医院管理案例：玫瑰之旅全程专业温馨的造口护理温州医科大学附属第二医院育英儿童医院

1、,“玫瑰”之旅,全程、专业、温馨的造口护理,医院简介,项目背景,优质服务,专业影响,成果成效,第一部分 医院简介,01,本部院区,妇产科医院,急诊中心,儿童医院,瑶溪院区-建设中,骨科医院,医院简介,骨科医院,温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院是三级甲等综合医院，医院总占地面积42368平方米，总医疗用房建筑面积达117000多平方米。分三个院区。医疗辐射面覆盖整个浙南地区以及闽北地区。是国家专科医生培训基地，温州国际造口治疗师学校主办单位。,医院简介,2016年业务量,门急诊： 347万人次 出 院： 11.6万人次 手 术： 9.5万例（包括门急诊手术和介入 操作）其中病房手术 6万例，门诊手术 3.5万例,医院简介,人才梯队建设,硕士877人 博士122人,现有职工3924人 (工勤人员除外) 其中正高166人 副高383人,研究生导师143人 其中博士生导师23人,医院简介,享受政府特殊津贴2人 国家“”1人 浙江省“”8人 浙江省“151人才工程” 29 人 浙江省卫生高层次人才培养对象3人 浙江省医坛新秀5人 浙江省钱江人才计划项目7人,温州市“551人才工程”112人

2、 温州市拔尖人才2人 温州市杰出青年5人 温州市青年拔尖人才2人,温州市瓯越名医8名 医德模范8名 最美护士12名,浙江省省级名中医3人 温州市名中医3人 温州中青年名中医1人,人才梯队建设,医院简介,科研工作,国家临床重点专科：儿童呼吸 国家中医药管理局重点建设专科：康复医学专业,医院简介,省临床医学一流 麻醉科 儿科学 骨外科学 妇产科学 护理学,医院简介,省高校重点扶植学科（2个） 儿科学 麻醉学,省高校创新团队（1个） 麻醉学,省医学重点支撑和创新学科 （12个） 儿童呼吸内科学、显微外科学、 围产医学、麻醉学、康复医学、 小儿外科学、微创骨外科学、 老年神经病学、环境医学、 儿童睡眠医学、快速康复麻醉学、 心脏发育及心血管疾病整合医学,医院简介,省中医药重点学科和专科（7个） 中西医结合儿科肾病学科 中西医结合肛肠病学科 颈腰椎病专科 中西医结合脑血管病专科 小儿厌食症专科 中西医结合脊柱康复 康复医学（建设）,医院简介,设有9个市级以上医疗中心和质控中心,疼痛学分会第八临床中心 全国针炙医疗研究温州分中心 浙江省小儿呼吸疾病诊疗中心 浙江省脊柱外科中心 温州市小儿麻痹矫治中

3、心 温州市中西结合肛肠治疗中心 温州市交通事故急救中心 温州市麻醉质控中心 温州市临床用血质量控制中心,医院简介,2016年立项总数330项，总经费1560.1万元,医院简介,2016年论文发表859篇，其中SCI论文306篇,医院简介,门诊换药室：伤口造口实践操作及个案选择 尿流动力学检查室：尿流动力学相关知识培训,肠造口术前定位、术后护理、并发症处理及出院健康指导,泌尿造口相关知识培训及造口知识指导，尿失禁相关知识培训、健康教育及盆底肌功能锻炼指导,造口手术科室,胃肠外科,泌尿外科,儿童外科,新生儿、小儿肠造口术前教育、术后护理、延续家庭护理指导,科室简介,肠造口手术科室：肛肠外科,温州市中西结合肛肠治疗中心、中西医结合肛肠外科为省中医药重点扶植学科。 有2个病区，86张床位。 医护人员50人，拥有高级职称10人，其中主任医师（教授）5人，副主任医师（副教授）5人；主任护师1人、副主任护师1人、主管护师8人。其中博士1人，硕导3人。年造口手术100余例。,科室简介,泌尿造口手术科室：泌尿外科,现有13名医生，正高3人，副高2人，中级3人，硕士研究生8人。 为浙江省泌尿外科学会和男科

