肾病内科诊疗常规
7页1、慢性肾小球肾炎诊疗常规:【概述】原发性慢性肾小球肾炎,简称“慢性肾炎”。多见于成人,其临床表现主要是长期持续性尿检异常,有蛋白尿、血尿,可有或无不同程度高血压和浮肿,有的患者可呈缓慢进行性肾功能损害,最终发生终末期肾衰竭。【诊断与鉴别诊断】1、 起病缓慢,病情迁延,时轻时重,肾功能逐步减退,后期可出现贫血,电解质紊乱,血尿素氮、血肌酐升高等情况。2、 有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。3、 病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作,出现类似的急性肾炎的表现,也有部分病例可有自动缓解期。需要与继发性肾小球肾炎(如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎)、Alport综合征(常起病于青少年,患者有眼(球形晶状体)、耳(神经性耳聋)肾异常,并有阳性家族史。(多为性连锁显性遗传))、其他原发性肾小球病(隐匿型肾小球肾炎:主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿,无水肿、高血压和肾功能减退。感染后急性肾炎:有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。二者的潜伏期不同,血清C3的动态变化有助鉴别;疾病的转归不同,慢性肾炎无自愈倾向,呈慢性进展)、原发性高血压肾损害(先有较长期高血压,其后再出现肾损
2、害,临床上远端肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早,尿改变轻微仅少量蛋白、RBC管型,常有高血压的其他靶器官并发症)鉴别 【治疗原则】一般处理:监测每日尿量、体重、血压变化;每周查肾功能、血电解质12次;每半个月查血常规、尿沉渣自动分析全套12次;每月查血清白蛋白、血脂12次,血清铁蛋白1次。高血压、水肿者予低盐(3g/d)饮食。利尿、止吐、降血脂、纠正酸中毒、改善肾循环、促进骨髓造血、补铁、补钙等及其它对症治疗。积极控制高血压:治疗原则:力争把血压控制在理想水平:蛋白尿1g/d,血压应控制在125/75mmHg以下;尿蛋白1g/d,血压控制可放宽到130/80mmHg以下。 选择能延缓肾功能恶化、具有保护作用的降血压药物。具体用药:水钠潴留、容量依赖性高血压Scr221umol/L者:氢氯噻嗪12.550mg/d,1次或分次口服(时无效);Scr221umol/L者:速尿20120mg/d,口服或静注。肾素依赖性高血压:首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂(Scr442umol/L时禁用)钙拮抗剂受体阻断药限制食物中蛋白及磷的入量应用抗血小板药:糖皮质激素和细胞毒药物:肾功能
3、正常或仅轻度受损,肾体积正常,病理类型较轻(如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等),尿蛋白较多,如无禁忌者可试用,无效者逐步撤去。避免加重肾损害的因素:感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素等),均可能损伤肾,导致肾功能恶化,应予以避免。肾病综合征诊疗常规(概述)肾病综合征(nephroticsyndrome,简称肾综)并非单一疾病,而是由很多病因引起的一种临床症候群,其共同表现为四大特点,即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。【病史采集】1 浮肿:部位、严重程度、性质。2 大量蛋白尿。3有、无慢性肾小球肾炎病史。4有、无诱发因素:感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传及代谢性疾病。【体格检查】1 全身系统检查:包括体温、呼吸、脉搏、血压,系统检查。2专科检查:浮肿部位、性质、严重程度、贫血及营养状态。【辅助检查】1实验室检查:三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能。2器械检查:双肾B超、胸片、心电图。3特殊检查:肾穿刺活检(有条件的医院)。【诊断与鉴别诊断】具有肾综表现四大特点:大量蛋白尿(3.5/d)、低蛋白血症(血浆白蛋
4、白30g/L)、高脂血症及不同程度水肿即可作出明确诊断。其中前2条对诊断是不可缺少的。临床上作肾病综合征的病因诊断时,需认真除外继发性肾综的可能性,方可下原发性肾综的诊断。【治疗原则】1 一般处理:休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、抗凝治疗。2 根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环孢素:糖皮质激素(强的松)的治疗原则是首剂量要大(11.5mg/k/d)、减量要慢(每12周减量度10%)、维持时间要长(要6个月以上);环磷酰胺1个疗程总量150mg/kg(一般68克);环孢素不能作为肾综治疗的一线药物。系统性红斑狼疮诊疗常规(概述) 系统性红斑狼疮(systemic 1upus erythematosus,SLE)是自身免疫介导的,以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是SLE的两个主要临床特征。 临床表现 SLE好发于生育年龄女性,多见于1545岁年龄段,女:男为79:1。美国多地区的流行病学调查显示SLE的患病率为14612210万人。 SLE临床表现复杂多样。多数呈隐匿起病,开始仅累及12个系统,部分患者
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