3.合理用药为目的的医院药学服务-吕迁洲

1、1,目 录,合理用药的概念,医院药学发展与合理用药需求密切相关,围绕合理用药开展医院药学服务,1,2,3,2,WHO和美国卫生管理中心（MSH）提出合理用药七项生物学标准：（1997）,药物正确无误 用药指征适宜 药物疗效、安全性、使用及价格对病人适宜 剂量、用法、疗程妥当 用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小 药品调配及提供给病人的药品信息无误 病人遵医嘱情况,3,合理用药 rational use of drug rational administration of drug,合理用药的概念 是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物、制剂和剂量，制定或调整给药方案，按合理的时间间隔完成正确的疗程，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。,谢惠民主编，合理用药，人民卫生出版社，2007,4,合理用药的目标和理想,合理用药的基本要素,安全性,有效性,经济性,5,合理用药的重要性,世界卫生组织( WHO) 调查指出，全球的患者有近1 /3 是死于不合理用药，而不是疾病本身。 我国医院的不合理用药情况也相当严重。 不合理用药不仅对患者的身体健康构成威胁，同时大大增加了患者费用

2、负担，是直接导致医疗费用过快增长的主要原因之一，成为群众对医疗机构不满意的焦点问题之一。合理用药问题是这次新医改的一个重要方面。,6,目 录,2,1,3,合理用药的概念,医院药学发展与合理用药需求密切相关,围绕合理用药开展医院药学服务,7,医院药学的概念,是医疗机构中从事药品临床应用实践、使用管理的一门应用型药学分支学科。以患者为中心, 以临床药学为基础,合理用药为核心,运用药学专业知识参与临床用药,维护患者用药权益, 提供安全用药指导和相关的药品供应与药事管理等药学服务, 达到改善或维持患者生活质量的目的。,吴永佩，颜青.医院药学与药学人才定位的探讨.中国药房,2008,19(22):1687-1689,8,医院药学的内容与任务,在中国，医院药学有其特定的内容，它是药学在医院领域中的应用。其主要任务是以病人为中心，研究并实施以优质的药品用于患者，达到用药合理，安全，有效，使患者早日康复。 面向临床，开展以病人为中心的药学服务是医院药学的重要内容，也是医院药学实践的重要组成部分。,张静华主编，医院药学，中国医药科技出版社，2001,9,医院药学服务 务必围绕合理用药而展开,医院药学服务

3、的核心是促进合理用药 合理用药是医院药学服务核心价值的体现,10,目 录,1,合理用药的概念,2,3,医院药学发展与合理用药需求密切相关,围绕合理用药开展医院药学服务,11,医院药学服务的三个对象,12,医院药学服务促进合理用药的两种模式,群体模式 如静脉药物配置中心医嘱审核，围手术期抗菌药物应用管理，处方点评等,个体模式 如专科临床药师会诊，为患者提供用药教育，血药浓度监测等,13,医疗机构药师工作职责,（一）负责药品采购供应、处方或者用药医嘱审核、药品调剂、静脉用药集中调配和医院制剂配制，指导病房(区)护士请领、使用与管理药品； （二）参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，开展药学查房，为患者提供药学专业技术服务； （三）参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责； （四）开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，促进药物合理使用；,医疗机构药事管理规定，中华人民共和国卫生部，2011,14,医疗机构药师工作职责,（五）开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害的

4、收集、整理、报告等工作； （六）掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识； （七）结合临床药物治疗实践，进行药学临床应用研究；开展药物利用评价和药物临床应用研究；参与新药临床试验和新药上市后安全性与有效性监测； （八）其他与医院药学相关的专业技术工作。,医疗机构药事管理规定，中华人民共和国卫生部，2011,15,围绕合理用药开展的 医院药学服务的具体内容,处方点评 手术药品管理 抗菌药物临床应用评价 静脉用药调配中心医嘱审核 指导护士使用与管理药品 患者用药教育与用药咨询 药品不良反应监测 临床药师参与临床药物治疗 ,16,1.处方点评,处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床合理用药的过程。,医院处方点评管理规范（试行）卫医管发201028号 ,17,1.处方点评,卫生部于2007年2月14日发布的处方管理办法规定：医疗机构应建立处方点评制度，对处方实施动态监测和超常预警。 为

5、落实处方管理办法规定，卫生部于2010年2月10日制定并印发了医院处方点评管理规范（试行）（简称规范），对如何有效组织开展处方点评、发现不合理处方，如何干预及应用点评结果，以促进药物合理应用，提高临床药物治疗水平的持续提高作出了具体规定。,18,处方点评工作的具体实施部门,规定药学部门具体负责日常性的点评工作，并应成立处方点评小组。对药学部门来说，处方点评任务主要应由药品调剂室（门诊药房和住院药房）的药师完成。,医院处方点评管理规范（试行）卫医管发201028号 ,19,中山医院药剂科处方点评工作情况,按相关要求制定医院处方点评制度，有处方点评实施细则和执行记录。 每月按要求抽取处方进行点评。 对特定药物或特定疾病的药物使用情况进行专项点评。 对不合理处方进行干预。 定期发布处方评价指标与结果，定期进行通报和超常预警。,20,处 方 点 评 Prescription Evaluation,2011.07,21,数 据,22,数 据 分 析,较上月略有上升，处于历史同期中间水平。,蓝：07年；红：08年；黄：09年；亮蓝：10年；紫色：11年,23,数 据 分 析,近几个月来，有下降趋势

