营养与食品卫生学第四章公共营养

1、第四章 公共营养,公共营养概念,公共营养是以人群为对象，将营养科学原理、理论和技术应用于指导国民生活的社会实践 曾称之为： 公共卫生营养 public health nutrition 社区营养 community nutrition 社会营养 social nutrition 国际营养 international nutrition,第一节 概述,一、公共营养的特点,实践性：基于人群层面开展调查研究和营养干预 宏观性：公共营养研究对象是特定的社会群体 社会性：涉及社会、经济、法律、文化、行为习惯和宗教信仰等,第一节 概述,公共营养的目标追求更高的健康水平,二、公共营养的目标和工作内容,调整社会分配制度 因地制宜和自给自足 社会帮扶和国际援助 关注重点人群,提高健 康水平,第一节 概述,二、公共营养的目标和工作内容,开展人群健康和营养状况评估； 分析公众营养问题解决的途径、机遇和制约因素； 研制针对公众营养问题的解决方案，并实施技术指导； 为国家或地区制定营养政策和规划提供咨询；,为多部门协调全面解决公众营养问题提供技术咨询； 评估营养项目的干预效果； 培训营养专业人才； 开展膳食营养

2、科普宣教等。,公共营养的工作内容,第一节 概述,三、公共营养问题的解决途径,构建营养保健体系 建立营养保健制度 促进营养立法和推动营养改善 建立营养教育与咨询的专业队伍,第一节 概述,第二节 居民营养状况调查,营养调查（nutritional survey）系指运用各种手段准确地了解某人群或特定个体各种营养指标的水平，以判断其当前的营养和健康状况，是公共营养的基本方法和内容。,一、营养调查的目的、内容与组织,1.营养调查的目的 了解不同地区、年龄和性别人群的能量和营养素摄取现况； 了解与能量和营养素摄入不足、过剩有关营养问题的分布和严重程度； 探索营养相关疾病的病因和干预策略； 预测膳食结构变迁及其发展趋势； 提供权威性营养与健康状况数据； 为国家或地区制定营养政策提供信息。,第二节 居民营养状况调查,一、营养调查的目的、内容与组织,2. 营养调查的内容 膳食调查； 人体营养水平鉴定的生化检验； 营养相关疾病临床体征及症状检查； 人体测量资料分析。,第二节 居民营养状况调查,一、营养调查的目的、内容与组织,3. 营养调查的组织 组织和动员调查对象； 根据调查方案科学安排工作流程； 指定

3、专人完成调查内容及生物样品收集、分析； 调查员培训； 现场协调与质量控制等。,第二节 居民营养状况调查,二、营养调查方法,（一）膳食调查 1. 称重法 2. 记账法 3. 膳食回顾法 4. 化学分析法 5. 食物频数法,第二节 居民营养状况调查,二、营养调查方法,（二）人体营养水平的生化检验,第二节 居民营养状况调查,二、营养调查方法,（三）人体人体营养相关疾病临床体征及症状检查,第二节 居民营养状况调查,二、营养调查方法,（四）人体测量资料分析 1. 理想体重(ideal weight) 2. 体质指数(body mass index, BMI) 3. 年龄别体重(weight for age) 年龄别身高(height for age) 身高别体重(weight for height) 4. 皮褶厚度(skinfold thickness) 5. 上臂肌围(arm muscle circumference,AMC),第二节 居民营养状况调查,三、营养调查结果的分析评价,1. 膳食模式 2. 能量和营养素需求 3. 能量、蛋白质的食物来源 4. 各餐能量分配比例 5. 其他,第二节

