肠道壁增厚ct表现
140页1、肠道壁增厚CT表现,By Richard Gore and Robin Smithuis,发表日期 May 21, 2014 Richad Gore撰文 Robin Smithuis改编. 讨论肠道增厚患者CT表现,重点讨论增强CT表现,概述,肠壁增厚是一种影像常见征象,CT可用于鉴别肠道疾病 需重点观察的征象: 强化表现 累及范围 粘膜增厚程度 肠系膜血管表现 肠系膜改变 肠内容物 这些征象我们将在后面段落进一步讲解,肠壁增厚,增强表现,累及范围,粘膜厚度,肠系膜,肠系膜血管开放 水肿 淋巴结 瘘管,肠内容物,血-脂肪 小肠粪便征,白色 灰色 靶征(水) 靶征(脂肪) 气体,累及范围 5 cm 腺癌肠壁增厚范围常较短,边界见“肩征”,而憩室炎常表现为渐变细(如图)。 5-10 cm 憩室炎,Crohn氏病,缺血。 10-30 cm 见表。图示为粘膜下出血,小肠、十二指肠最常见。 弥漫性 全结肠受累见于溃疡性结肠炎, 结肠、小肠受累见于感染性肠道疾病(infectious bowel disease ,IBD),水肿, SLE。,增厚肠壁的CT强化表现,类型1 白色强化-高密度,许多病
2、理生理改变可以引起高密度表现: 肠道壁明显强化可见于急性肠道炎性病变的血管扩张; 休克肠管壁内血管破裂出血,低灌注导致通透性增加,强化明显。 壁内血肿见于创伤和抗凝治疗。,急性感染性肠炎 由于急性高度水肿血管扩张 休克肠管 粘膜下血管损伤 缺血后再灌注 出血,正常肠管强化明显,尤其是动脉后期(注药后35-40秒),如果肠管壁无增厚,就考虑为正常强化。 当肠管壁增厚并明显强化时,有时较难鉴别白色强化表现和水密度靶征表现。,急性 IBD 本例为急性感染性肠道疾病 (IBD). 请注意大范围增厚小肠壁的白色强化,这是血管扩张致充血的结果,注意腹侧扩张的血管影。,休克肠道 低血容量休克患者,血流量重新分布,可致肠壁异常白色强化,如下例,出血性休克患者。 请注意,部分壁道显示为白色强化,另一部分显示为水密度靶征。低血容量致下腔静脉裂隙样改变(红箭)。,血流重新分布至生命重要脏器的结果,这些患者肾上腺有明显强化,因为这些器官需要产生肾上腺素来对抗休克。,类型2-灰色强化,在灰色表现中,肠壁增厚,但尽管大量静脉团注造影剂,肠壁强化较弱,不能分辩肠壁层次。这类表现见于慢性纤维变性克隆氏病,缺血和新生物
3、如腺癌和淋巴瘤。,慢性克隆氏病 缺血 新生物,慢性无隆氏病 下例患者为慢性克隆氏病并瘢痕形成。这类患者肠壁如卵石样,对激素或其他药物治疗无效。,肠系膜性缺血 肠道缺血常累及结肠,多见于结肠脾曲,降结肠和乙状结肠。多由于低血流状态所致,如低血容量休克或充血性心力衰竭。尤其是老年性肠壁增厚患者,应该常将缺血列入鉴别诊断名单。 小肠缺血的一个特别原因是团袢性肠梗阻,一会儿我们还将讨论。,动脉血栓栓塞,充血性心力衰竭 低血容量,低血流状态,静脉血栓形成 脉管炎-系统性红斑狼疮,小肠梗阻。闭袢性肠梗阻,本例肠壁缺血由肠系膜上动脉血栓形成所致(红箭) 注意观察肠系膜静脉性充血(黄箭),另一小肠大范围缺血患者,为闭袢肠梗阻所致。 闭袢肠梗阻的一个重要表现是:扩张小肠袢系膜血管放射状排列,并聚于一点。 闭袢肠梗阻缺血的影像所见与其他原因所致肠系膜缺血的表现相同: 肠壁增厚 系膜水肿 腹水 缺血肠壁的强化方式可以是正常、再灌注所致密度增高或无强化,如下例。,有时,在较厚层面的冠状位重建图像上,对判断强化程度有帮助。 本例为较好的例证,空肠强化较明显(绿框),而回肠因为缺血强化较弱(红框)。,下面为另一例
4、闭袢肠梗阻。 注意正常无扩张肠管环(绿箭)与扩张绞窄性肠管的不同强化程度。 中心区见扭曲系膜血管(黄箭)。,肿瘤 灰色强化表现并肠壁不同层次间隙消失征象可见于不同种类的肿瘤,如腺癌、肿瘤转移和GIST。淋巴瘤和神经内分泌肿瘤如类癌常显示为较明显强化。 下例为乙状结肠腺癌。,类型3-水样密度靶征,最常见强化类型为水样密度靶征。,靶征由强化粘膜和固有肌层间夹水肿的粘膜下层而形成(图)。,粘膜,粘膜下层,肌层,肠腔,假膜性结肠炎 假膜性结肠炎(Pseudomembranous colitis, PMC or 有时称做难辨梭状厌氧芽胞杆菌性肠炎,colitis difficile) 是一种结肠炎,主要由难辨梭状厌氧芽胞杆菌引起,患者经广谱抗菌素治疗后,结肠内该菌过度生长而致病。 下例为PMC患者。患者有腹水,肠壁明显强化并粘膜下水肿,结肠系膜水肿。右下腹扩张肠管为冗长乙状结肠。,粪便检测出难辨梭状厌氧芽胞杆菌毒素或难辨梭状厌氧芽胞杆菌,可以做出诊断。内镜检查发现结肠或直肠粘膜假膜常于粪便检测和CT应用前作出PMC诊断。 发展为PMC的危险因素: 广谱抗菌素 手术、休克、烧伤后 心脏骤停 梗阻结
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