6、,蓝：07年； 红：08年；黄：09年； 亮蓝：10年；紫色：11年,24,数 据 分 析,较上月大幅上升，为历史同期最高。,蓝：07年； 红：08年； 黄：09年； 亮蓝：10年；紫色：11年,25,数 据 分 析,较上月大幅上升，为历史同期最高。,蓝：07年； 红：08年； 黄：09年； 亮蓝：10年；紫色：11年,26,数 据 分 析,与上月基本持平。,蓝：07年；红：08年；黄：09年；亮蓝：10年；紫色：11年,27,无指征使用抗菌药物,不合理处方举例,28,临床诊断不明确，药品开具时间超时限,不合理处方举例,29,本月处方点评小结,2011年7月的基本药物使用百分率又略有下降，为今年最低值。 2011年7月的抗菌药物使用率与注射剂使用百分率均较上月明显上升，均是历年同期最高值。 2011年7月的平均每张处方金额数近2个月变化较小，基本在160元/张处方上下。,30,2.手术药品管理,上海市第一家手术药房-中山医院药剂科手术药房 专职药师管理手术室药品,31,手术药房服务理念与管理模式,服 务 理 念,一切为了手术患者安全、有效、经济、合理用药,管 理 模 式,规范化、标准化

7、、精细化的全程跟踪管理 多元化、动态化的药品控管和专业化的配送,32,33,整理过期药品,手术室药品的规范化管理,加强批号管理,设置药品基数,限制随意申领,34,手术室药品今昔对比,2 0 0 6,2 0 1 1,35,个体化药学服务（术中用药配送流程）,前一日随手术安排一起申请,当日早晨审核调配核对,术前护士及时电话通知,术后电话通知清点取药,36,个体化药学服务（术中用药直达车）,37,个体化药学服务（肝移植科）,冷藏,38,手术药房的裨益,整个术中用药配送流程均在洁净区中完成，避免因储存条件改变而导致药品质量受损 ，确保用药安全、迅捷。 加强了药品规范化管理。 护士，工勤人员避免重复劳动，人力资源优化配置。 药师能及时审核手术患者信息，协同临床医师加强围手术期抗菌药物预防性应用的监控和管理。,39,3.抗菌药物临床应用评价,相关文件 抗菌药物临床应用指导原则2004年颁布 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发200938 号 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 卫办医政发201156号) 抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）201

8、1年,40,3.抗菌药物临床应用评价,抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查，干预和改进措施。 根据指导原则制定本院的“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况 落实各类手术（特别是类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定。,41,4.静脉用药调配中心医嘱审核,建立PIVA 要重视技术建设,注重安全、有效、经济的合理用药,充分发挥药师的专业特长。PIVA 的硬件建设相对比较容易,而软件建设则是长期的,需要不断进行技术建设和对药学人员合理用药知识与责任性的教育,完善技术管理体制,包括:对医师处方或医嘱药学审核能力的提高、药物配伍与相互作用、药物相容性以及稳定性的研究、与医护人员的沟通交流、管理制度和技术操作规程的完善与严格认真的执行,等等。,吴永佩，颜青，李喜西.药剂科静脉用药混合配制室建设要坚持正确的方向.中国医院药学杂志，2004，24（4）：240-241,42,以静脉用药调配中心为平台开展药学服务,药师审核医嘱，减少给药错误的发生。 药师参与和规范静脉用药的调配，杜绝静脉用药在调配过程中被污染的发生。 药师参

9、与静脉药物治疗过程，提供临床合理用药建议。 开展静脉药物治疗监测，减少输液反应。 开展静脉药物合理应用和安全使用知识的宣教。,43,我院静脉用药不合理医嘱汇总,配伍禁忌 载体选择不当 给药浓度过高 单次给药剂量过高,中西药配伍禁忌 给药时间间隔错误 TPN处方错误 其他,纠正“习以为常”的不合理医嘱,44,5.指导护士使用药品,临床药师不是替代护理人员按医嘱给患者用药治疗，而是帮助护理人员在从事药品管理和给患者用药治疗工作中，提供药学专业技术指导以及与治疗药物相关的信息，确保药物的正确使用，提高治疗效果，降低不良反应的发生率。,吴永佩，颜青，李喜西.论临床药师工作模式.中国临床药学杂志，2010，19（5）:321-324,45,5.指导护士使用药品,药物的配置要求 静脉用药的滴速 间隔时间 用药次序 保存条件（如避光） 给药装置的使用（如化疗患者） .,罗恒,李玉平,刘明忠.重视护士给药环节,加强对肿瘤患者的药学监护.中国药师,2010,13(3):418-420,46,6.患者用药教育与用药咨询,患者用药教育的方法 个例示范法 媒介传播法 座谈讨论法 咨询法 专题讲座法 科普读物 集中教育,张静华主编，医院药学，中国医药科技出版社，2001,47,6.患者用药教育与用药咨询,我们采用的途径 门诊专设用药咨询窗口 临床药师去病房为患者进行用药教育和用药咨询 临床药学室专设用药咨询服务电话 定期举办合理用药知识讲座 药师深入社区进行用药教育和用药咨询 用药教育和用药咨询记录 ,48,6.患者用药教育与用药咨询,需要注意的问题 药师需具备多方面的背景知识（如临床医学） 在患者面前，药师与其他医务人员是一个团队 谈看法，提建议时应思路严谨，有依有据 既体现药师职责，又要注意规避风险,中国药学会医院药学专业委员会.中国药历书写原则与推荐格式（第二版），2011,49,1,7.药品不良反应监测,部门规章,部门规章,规范性文件,2011.07.01,2004.03.15,1999.11.25,药品不良反应报告和监测管理办法 卫生部令第81号,药品不良反应报告和监测管理办法 局令第

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