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医院管理案例：临床药师参与肾活检穿刺术预防用抗菌药管理的经验探讨

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1、临床药师参与肾活检穿刺术预防用抗菌药管理的经验探讨,大连医科大学附属第一医院,目录,集医疗、教学、科研为一体的综合性三级甲等医院 2016、2017连续两年进入中国顶级医院百强名单开放床位2121张，全院卫生技术人员3262人国家临床重点专科6个，省级重点学科7个，省级临床重点专科23个，市级重点学科21个,大连医科大学附属第一医院,药学部,呼吸科,肾内科,7名专职临床药师覆盖科室,临床药师队伍,药学查房关注用药情况,医疗查房,审核用药医嘱、提出用药建议,卫生部肾脏病国家临床重点专科,辽宁省肾脏病领域的领军团队,肾脏病分会常委单位,中国医院管理协会血液净化中心管理分会全国常委单位,中国医师协会肾脏内科医师分会常委单位,辽宁省医学会肾脏病学分会主委单位,辽宁省肾脏病转化医学研究中心,中国女医师协会肾脏病及血液净化专委会副主委单位,国家肾脏病临床医学研究中心核心单位,卫生部腹膜透析培训示范中心,国家卫生计生委公益性行业重大专项牵头单位,大连市肾脏病学分会主任委员,大连市血液净化质控中心,卫生部肾脏专科医师培训基地,辽宁省慢性肾脏病一体化防治重点实验室,肾

2、内科,请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本,东北地区第1,2016年复旦大学医学院管理排行榜,2016年中国医院科技影响力排行榜,大连医科大学附属第一医院,目录,大连医科大学附属第一医院,经皮肾穿刺活检(肾穿刺)为用肾穿针经背部皮肤刺入肾下极取材是目前国内外最普及的肾活检方法, 对确定病理类型、指导治疗和判断预后具有重要意义。,肾内科医生考虑肾内科住院患者具有“病情较复杂、并发症较多、年龄较大、营养不良发生率较高”等特点，预防性使用抗菌药的比率较高,大连医科大学附属第一医院,肾活检穿刺术属于特殊诊疗操作，一般不预防使用抗菌药，仅在涉及以下情况时考虑用药：存在感染高危因素：(1).高龄（70）；(2).多年糖尿病控制不佳；(3).恶性肿瘤放化疗中；(4).免疫缺陷者；(5).营养不良者运用PDCA模式对我院肾内科肾活检穿刺术预防用抗菌药的使用进行规范,卫生部办公厅.关于杭菌药物临床应用管理有关问题的通知Z .卫办医政发200938号.2009,大连医科大学附属第一医院,目录,大连医科

3、大学附属第一医院,P(plan) （）完善组织建设（2）现状把握：随机抽取本院肾内科2011年5月2012年5月肾活检穿刺术的患者病历。建立评价标准，对围术期预防使用抗菌药物进行合理性评价分析肾穿刺活检术围手术期抗菌药物不合理使用原因。（）确定工作目标。（）制订改进计划。（）,D(do) ( 1) 肾内科临床药师进行宣教，规范用药原则。 ( 2) 成立围手术期抗菌药物点评小组 ( 3) 每月医务部组织药学部、感染管理科、科主任或病区带组的医生参加合理用药质量检查,A(act) ( 1) 对以上各阶段进行总结归纳 ( 2) 总结成功经验制定标准。 ( 3) 进入下一个PDCA循环。,C(check) ( 1) 医嘱点评检查干预后肾活检穿刺术围手术期抗菌药物预防使用情况。 ( 2) 统计PDCA干预后的各项指标。 ( 3) 反馈肾穿刺活检术围手术期抗菌药物不合理使用情况，督促整改。,大连医科大学附属第一医院,干预前肾活检穿刺术抗菌药预防使用率,肾活检穿刺术围手术期抗菌药物使用现状,随机抽取本院肾内科2011年5月2012年5月肾活检穿刺术病历100例，统计患者年龄、疾病、营养

4、等基本情况及围术期抗菌药物预防使用情况,大连医科大学附属第一医院,活检穿刺术预防用抗菌药品种,大连医科大学附属第一医院,其中应用合理的只有3例，不合理为50例，不合理率94.34%。抗菌药品种的选择只有头孢呋辛钠是相对合理的。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,肾穿刺活检术围手术期抗菌药物不合理使用原因,医生,医院,对抗菌药不了解,病情被夸大,培训力度不够,处罚力度不够,监管力度不够,未及时配备,医院,医院,确定工作目标,以每1年为一个循环周期，通过个循环使肾穿刺活检术预防用抗菌药物的使用合理,大连医科大学附属第一医院,制定工作计划,开展肾穿刺活检术预防使用抗菌药物的培训与宣传，对肾穿刺活检术抗菌药物的应用情况进行常规监控，利用定期通报及奖惩相结合的措施，提高临床医师合理应用抗菌药物的意识和水平。,规范用药原则,肾内科临床药师对特殊诊疗操作围手术期抗菌药物预防性应用进行宣教,每季度医务部组织院医疗质量-药事组合理用药检查超常处方、用药医嘱评价分析，提出合理用药管理建议,医院合理用药管理,大连医科大学附属第一医院,目录,大连医科大学附属第一医院,干预前后肾活检穿刺术患者一般资料（S）,干预前后肾活检穿刺术预防使用率,注：与干预前比较，P0.01。,干预前：2011.05-2012.05 干预后：2012.05-2017.10,Thank You !,

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