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儿科感染系统疾病-狂犬病ppt课件

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卖家[上传人]：超****

文档编号：88237418

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1、狂犬病,（RABIES）,狂犬病是由狂犬病毒通过动物传播给人的一种严重的急性传染病，发病后100%死亡。狂犬病的传染源很广，从各种野生动物到家养动物。近年来中国狂犬病病例急剧上升，当前狂犬病防制形势十分严峻。,病原学 (Etiology),科属：弹状病毒科 RNA病毒抗原性：包膜糖蛋白抗原、核蛋白抗原抵抗力存在部位,狂犬病毒,1950-2003年中国狂犬病的发病数,2006年9月发病并死亡380人 2006年10月发病并死亡326人（因传染病死亡714人） 2006年110月，发病并死亡2634人，比去年同期增加20+%,流行病学(Epidemiology),传染源：主要为病犬，其次为病猫及病狼等,犬病毒携带率,在广西、贵州、江苏178例患者的流行病学调查表明：165 (93%) 被犬所伤，11 (6%) 被猫所伤，两例分别被猪和老鼠所伤。,流行病学(Epidemiology),传播途径：伤口粘膜其他,易感者：人类普遍易感发病因素：咬伤部位创伤程度伤口处理情况注射疫苗与否,流行特征,无明显季节性发展中国家（99%）发达国家农村城市儿童成人,

2、多见于5-14岁儿童,2003年中国狂犬病的地理分布,发病机理（pathogenesis）,病毒不入血，发病过程可分为三个阶段,每小时移动1-3毫米,局部组织内繁殖期病毒咬伤部位横纹肌肌梭感受器神经纤维处繁殖末梢神经,侵入中枢神经系统期,病毒沿周围神经的轴索向心性扩散背根神经节脊髓、大脑向各器官扩散期病毒中枢神经系统向周围神经离心扩散组织及器官（唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮）,病理变化（Pathology）,大体：急性弥漫性脑脊髓膜炎镜下：狂犬病特征性病理改变为：神经细胞浆中有特异性的嗜酸性包涵体 (内基小体，Negri body),病理变化（Pathology）,急性弥漫性脑脊髓膜炎,内基小体：神经细胞中出现嗜酸性包涵体,狂犬病病毒感染细胞中的内基小体 HE染色，X1000,临床表现 (Clinical manifestations),潜伏期 4天19年，多数1年以内潜伏期长短的影响因素： 1 年龄 2 伤口部位 3 伤口深浅 4 侵入病毒的数量、毒力 5 受伤后是否进行正规清创、是否接种狂犬病疫苗和抗血清 6 宿主的免疫状况,临床

3、表现 (Clinical manifestations),前驱期：14天非特异表现：低热、食欲不振、恶心、烦躁、恐惧感等特异表现：伤口附近及其神经通路上出现感觉异常，如蚁走感,兴奋期：13天恐水症状是最突出的症状恐水其他刺激如声、光、风等可有呼吸肌痉挛、全身抽搐、精神失常、交感神经功能亢进患儿神志始终清楚,麻痹期：618小时痉挛停止，由狂躁安静嗜睡昏迷，各种反射减弱或消失，出现弛缓性瘫痪，最终死于呼吸及循环衰竭整个病程一般不超过6天,实验室检查（Lab studies）,1 血常规 :白细胞总数升高、以中性为主。 2 脑脊液检查 3 免疫学检查荧光抗体法：检测抗原酶联免疫法：检测抗原 4 病毒分离 5 内基小体检查,诊断(Diagnosis),流行病学史：病兽咬伤典型临床表现,鉴别诊断（Differential diagnosis）,破伤风其他病毒所致的脑炎及脑膜炎假恐水症,预防（Prevention）,管理传染源伤口处理预防接种免疫血清疫苗,预防,一. 做好动物管理，控制传染源管理、免疫、杀灭,二提高暴露后的正确医疗预防处理率 1.清洗伤口：及时、彻底、充分，是预防暴露后狂犬病发病最简单、有效的方法。步骤： 2.疫苗接种：及时、全程。是预防狂犬病有效手段之一，但对潜伏期较短的病例疫苗几乎起不到保护作用。方案： 3.狂犬病免疫抗血清：在第一时间内中和病毒或阻断病毒进入神经系统，其作用是疫苗无法替代的！以上措施同时使用，才能有效降低暴露后的发病率! 三. 暴露前的预防：对于高危人群应进行,暴露情况与暴露后处理,在广西、贵州、江苏三地调查178个病例中，118例（66）没有进行任何伤口处理，68例（34）用肥皂水冲洗。129例（72%）没有接种疫苗，在其余的49例中，分别有2、4、9、15、19例接种1、2、3、4、5（或更多）针次（按时接种的仅35例）。仅2例接种血清。,治疗（Treatment）,护理对症处理,总结 (Summary) 病原学（了解）流行病学(重点、掌握）发病机理（了解）病理（了解）临床表现（重点、掌握）实验室检查（了解）诊断（重点、掌握）鉴别诊断（重点、掌握）预防（重点、掌握）治疗（了解）,

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