呼吸科肺结核
44页1、肺 结 核 (pulmonary tuberculosis) 医院呼吸科,病例分析,钢琴诗人 萧邦 1988年发行的波兰纸币,乔治桑 萧邦最重要的女人 1996年发行的瑞典纸币,1849年 巴黎 死于肺结核,18101849,全球结核感染20亿(我国5亿) 病人2000万 (我国600万) 每年死于结核300万(我国25万) 艾滋病与结核双重感染达40%-50%,流行病学,流行病学,农村城市,边疆沿海 我国结核病疫情呈“三高一低”: 患病率高:活动性TB 523/10万(5) 死亡率高:20.9/10万(0.02) 耐药率高:初始28.1%,继发41.1,结核菌特性,呈细长略弯,发病机制 细胞免疫反应,结核菌,巨噬细胞吞噬,抗原持续刺激,肺外结核,小V内皮细胞活化 活化白细胞能力,聚集激活 增殖 分化,CD4+T,IL12,反应性物质 氧化物 杀菌素,IL2 TNF LT,IFN-r,TH1,NK,CTL CD8,单核,炎症反应,人体,抗原,淋巴结,细胞组织破坏,血,细胞坏死干酪样坏死 空洞,病历摘要,患者,男性,60岁,江宁人,农民 主诉:发热、咳嗽伴痰中带血一月余 现病史:一月前劳
2、累后出现发热,一般午后起热,热峰38.3,伴有咳嗽,痰中带有少量血丝,鲜红色,偶有右侧胸痛,呼吸时加重。同时感乏力、食欲减退。当时自认为“气管炎”,自服头孢类抗生素,但症状未见明显好转。 既往史、个人史、家族史:无 体格检查:神清,精神萎,全身浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显湿性罗音,律尚齐,HR 80次/分,各瓣膜区未闻及明显杂音。,病历摘要(正位胸片),讨论1,鉴别诊断,肺结核临床表现,1.咳嗽、咳痰,2.咯血,3.低热,4.胸痛,病历摘要(辅助检查),血常规 WBC 5.5109/L,N% 65% CRP 40mg/L ESR 80mm/h 一般细菌培养 阴性 PPD + 痰结核菌培养 结果未归,PPD(Protein Purified Derivative) 纯蛋白衍化物 注射方法:皮内注射0.1ml(含5个结核菌素单位) 观察时间:4872小时,以72小时最准 测量方法:纵、横两者的平均值,讨论2,PPD+,可否确诊为肺结核?,PPD试验,PPD结果判定:4872h后观察反应结果 硬结直径 19mm或 强阳性(+) 出现水泡、坏死,PPD实验,PPD-Test阳
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