4-1口腔局部麻醉

1、大家好!,口腔局部麻醉,杭州师范大学临床医学院口腔医学系 傅其宏,内容,局部麻醉的定义; 常用局部麻醉药物; 口腔局部麻醉方法; 局部麻醉的并发症与预防;,口腔局部麻醉,基本要求,（1）熟悉口腔局部麻醉的常用方法; 熟悉常用局麻药物的特点和使用要点; 熟悉局部麻醉并发症; （2）了解：各牙位的麻醉选择;,口腔局部麻醉,局部麻醉Local anesthesia : 局部麻醉药暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导、特别是神经干和神经末梢的感觉传导； 局部麻醉的确切含义应该是局部无痛（local analgesia），即除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒的意识。 完全可逆、不产生组织损害； 不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位；,口腔局部麻醉,局部麻醉的定义,口腔局部麻醉常用方法： 表面麻醉superficial anesthesia 浸润麻醉infiltration anesthesia 阻滞麻醉block anesthesia,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉常用方法,口腔常用局麻药要求： 麻醉效果好、作用快、维持时间长、无明显毒副作用，易溶于水、性质稳定。 临

2、床常用局麻药： Lidocaine(利多卡因) Procaine（普鲁卡因） Bupivacaine（布比卡因） Dicaine（丁卡因） Articaine(碧兰麻）,口腔局部麻醉,常用局部麻醉药物,酯类 普鲁卡因 (procaine) 丁卡因 (dicaine) 酰胺类： 利多卡因 (lidocaine) 布比卡因 (bupivacaine) 阿替卡因 （articaine）,口腔局部麻醉,常用局部麻醉药物,一、利多卡因（赛洛卡因） 局麻作用较普鲁卡因强1.52倍，维持时间长1.52h，毒性大23倍 通透性和弥散性较强，可用作表麻； 最大剂量：成人0.30.4g，小儿710mg/kg； 使用浓度：软组织0.51%，牙槽部2%，表麻4%。 一般不作过敏试验； 抗室性心律失常 首选；,口腔局部麻醉,常用局部麻醉药物,二、普鲁卡因（奴佛卡因） 无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应 通透性和弥散性差，不适用于表麻 最大剂量：成人每次为1g 作用时间：12小时 使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%,口腔局部麻醉,常用局部麻醉药物,三、布比卡因（长效药物） 麻醉作用强度为

3、Lido的34倍 维持时间长Lido的2倍，可达6h以上 毒性大 最大剂量：0.10.15g(0.25%40ml) 使用浓度：0.250.5%,口腔局部麻醉,常用局部麻醉药物,四、丁卡因（潘托卡因） 穿透性强，常用于表面麻醉 麻醉作用较普鲁卡因强1015倍 毒性大1020倍。一般不用于浸润麻醉 最大剂量：60100mg（2%4ml) 维持时间长23小时 使用浓度： 12%,口腔局部麻醉,常用局部麻醉药物,五、阿替卡因 articaine 当今国际最新型酰胺类口腔局麻药 起效快，组织浸润性强，持续时间长 效能高，极少量可达最佳效果 安全可靠无付作用，毒性低 粘膜下浸润可完成所有牙拔除 最大剂量：57mg/kg/ 天，1.7ml/支 浓度：4%,口腔局部麻醉,常用局部麻醉药物,为什么全球数以万记的牙医在更换传统的注射器？,Replaces 150-year old hypodermic（皮下） syringe technology,2001,2007,血管收缩药在局麻中的应用: 临床上行局麻时常将肾上腺素（adrenalin）等血管收缩药加入局麻药液中. 肾上腺素 1:2040万浓度 使用

4、血管收缩剂的目的： 1、以延缓局麻药的吸收，延长局麻时间； 2、血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应； 3、减少注射部位的出血，使术野清晰。,口腔局部麻醉,常用局部麻醉药物,一、表面麻醉 Superficial anesthesia 涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢N麻痹 用于 粘膜下脓肿切开引流 松动的乳牙或恒牙拔除 舌根、软腭或咽部检查 气管内插管 1%丁卡因,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,二、浸润麻醉Infiltration anesthesia 局麻药注射于组织内，阻断神经末梢 口腔颌面部软组织的手术及牙、牙槽手术 方法： 皮丘注射法 骨膜上浸润法：上、下牙槽突前份，骨质疏松 牙周膜注射法,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,骨膜上、粘膜下浸润法： 前者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜深面 后者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜 二者极为相似，仅深浅不同,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,二、 浸润麻醉,牙周膜注射法： 牙周膜注射法（periodontal membrane injection）又叫牙周韧带内注射法(intraliga-mentary injection)，是用短而较细

