疗部位： 以肩关节周围、患侧上肢为主，配合压痛点、肩井穴、天宗、肩贞穴、曲池、手三里、合谷等穴治疗手法：滚法、揉法、摇法、拿捏、点法、弹拨、牵拉、搓抖等手法治疗方法：患者坐位，医者站于患侧，用滚法、揉法、拿法等放松肩关节松原市中医院传统疗法治疗中心赵东奇 2011-10-9周围肌肉 5~8 分钟，重点在肩前部、三角肌部及肩后部。

医者一手扶住患肩部，另一手握住患者腕部或托住肘部，以肩关节为轴心做环转摇动，幅度由小到大，然后再做肩关节内收、外展、后伸及内旋等扳法，松解粘连，滑利关节点按压痛点，肩井穴、天宗、肩贞等穴、以酸胀为度，弹拨粘连部位及压痛点，解痉止痛，剥离粘连用揉法、拿捏法放松肩关节周围，然后做肩关节牵拉提抖，用搓法从肩部到前臂上下搓动 3~5 遍，最后叩击肩关节周围注意事项】治疗前可先行影像学检查，以排除骨关节本身病变治疗时手法要轻柔沉稳，运摇牵拉肩关节时不可逾越生理范围，以免造成损伤注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治疗效果治疗期间，患者需配合坚持进行适当的肩部功能锻炼，促进病情恢复三、闪腰岔气【概述】俗称“掉腰子” ，中医认为本病主要由于闪挫或强力举重及屈伸俯仰损伤而血脉凝滞，经络壅滞，从而卒痛而不能转侧相当于西医学中的急性腰肌扭伤、腰椎小关节紊乱、腰椎棘上韧带、棘间韧带损伤、腰三横突综合征等疾病松原市中医院传统疗法治疗中心赵东奇 2011-10-9【诊断依据】急性起病、有明确腰部外伤史常因扛抬重物或突然扭转牵拉引起剧烈疼痛，局部肿胀，肌肉痉挛，腰部活动不便，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸时加重，腰部处于轻度前屈位。

压痛、肌肉痉挛；多数患者有明确的压痛点，一般较局限、固定，与受伤部位一致，部分患者同时有下肢牵扯痛脊柱侧弯、后伸运动明显受限直腿抬高试验及骨盆旋转试验阳性X 线片主要显示腰椎生理前凸消失和侧弯，可有棘突偏歪鉴别诊断】1. 腰椎间盘突出症：症状不如急性腰扭伤突然、剧烈，有典型的腰部疼痛伴下肢放散痛、腰部活动受限、脊柱侧弯、皮肤感觉障碍等神经根受压症状，影像学检查可见腰椎间盘突出，神经根或硬膜囊受压2. 泌尿系结石：无明显外伤史，疼痛多为单侧，排尿困难，时断时续；影像学检查你输尿管狭窄、肾盂扩张辨证分型】气滞证：腰痛时轻时重、痛无定处，以胀痛为主，重者腰部活动受限，行走困难、咳嗽震痛，舌苔薄，脉弦数血瘀证：腰痛痛有定处，痛如针刺，压痛明显，腰部活动受限可有腹胀、便秘舌质可有瘀点，脉弦紧松原市中医院传统疗法治疗中心赵东奇 2011-10-9湿热内蕴证：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴腹部胀痛，大便秘结尿黄赤舌质红，舌苔黄腻，脉濡数治疗方案】一、推拿治疗治则：舒筋通络、消肿止痛穴位及部位：肾俞、委中、阿是穴手法：滚、按、揉、弹拨、扳法操作：气滞血瘀者:局部拒按的，应先取远端穴位，待疼痛缓解后，再用手法局部治疗。

