成人护理学课件-周围血管和淋巴管疾病课件
47页1、周围血管疾病病人的护理,周围血管损伤 血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化性闭塞 动脉栓塞 多发性动脉炎 雷诺综合征,下肢静脉曲张 深静脉血栓形成 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 动静脉瘘,课堂目标,1、了解下肢静脉曲张病因、处理方法 2、熟悉下肢静脉曲张的病理生理改变、临床表现、术前术后护理 3、熟悉下肢静脉曲张病人的特殊检查方法 4、掌握下肢深静脉血栓形成的临床表现 5、掌握预防下肢深静脉血栓形成的护理措施 6、熟悉血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现,周围血管疾病概述,一、病理改变 狭窄 闭塞 扩张 破裂 静脉瓣膜关闭不全,二、临床表现,疼痛,1、间歇性: 活动:间歇性跛行 体位: 温度 2、持续性: (静息痛) 动脉性静息痛:组织缺血及缺血性神经炎 静脉性静息痛:瘀血胀痛 炎症及缺血坏死性静息痛,1、静脉性:凹陷性,曲张,色素,溃疡 2、淋巴性:象皮肿,二、临床表现,肿胀,二、临床表现,感觉异常: 1、沉重 2、异样感觉: A:麻木,麻痹,针刺或蚁行 V:肿胀,皮肤感觉减退 3、感觉丧失 皮温改变: 与肢体血流量相关,二、临床表现,色泽改变 1、正常和异常色泽 淡红色、苍白或发绀、暗红 2、指压
2、性色泽改变 3、运动性色泽改变 运动后肢体远侧皮肤苍白 4、体位性色泽改变 Buerger试验:检查A供血情况 下垂试验:V逆流或回流障碍,肿块 1、搏动性肿块:动脉瘤或假性动脉瘤,蔓状血管瘤 2、无搏动性肿块:浅静脉扩张,海绵状血管瘤,淋巴管瘤,二、临床表现,营养性改变 1、皮肤营养障碍性改变: 动脉缺血:皮肤松弛,趾甲变形、发脆,肌肉萎缩; 静脉瘀血:足靴区,皮肤光薄,色素沉着; 淋巴回流障碍:皮肤纤维化,干燥、粗糙 2、溃疡或坏疽: 动脉性:肢体远侧; 静脉性:足靴区;干性或湿性坏疽 3、肢体增长变粗: 先天性AVF,二、临床表现,第一节 下肢静脉曲张,下肢静脉血流动力学,1、静脉瓣膜单向开放作用 2、下肢肌肉收缩作用 3、呼吸时胸腔内负压 4、心脏搏动的气筒作用,静脉壁结构,内膜(内皮细胞) 中膜(肌层) 外膜(胶原纤维),病因,静脉壁软弱,瓣膜缺陷,浅静脉内压力增高,病理,“多米诺骨牌”效应,隐股静脉瓣破坏逐渐影响远侧交通静脉瓣膜和小隐静脉;离心愈远,静脉壁和瓣膜强度愈差,而承受的压力愈高。 静脉曲张特点:后期比早期进展迅速,小腿比大腿明显,临床表现,1、下肢沉重、酸胀 2、
3、浅静脉隆起,扩张,蜿蜒成团,站立时明显 3、色素沉着,湿疹样改变 4、溃疡,血栓性静脉炎,红肿热痛,辅助检查,1、Perthes试验:深静脉通畅试验(术前必查,决定是否手术),辅助检查,2、Trendelenburg试验: 了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 (决定手术方式),辅助检查,3、Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验,辅助检查,4、超声多普勒:Duplex(彩超) 5、容积描记 6、下肢静脉压测定 7、静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影,治疗,1、穿弹力袜或弹力绷带,抬高患肢避免久站 适应于:症状轻,妊娠期间,耐受力差者,治疗,2、硬化剂注射压迫疗法: 5%鲁肝油酸钠、酚甘油溶液、50%葡萄糖及20%30%氯化钠溶液等。 适应于手术残留曲张静脉或术后复发 3、大隐静脉高位结扎并抽剥术 4、新进展:激光,透镜下旋切,并发症的治疗,1、血栓性静脉炎:抬高,热敷,弹力袜,手术,2、小腿慢性溃疡:抬高,换药,抗生素,手术,植皮,3、出血:抬高,加压包扎,缝扎止血,4、溃疡恶变:病理切片,切除,截肢,护理措施,(一)术前护理 1、减少下肢静脉血液淤滞及水肿 (1)使用弹
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