4、学会委员单位，几年来完成和承担厅、市级课题18项；发表论文一百多篇，包括SCI 6篇、中华系列等国家级刊物30余篇；举办浙江省继续医学教育项目尿失禁诊治进展2期，出版专著2部。 有1个病区，50张床位；年泌尿造口手术50余例,科室简介,小儿造口手术科室：儿童外科,科室简介,小儿外科为浙江省重点支撑学科，浙江省医学会小儿外科学分会主任委员单位和浙江省医师协会小儿外科医师分会会长单位，为浙南闽北地区小儿外科疾病临床诊治与研究中心。担任儿科专业全国统编教材小儿外科学编委、中华小儿外科杂志编委。专科医师30余人，其中教授或主任医师6人，副教授或副主任医师10人，硕（博）士研究生导师6人，博士学位6人，护理人员35人，国际造口治疗师2位；是国家卫计委及浙江省小儿外科住院医师规范化培训基地。 近年来完成和承担各级课题20项，发表论文80余篇，其中 SCI论文16篇，中华系列杂志10篇，主持国家级继教项目新生儿外科疾病诊治进展。病床 100余张，年新生儿造瘘手术80余例，其他原因小儿肠造瘘20余例。,肛肠外科床位86张。2个病区，有肛肠治疗室、肠镜室、独立门诊换药室及造口伤口护理中心。,三个病区,病

5、房 面积3000平方米, 实际开放床250 张,泌尿外科床位50张 泌尿腔镜手术室、体外冲击波碎石中心、尿动力检查室、泌尿专科超声检查室及男科诊疗室。 年门急诊量 6万人次 住院病人数 1600多例 泌尿造口手术50例 泌尿造口门诊量300人次,儿童外科床位114张，3个病区，开设儿科造口护理门诊，便秘门诊、遗尿门诊。,年收治病人约 4000余人次， 其中造口手术量逐年增加,科室简介,主管护师15位,国际造口治疗师4位,副主任护师6位,心理咨询师10位,A,B,C,护理团队介绍,主任护师1人,总人数78位,具有较高专业水平、较强的管理能力， 主管护师以上，医院层面竞聘并发文。,具有较丰富的工作经验及临床实践能力，负责护理急危重症患者，科内临床带教、理论教学与质量控制指导下级护士工作。 通过护理部层面竞聘产生，具有省级以上专科护士培训经历,有一定的工作能力，在责任组长、护士长的指导下完成责任班、中夜班工作。,在责任护士的指导下，开展辅助性护理工作，包括新护士、进修护士等。,肛肠科护理人员能级框架,护理团队介绍,第二部分 项目背景,02,肠造口，因疾病治疗的需要，利用外科手术方式在腹壁上人

6、为开口，并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液,一朵“玫瑰” ，挽救一条生命,Pre-op,Pre-op,stoma,人们习惯把造口比喻为“玫瑰”,造口病患 特点,护理难 度大,心理问 题多,自我管 理能力 要求高,经济负 担加重,并发症发 生率高,“玫瑰”之旅-全程呵护,一朵“玫瑰”,挽救一条生命,一朵“玫瑰”, 困扰人的一生,第三部分 优质服务,03,一、造口门诊：解患者之所急,三、延伸护理：以仁爱之心，提升生活品质,二、住院服务：专业、规范,全程、温馨、专业的造口护理,2005年8月在医院成立了温州首个护理门诊造口门诊。 2012年9月成立了伤口造口护理中心,一、造口门诊：解决门诊病患之所急,伤口造口护理中心,年各类肠造口手术量：250例，小儿肠造口手术量：100例 泌尿造口手术量：50例 年造口患者门诊量500人次 院内会诊人次每年200人次,治疗辐射面,引进湿性愈合理论在临床护理工作中处理各类造口伤口疑难问题和造口并发症。 规范造口护理流程，全程对造口患者进行护理指导和延续护理，提高患者自我护理能力，并减少了相关并发症：使造口并发症由20%-30%下降到10-