先使患者俯卧位按揉肾俞、拿委中，以酸胀为度，再在痛点上下方用弹拨法治疗，手法以柔和深沉为好湿热内蕴者：俯卧位在受伤一侧，在骶棘肌纤维方向，进行直擦，以透热为度伴有锥骨错缝者，用腰部斜扳法或坐位旋转扳法调理，亦可选用背法治疗二、中药辨证施治气滞证：理气化瘀、通络止痛选用院内制剂补筋丸、活血散、正骨紫金丹治疗血瘀证：活血化瘀，通络止痛汤剂可选用：复原活血汤或活络效灵丹加土虫、血竭；中成药：跌打丸、活血散胶囊、正骨松原市中医院传统疗法治疗中心赵东奇 2011-10-9紫金丹；外用：沈阳红药膏、跌打膏、整骨膏治疗效果更佳湿热内蕴证：清化湿热，行气止痛方用三妙散(黄柏、苍术、川牛膝) 加减.【注意事项】平卧硬板床，腰部制动 3~5 日腰围子固定腰部局部保暖愈后可做拱桥或飞燕点水，加强腰背肌锻炼四、风湿腰痛【概述】风湿腰痛是由于腰部遭受风寒湿邪的侵袭，血脉痹阻，运行不畅、引起酸胀疼痛，腰部重着，麻木不仁等临床症状，属中医“着痹”范畴本病发生多由于久居湿地，露卧当风，劳累后冲风冒雨，不及时更换湿衣，致使风寒湿邪乘虚侵入机体，痹阻经络、不通则痛相当于西医的腰肌劳损、腰背肌筋膜炎诊断依据】腰部重着、酸痛，劳累后或阴雨天加重，晴天或气候温暖好转。

腰部前俯后仰活动受牵制，久坐久立不能动则疲劳乏力、患部怕冷舌质淡，苔白腻，脉濡缓松原市中医院传统疗法治疗中心赵东奇 2011-10-9直腿抬高试验、 “4”字试验常为阴性影像学检查多无异常改变鉴别诊断】增生性脊柱炎：一帮发病年龄大，病程缓慢，早期症状腰部僵硬酸痛，不能久坐，晨起症状较重，稍活动后症状减轻，疲劳后症状又加重腰椎生理曲度减小或消失，弯腰受限下肢后伸试验阳性，直腿抬高试验一般正常，影响检查可见脊椎增生，脊椎生理曲度改变腰椎间盘突出症：有典型的腰痛伴下肢放散痛，腰部活动受限，脊柱侧弯及皮肤感觉障碍等神经根受压症状，直腿抬高试验及加强试验阳性，足大趾趾背伸及跖屈力减弱等，影像学检查可见腰椎侧弯、腰椎生理曲度减小或消失、椎间隙变窄、腰椎间盘突出等征象陈旧性腰椎骨折：有外伤史，不同程度的腰部功能障碍，影像检查可发现陈旧性骨折迹象慢性盆腔炎：下腹部疼痛，压痛明显，并有条索状物，伴有经期延长，精量增多或减少辨证分型】《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹，其邪各有偏胜，风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹 ”本病属于着痹范畴松原市中医院传统疗法治疗中心赵东奇 2011-10-9行痹：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。

痛痹：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒加重，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧着痹：肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓治疗方案】一、推拿治疗治则:温经通络、祛风除湿手法：滚、按揉、拍打、擦法穴位：肾俞、腰阳关、阿是穴操作：患者俯卧位，医生用滚法在患处及其周围施术，待肌肉略放松后结合腰部后伸被动运动按揉肾俞、腰阳关、阿是穴等穴、手法要沉着有力拍打腰骶部及患处 3~5 下擦热患处自觉腰部板滞者可加腰椎侧卧位斜扳法二、中药治疗汤剂选用羌活胜湿汤（羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子）或薏苡仁汤（薏仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草）治疗松原市中医院传统疗法治疗中心赵东奇 2011-10-9中成药选用雪上一枝蒿总碱片、追风透骨片、木瓜丸、独活寄生合剂等治疗注意事项】不能久居寒湿之地腰部保暖汗出时要及时擦干，特别是游泳和洗澡后，患处要擦干发热五、膝痹病【概述】因劳损或年高，膝失精血充养，经气不利所致以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病中医学认为本病的原因：一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致；二是因年老体弱、肝肾亏损、气血不足而致筋骨失养，日久而发生本病。

临床主要表现为膝关节疼痛伴有关节活。