妊娠滋养细胞疾病ppt妇产科课件
49页1、妇产科学,妇产科学(第8版) 配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,3,第三十二章 妊娠滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic Disease, GTD,编者 谢幸(浙江大学),4,妊娠滋养细胞疾病,葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌(绒癌) 胎盘部位滋养细胞肿瘤,妊娠滋养细胞肿瘤,病理分类,妊娠滋养细胞肿瘤,临床分类,5,第一节 葡萄胎 Hydatidiform Mole,6,葡萄胎,定义:也称水泡状胎块(hydatidiform mole) 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄得名 分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎,第一节 葡萄胎,7,完全性葡萄胎 部分性葡萄胎,第一节 葡萄胎,8,发病相关因素,完全性葡萄胎 地域差异 (种族因素) 营养状况与社会经济因素 年龄 前次妊娠有葡萄胎史 部分性葡萄胎 尚不完全清楚,完全性葡萄胎,部分性葡萄胎,第一节 葡
2、萄胎,9,完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较,第一节 葡萄胎,10,临床表现,由于诊断技术的进步,典型症状的葡萄胎越来越少见,第一节 葡萄胎,典型症状 停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象,11,葡萄胎排空后hCG的消退规律,首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有 hCG100,000U/L 子宫明显大于相应孕周 卵巢黄素化囊肿直径6cm,第一节 葡萄胎,12,诊 断,症状停经后阴道流血 体征子宫异常增大 辅助检查 超声检查 绒毛膜促性腺激素(hCG)测定 根据动态变化或结合超声作出诊断,第一节 葡萄胎,13,葡萄胎B型超声图像,完全性葡萄胎,部分性葡萄胎,第一节 葡萄胎,14,诊断,流式细胞测定 : 确定二倍体或三倍体 其他: 胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法,第一节 葡萄胎,15,处理,一经确诊,应及时清宫 有严重并发症或合并症时先对症处理,稳定病情 首选吸刮术 ,在手术室内由有经验的医生操作
3、,避免穿孔 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 每次刮出物,必须送组织学检查,第一节 葡萄胎,清宫,16,处理,卵巢黄素化囊肿: 一般不作处理 预防性化疗: 不作常规推荐 仅适用于有高危因素且随访困难者 子宫切除术: 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访,第一节 葡萄胎,17,随访,对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容 hCG定期、定量测定 葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次正常,然后每个月一次共6个月,然后再每2个月一次共6个月,自第一次阴性后共计1年 询问病史注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT,第一节 葡萄胎,18,避孕,随访期间应严格避孕 时间1年 方法:避孕套或口服避孕药,第一节 葡萄胎,19,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN,20,妊娠滋养细胞肿瘤,60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,21,妊娠滋养细胞肿瘤,侵蚀性葡萄胎(invasive mole)全部继发于葡萄胎妊娠
4、 绒癌(choriocarcinoma)继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠 葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌 非葡萄胎妊娠后只继发绒癌,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,22,侵蚀性葡萄胎病理特征,大体观: 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下: 侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似,可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化,仅见绒毛阴影,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,23,绒癌病理特征,大体观: 肿瘤常位于子宫肌层内,无固定形态,伴出血坏死 镜下特点: 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构,成片高度增生,大片出血坏死,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,24,临床表现,无转移妊娠滋养细胞肿瘤 大多数继发于葡萄胎妊娠 不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,25,临床表现,转移性妊娠滋养细胞肿瘤 大多数继发于非葡萄胎妊娠,或为经组织学证实的绒癌 肿瘤主要经血行播散,转移发生早而且广泛 症状的共同特点是局部出血,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,26,临床表现,转移性妊娠滋养细胞肿瘤 原发灶症状 转移灶症状 肺
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