中医学课件-中医学之辩证课件
83页1、第六章 辨 证,在线( ),四诊:指中医诊察和收集有关资料的基本方法。 辨证:指中医学认识和诊断疾病的方法。 整体观 综合分析 运用中医理论 四诊所收集的 病史 症状 判断病性 、正邪盛衰变化 作出诊断 体征 病因、病变部位 辨证过程,八纲辨证:各种辨证的总纲领。 脏腑辨证:用于内科杂病,为其他各种辨证 的基础。 六经辨证:用于外感伤寒发生发展过程中表 现出的证候进行归纳和分类的方 法. 卫气营血辨证:用于外感温热病发生发展过 程中表现出的证侯进行归纳和 分类的方法。 三焦辨证:根据温病条辩的上、中、下 三焦论述温病的特点,阐述三焦 所属脏腑在温病过程中的病理变 化、证侯特点及传变规律。,其方法各有特点、各有侧重 、互相联系、互相补充。,主要方法,第一节 八纲辨证,在线( ),八纲, 八纲辨证: 从类别上 阴证 从病位上 表证 阳证 里证 从病性上 寒证 从邪正盛衰上 实证 热证 虚证,即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。,根据病变的类别、部位、性质以及邪正盛 衰等方面情况,归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证侯。,一 表 里,(一)表证,表里是辨别病变部位、病
2、情轻重和病势趋向的两个纲领。,表证是外感六淫之邪,从皮毛、口鼻侵入机体所致的病位浅在肌肤之证候。,特点:起病急、病程短、病位浅。,临床表现:发热恶寒或恶风、舌苔薄白、脉浮。,里证是表示病变部位在脏腑所致的证候。 1、可由表邪不解,内传入里,侵入脏腑而产生; 2、邪气直接侵入脏腑而发病; 3、由其他原因,导致脏腑功能失调而产生。 临床表现:多种多样,以脏腑的证候为主,不恶风寒,脉象不浮。 1、表里同病 表证和里证同时在一个病人身上出现的,称为表里同病。 2、表里转化 表证、里证还可以相互转化,即所谓“由表入里”和“由里出表”。,(二)里证,(三)表证和里证的关系,二 寒 热,(一)寒证 (二)热证,寒热是辨别疾病性质的两个纲领,是阴阳偏盛偏衰的具体表现。 辨寒热就是辨阴阳之盛衰。 辨别疾病性质的寒热,是治疗时立法用药的依据之一。,寒证是感受寒邪,或阳虚阴盛,表现为机体机能活动抑制或衰减的证候。,热证是感受热邪。或阳盛阴伤,表现为机体的机能活动亢进的证候。,(三)寒证与热证的鉴别 * 寒热鉴别表,(四)寒证与热证的关系 1、寒热错杂,寒证与热证有着阴阳盛衰的本质的区别,但又互相联系,并且在
3、一定的条件下可以互相转化,在疾病危重的阶段还可以出现假象。,上热下寒 多症见胸中烦热、频频呕吐、腹痛喜暖 表寒里热 素有内热又感风寒 表热里寒 素有里寒而复感风热 上寒下热 多症见胃脘冷痛、呕吐清延,兼见尿频尿 急尿痛之症,寒证和热证同时并存,此称之为寒热错杂。,2、寒热转化,3、寒热真假,临床上先出现寒证,后出现热证,当热证出现,其寒证消失,此谓寒证转化为热证。,在疾病过程中,一般情况下,疾病的本质与其反映的现象是一致的,即热证见热象,寒证见寒象。但在疾病的危重阶段,有时会出现真热假寒、真寒假热的证候,即寒证见热象、热证见寒象。,在线( ),(1)真热假寒 (又称阳盛格阴) 症见四肢厥冷、脉沉等,似属寒证;但其身寒而不喜加衣被,脉沉有力,并且可见口渴喜冷饮、咽干口臭、谵语、小便短赤、大便燥结等热象。这些说明内热炽盛是真,而外呈之寒象是假。,(2)真寒假热(又称阴盛格阳) 症见身热、面红、口渴、脉大等,似为热证;但见其身热而欲加衣被,面红而四肢寒冷,口渴而又喜热饮,饮而不多,脉大但无力,并且又见小便清长、大便稀、舌淡、苔白等寒象。 此是阴寒内盛是真,外呈之热象则是假。,三 虚 实,(一
4、)虚证,虚证是指人体的正气不足,脏腑功能衰退所表现的证候。,包括:血虚证、气虚证、阴虚证、阳虚证。,虚实是用以概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。(实证邪气盛 虚证正气虚) 辨别疾病属虚属实,是治疗时确定扶正或祛邪的主要依据。,(二)实证 (三)虚证与实证的鉴别 *虚实鉴别表,实证是指邪气过盛、脏腑功能亢盛所表现出来的证候。由于邪气的性质及其所在的部位不同,因此临床上表现也不一样。,*虚证和实证简表,2、虚实转化 在疾病发展过程中,由于邪正相争,故在一定条件下,虚证和实证还可以相互转化。,(四)虚证和实证的关系,1、虚实夹杂 在病人身上虚证和实证同时出现,此谓虚实夹杂。,四 阴 阳,(一)阴证与阳证,阴阳是概括病证类别的一对纲领,大之可以用于对所出现症状的分析。阴阳又是八纲的总纲,它可以概括其他三对纲领,即表、热、实属阳;里、寒、虚属阴。可以说,尽管病证千变万化,但总括起来又不外乎阴证和阳证两大类。,阴证是体内阳气虚衰,或寒邪凝滞的证候,属寒、属虚。,阳证是体内热邪壅盛,或阳气亢盛的证候,属热、属实。,*阴证阳证鉴别简表,(二)亡阴证与亡阳证 *亡阴亡阳辨证简表,亡阴和亡阳证是疾病
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