7、15%,伤口造口护理中心,1、术前准确造口定位,2、术后专业、规范的造口护理,4、系统的健康教育,二、住院护理：规范、专业,3、全程心理支持,1、术前准确的造口定位,一个理想的造口位置：无论躺着、坐着、立着都能看得到。,可避免术后粪便渗漏和皮肤炎症等倂发症、也是提高生活质量、增强自信心、从返社会的重要因素。 而且部位的确定时间必须是造口进行之前，而不是在其之后。,一个差的造口位置可以导致皮肤和漏的问题，还可引起造口周围局部的改变，造口并发症增加，通常会花费更多的费用，影响病人的生活质量。,1、术前准确的造口定位,皮肤要干净、平整,清洁皮肤要用温水,底板中心口径要适宜,2、术后专业规范的护理：正确的造口袋佩戴,合理使用附件产品，如造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏,避免双手同时揭除，最大可能减少对造口周围皮肤的压力和刺激,2、术后专业规范的护理：Remove 揭除动作要轻,要在浸渍出现前和渗漏发生前。 患者感觉不适（底盘下的皮肤痒或灼烧等）。 提醒：避免频繁更换，防止引起表皮的损伤。,2、术后专业规范的护理：Remove 揭除适时更换,检查造口周围皮肤 是否发红或破损。 检查底盘背面的黏胶是

8、否被腐蚀，以及是否有排泄物残留。,2、术后专业规范的护理：Check 检查 正确检查造口及其周围皮肤问题,底盘无腐蚀 底盘下的皮肤颜色正常（与对侧腹部皮肤相同）,异常的 皮肤,Check 检查,3、全程心理支持,我院拥有国家心理咨询师60余人，具有二级心理咨询师证10余人，将她们的心理护理特长充分应用于临床护理工作中，以护理会诊的方式对患者进行心理支持干预，收到较好的效果。,3、全程心理支持：术前,术前心理评估：术前心理访谈，对患者的心理状况进行评估，了解患者认知与意愿，宣泄情绪。 术前个性化心理护方案：根据不同年龄和文化程度的患者，采取个性化心理护理方案，进行疾病常识教育与依从性教育,3、全程心理支持：术后,患者在术后一周常会出现粪便外溢的现象，此时患者的自我形象紊乱，情绪波动较大 术后心理会谈：术后进行心理咨询会谈，准确了解患者心理需求，剖析心理问题的原因。 强化术后心理支持与疏导：应用心理干预技巧，有针对性实施心理辅导和支持；并利用造口探访者的现身说法，进行同伴支持等举措。 出院前护理心理辅导：对患者和家属专题会谈，进行治疗依从性教育、适应性生活策略教育、资源挖掘和自我效能支持。

9、,当天,造口治疗师（责任护士）观察造口情况,第1-2天（术后第1次）,让患者和家属观看换袋程序 让患者观看造口位置、大小、形状、颜色,第3-4天（术后第2次）,指导患者和家属观察造口情况 讲解造口佩戴方法， 清洁、穿戴安装技巧，做好饮食指导,第5-6天（术后第3次）,病人参与更换造口袋 学会拆除造口袋、清洁造口、剪裁及安装 介绍造口并发症的预防和护理方法,出院前,让病人自己更换造口袋 提供护理手册 做好出院指导,4、系统的健康教育,术前,疾病相关知识，手术方式，造口类型，熟悉造口用品及护理方法，阶梯式造口护理教育,4、系统的健康教育,制作简单易懂的造口护理流程手册：针对关键环节和护理难点，进行重点解析使得健康教育落实率达80-90%，患者掌握率100%。,1、电话随访,2、云门诊,3、玫瑰之约,10、服务社会,9、造口探访者,8、居家护理平台,7、微信公众号,6、微信群,5、造口人联谊会,4、造口人阳光之家,三、延伸护理：以仁爱之心，提升生活品质,电话随访：开展规范化随访，了解患者对造口护理知识掌握程度及造口用品的应用效果，制定个体化康复治疗方案等，给予答疑、指导和心理支持。随访率90%。,共三个时间点进行： No.1: 出院后3 7 天; No.2:出院后14 20 天; No.3: 出院后23 27天，或必要时。,延伸护理服务,电话随访具体实施内容,延伸护理服务,云门诊：建立运行云门诊，方便外地造口患者，可及时进行诊疗及开造口袋，并快递到家。,延伸护理服务,玫瑰之约：每周三下午的“玫瑰之约”时间，给造口患者及家属讲解造口护理知识。让住院期间及出院后造口患者有更多的学习及交流聚合。并且定期地对参加学习的造口人及家属进行操作考核，考试通过者给予证书，提高参与者的兴趣，巩固学习效果。,延伸护理服务,造口人阳光之家: 每个月举办一次“温州市造口人阳光之家”， 提供免费的康复治疗指导和造口护理知识的讲座，为造口患者创造一个相互交流肿瘤康复治疗和造口护理经验的平台，提高造口术后患者的生活质量。,延伸护理服务,造口人联谊会：每年一次大

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