5、的注射针头，自牙的近中或远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm，分别注入局麻药液0.2ml，即可麻醉牙及牙周组织。,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,三、阻滞麻醉 Block anesthesia 局麻药注射到神经干或主要分支周围；以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。 要求 无菌操作 回抽无血,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,常用： 上牙槽后N阻滞（避免过深而刺破翼V丛） 腭前N阻滞 鼻腭N阻滞 眶下N 阻滞 下牙槽N阻滞 舌N阻滞 颊N阻滞,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,（一）上牙槽后神经阻滞麻醉 ： 将局麻药物注射于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法（tuberosity injection）。本法适用于上颌磨牙的拔除，以及相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,2. 上牙槽后神经阻滞麻醉,（二）腭前神经阻滞麻醉 将麻醉药注入腭大孔或其附近，以麻醉腭前神经，故又称腭大孔注射法（greater palatine foramen injection）。 （三）鼻腭神经阻滞麻醉 将麻醉药注入腭前孔（切牙孔）内，以麻醉鼻

6、腭神经，故又称腭前孔注射法（anterior palatine foremen injection）。注射标志：腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上，表面有梭形的腭乳头覆盖。,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,（四）眶下神经阻滞麻醉 眶下神经出眶下孔，故又称眶下孔或眶下管注射法（infraorbital foramen or canal injection）；将麻醉药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支； 分为： 口外注射法 口内注射法,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,（五）下牙槽神经阻滞麻醉 注射标志： 病人大张口时，可见磨牙后方、腭咽弓之前有纵行的粘膜皱襞，称为翼下颌皱襞，其深面为翼下颌韧带。另外在颊部有一脂肪组织突起形成的三角形颊脂体，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处，此二者即为注射的重要标志 。若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病人，可在大张口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱襞外侧34mm的交点，作为注射标志。,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,（五）下牙槽神经阻滞麻醉 注射方法： 病人大张口，下颌眊平面与地面平行。将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间与

7、中线成45角。注射针应高于下颌牙HE面1cm并与之平行。按上述的注射标志进针，推进2.5cm左右可达下颌骨骨面的下颌神经沟。回抽无血，注入麻醉药11.5ml 麻醉区域及效果： 麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。 。,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,三、阻滞麻醉,三、阻滞麻醉,（六） 舌神经阻滞麻醉 舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并行，经过翼内肌与翼外肌之间，在相当于下颌神经沟的水平时，舌神经位于下牙槽神经的前内方约1cm处。,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,（七）颊(颊长)神经阻滞麻醉 颊神经自下颌神经分出后往下前行,在颞肌止端上份进入颞肌鞘膜,在下颌支前缘内侧,与颞肌腱纤维平行往下。大约在相当于下颌磨牙眊面,颊神经离开鞘膜,即成终末支分布于颊部及下颌第一、二、三磨牙及第一前磨牙颊侧牙龈、骨膜及附近的粘膜组织。,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,（八）上颌神经麻醉 上颌神经自圆孔出颅； 用于上颌骨手术范围较广泛的患者，或者做三叉神经痛的注射。 口内法 口外法,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,上颌神经：经园孔到翼腭窝,翼腭窝段,眼下段,眶外段,颧神经 蝶腭神经 上牙槽神经,上牙槽中神经 上牙槽前神经,眶下神经,（九）下颌神经麻醉 下颌神经自卵圆孔出颅，也称卵圆麻醉法； 用于下颌骨手术范围较广泛的患者，或者做三叉神经痛的注射。,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,下颌神经：经卵圆孔到颞下凹,颞下凹,前股（干）,后股（干）,棘孔神经 翼内肌神经,嚼肌神经 翼外肌神经 颞深神经 颊神经,耳颞神经 下牙槽神经 舌神经、颏神经 下颌舌骨肌神经,阻滞(传导)麻醉方法,上下颌神经在口腔的分布,拔牙麻醉选择,局部麻醉的并发症与预防： 全身并发症 晕厥 过敏反应 中毒,口腔局部麻醉,局部麻醉的并发症与预防,局部麻醉的并发症与预防 局部并发症 注射区疼痛或水肿 血肿 感染 注射针折断 暂时性面瘫 其他（暂时性牙关紧闭、复视或失明）,口腔局部麻醉,局部麻醉的并发症与预防,

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