胰腺疾病的超声诊断-ppt医学影像学课件
86页1、1,胰腺疾病的超声诊断,2,大体解剖,胰腺是一个狭长的腺体,横贴在上腹部腹膜后间隙,是一个无包膜的后脏器。 有横位、马蹄形、S形、L形及倒V形等变异。 体表投影:上缘相当于脐上10cm,下缘相当于脐上5cm。,3,分为头、颈、体及尾四部分。 胰头包括钩突部,是胰腺的最大部分,整个胰头埋在十二指肠曲内。胰头上方是门静脉及肝动脉,前方及右侧方为肝脏,右前方为胆囊,后方为下腔静脉、胃十二指肠动脉及肝动脉第一支,嵌入胰头的上缘,胆总管进入胰头的下缘。钩突部为胰头的一部分,前方为肠系膜上静脉,后方为下腔静脉。,4,胰颈是胰腺的狭小部分,其前方为胃后壁,后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处,并形成门静脉。 胰体前方有胃,胃与胰体之间隙为网膜囊。胰体后方依次为脾静脉,肠系膜上动脉,腹主动脉及脊柱。 胰尾末端直达脾门,后方为脾静脉,左肾及左肾上腺,左前方有胃。 胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗,进入胰头后与胆总管汇合,共同开口于十二指肠。,5,6,急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺假性囊肿 胰腺癌 壶腹周围癌,7,急性胰腺炎,病因 常见病因:胆系感染、酒精中毒、外伤等。胆总管或壶腹部的结石,蛔虫,局部水肿或括约
2、肌痉挛,使胆汁反流入胰腺实质内引起炎症。 胰腺组织内血液供应不足,造成胰腺组织大量坏死性炎症。,8,超声表现,急性水肿性胰腺炎:表现为全胰腺普遍性均匀性增大,外形不变,可达正常3-4倍,有时胰头几乎呈圆球形,胰腺亦可呈局限性肿大。 出血坏死性胰腺炎:胰腺内部呈低回声甚至无回声暗区,夹杂散在光点回声,由急性炎性肿胀、出血及坏死所致。严重水肿时可出现类似囊肿的声像图。,9,鉴别诊断,局限性肿大的胰腺炎,应与胰腺肿瘤鉴别。 反复发作的急性胰腺炎应与慢性胰腺炎急性发作鉴别。 急性胰腺炎可引起胃肠内积气,胰腺显示不清,应与胃穿孔、肠梗阻鉴别。,10,11,12,13,14,15,慢性胰腺炎,是由急性炎症反复发作演变而成。 主要症状为上腹痛,腹胀,厌油,脂肪腹泻及消瘦等。 病理特点:胰腺小叶周围及腺泡间纤维化,伴有局灶性坏死及钙化。可有胰管或腺泡扩张。胰腺外观呈结节状,质地纤维化变硬。,16,超声表现,胰腺轻度肿大或局限性肿大; 胰腺轮廓不清,边界不规整,与周围组织界线不清; 胰腺内部回声增强,分布不均,呈条状或带状; 局部可出现无回声区,境界清楚,提示有假性囊肿形成。,17,主胰管呈囊状或串珠样
3、扩张; 胰管内有时可见结石,表现为强回声光斑,后方伴声影。,18,鉴别诊断,胰腺局限性肿大与胰腺癌鉴别:胰腺癌为局限性低回声轮廓不规整,内部回声不均,有侵润,胰腺其他部位则正常。 有假性囊肿形成时与肝肾囊肿、十二指肠积液鉴别。,19,胰腺假性囊肿,急性出血坏死性胰腺炎或外伤后胰腺渗出液,坏死物,血液等外溢积聚,并被周围纤维组织包裹,形成纤维壁,即为假性囊肿。,20,超声表现,胰腺局部可见一无回声区,边界光滑、整齐,多呈圆形,亦可呈分叶状。 囊肿的后壁回声增强,其侧方可见声影。 囊肿多为单发,亦可呈多发或内有分隔。 囊肿巨大时可使周围组织器官受压移位,也可使胰腺失去正常的形成。,21,鉴别诊断,胰头部囊肿应与肝脏及右肾囊肿相鉴别; 胰体部囊肿应与胃内积液、网膜囊积液相鉴别; 胰尾部囊肿应与脾及左肾囊肿相鉴别; 巨大假性囊肿应与腹膜后淋巴肉瘤、卵巢囊肿等相鉴别。,22,23,24,25,26,27,28,29,胰腺癌,是消化系统常见恶性肿瘤之一,多见于40岁以上男性。 胰腺癌约3/4发生于胰头部,1/4发生于胰体尾部。 病理分两型:一种来自腺胞上皮,另一种来自胰腺导管。,30,超声表现,胰
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