4、居民营养状况调查,营养监测（nutrition surveillance）是指长期动态监测人群的营养状况，同时收集影响人群营养状况的有关社会经济等方面的资料，探讨从政策上、社会措施上改善营养状况和条件的途径。 WHO的营养监测定义是“对营养进行监护，以便作出改善居民营养的决定” 食物营养监测（food and nutrition surveillance，FNS）,第三节 公共营养监测,内 容,一、营养监测概述 目的、特点、内容、体系 二、营养监测系统 美国营养监测系统、中国营养监测系统 三、营养监测内容 数据收集、数据分析、信息发布及利用、具体目的、监测人群和监测点、监测指标,第三节 公共营养监测,一、营养监测概述,（一）营养监测的目的 了解和掌握食物消费的变化及人民营养状况，分析其发展趋势； 保证社会食物生产、健康与环境的平衡。,第三节 公共营养监测,（二）营养监测的特点 分析掌握一个地区的常年动态； 以需要重点保护的人群为对象，分析社会因素； 营养状况信息向营养政策上反馈。,第三节 公共营养监测,一、营养监测概述,（三）营养监测的内容 营养及相关健康状况的监测； 食物和营养素的摄

5、入； 知识、态度和行为评价； 食物成分和营养数据库； 影响食品供应的决定因素。 对以上五个方面的营养监测活动进行数据收集、数据分析、信息发布以及利用。,第三节 公共营养监测,一、营养监测概述,（四）营养监测系统 卫生行政部门不能单独完成保证全民良好营养的所有工作，需要统计、农业、环境、贸易、教育等多部门之间密切合作。 政策支持是建立和维持有效营养监测系统的关键因素。 必须得到各相关部门决策者和地方官员的重视和配合。 营养监测系统的功能：制订国家及部门的规划和政策；项目监控与评价；食物短缺的预警；确定问题与宣传动员；监测结构调整政策的效应。,第三节 公共营养监测,二、营养监测系统,（一）美国营养监测系统 美国的国家营养监测与相关研计划（national nutrition monitoring and related research program，NNMRRP）拥有50多个监测和评价美国人群健康和营养状况的项目。 国家设立了国家食品消费监测（nationwide food consumption surveys，NFCS），国家健康与营养调查（national health and

6、nutrition examination survey，NHANES）； 各州设立行为危险因素监测系统（behavioral risk factor surveillance system，BRFSS）。,第三节 公共营养监测,（二）中国营养监测系统 1988年中国预防医学科学院公共卫生信息中心和营养与食品卫生研究所与国家统计局合作开展中国营养监测系统的试点工作。 19901995年营养与食品卫生研究所执行了中国与联合国儿童基金会的“儿童营养监测与改善”合作项目。 1995年建立了国家营养监测系统。,第三节 公共营养监测,二、营养监测系统,中国的营养监测体系：是由国家卫生部制订、实施国家营养监测计划。 国家营养监测系统：卫生部在全国的疾病监测点；国家统计局城市社会经济调查总队的600多个样本县。抽取城市14个点，农村26个点，覆盖26个省市自治区，总人口2067万。 监测内容：儿童营养状况、家庭健康；上一年的抽样住户全年食物消费资料，以及相应的基础卫生资料。,第三节 公共营养监测,二、营养监测系统,三、营养监测内容,（一）营养监测的数据收集 人口普査资料； 政府相关部门的统计资料；

7、卫生部门常规收集的资料； 监测过程中调査获得的资料，如营养素和食物摄入情况，体格检査和生化检査数据等。 必须明确数据收集者的职责和分工；监测资料的质量控制。,第三节 公共营养监测,（二）营养监测的数据分析 营养监测的数据分析是指从所收集的大量数据中，选择合理的统计指标，采用相应的统计分析方法，从中得出有价值的结论。 分析方法一般有描述性分析方法、趋势性分析方法和干预性分析方法。 应用一些新的方法和技术。数学、计算机、信息学、卫生经济和卫生管理。,第三节 公共营养监测,（三）营养监测资料的信息发布及利用 营养监测的结果可以通过监测系统、正式简报、非正式报告、出版物等综合方式发布。 营养监测结果的利用包括：常规营养监测（发现高危人群，制定或评价营养目标以及监测食物的生产和销售）；制定营养相关项目；制定相关法律、政策和指南；营养的科学研究。此外，还可用于建立国家营养领域的信息系统。,第三节 公共营养监测,三、营养监测内容,（四）营养监测具体目的的确定 营养监测的目的决定营养监测的内容。 估计人群营养状况及人、时、地的分布； 动态监测人群营养状况的变化趋势； 分析、评价营养干预措施的效果； 找

8、出营养状况不良的易感人群； 确定影响人群营养状况的有关因素； 确定预防策略，制定工作重点。,第三节 公共营养监测,三、营养监测内容,（五）监测人群和监测点的选取 监测人群选择的原则：既要保证样本有代表性，又要避免过多耗费人力和财力。 监测点的选择：可以是随机抽样，但要考虑监测点的基本条件，确保能够收集到真实、准确的数据。监测点选择后必须经过建设才能成为一个合格的监测点。,第三节 公共营养监测,三、营养监测内容,监测点的标准： 领导重视，组织健全； 有健全的监测工作网络； 具体监测工作有经过培训的专人负责； 有健全的工作制度、工作程序、工作质控和考核制度、资料管理制度； 能保质保量完成监测任务； 能分析利用当地的营养监测资料，为制定政策提供科学依据。,第三节 公共营养监测,三、营养监测内容,（六）监测指标的确定 选择营养监测指标时应考虑其灵敏性、特异性与可行性。指标宜少不宜多，并尽可能选择无损伤性的监测指标。 在实践中还要考虑到所需的人力、物力及调查对象接受的程度。 常用指标包括健康指标、社会经济指标和饮食行为与生活方式指标。,第三节 公共营养监测,三、营养监测内容,1. 健康指标 健康

9、指标应根据可得到的资料和基线调查数据确定 （1）一般健康指标 （2）附加指标 （3）肥胖和有退行性疾病人群的指标,第三节 公共营养监测,2. 社会经济指标 常用的指标为经济状况指标、环境指标和各种服务指标。 （1）经济状况指标： 1）Engel指数（Engel index）：食物支出占家庭总收入的比重称作Engel指数（Engel指数用于食品的开支/家庭总收入100） 2）收入弹性（income elasticity） 3）人均收入及人均收入增长率 （2）环境指标：包括供水、粪便及垃圾处理、拥挤情况。 （3）各种服务指标：包括卫生机构、农业推广、灌溉、信贷、生产投资（种子、化肥）。,第三节 公共营养监测,3. 饮食行为与生活方式指标 吸烟 饮酒 体力活动 体育锻炼 生活规律 知识、态度和行为的改变,第三节 公共营养监测,一、营养教育,营养教育（nutrition education）是营养干预的一种有效手段，具有容易实施、成本低、效益高、受益面广等特点，对居民营养状况的改善和健康水平的提高具有重要作用。,第四节 营养干预,一、营养教育,（一）营养教育的目的 目的：为了提高人群对营养与健康的认识，通过普及营养知识，倡导健康行为和生活方式，合理利用天然食物资源纠正营养缺乏和不平衡，促进人群的营养健康状况改善，减少各种营养相关疾病患病的危险。,第四节 营养干预,一、营养教育,（二）营养教育的主要内容 1营养基础知识； 2健康生活方式； 3中国居民膳食指南、中国居民平衡膳食宝塔； 4我国人群的营养及存在的膳食营养相关疾病的状况和变化趋势； 5膳食营养相关慢性疾病的预防与控制； 6营养相关的法律、法规和政策。,第四节 营养干预,一、营养教育,（三）开展营养教育的步骤和方法 1营养教育的步骤 2营养教育的方法 （1）制定营养教育计划 （2）准备营养教育资料和预试验 （3）实施营养教育计划 （4）营养教育的效果评价,第四节 营养干预,二、营养配餐与食谱制定,（一）营养配餐 1概念 营养配餐就是按人体的需要，根据食物中各种营养成分的含量，设计一天、一周或一段时间的食谱，使人们摄入的营养素比例合理，以达到平衡膳食的要求。 2依据 DRI

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