成本时代的费用管控
10页1、医药价格改革背景下公立医院成本控制的综合改进(2018年)摘要:控制医疗费用增长,降低病人就诊负担是公立医院医疗服务公益性的体现。2015年底,江苏省正式实施了医药价格综合改革,在此背景下,医院通过采取日间手术、规范药品使用、管理卫生材料、完善绩效考核等多种方法,实现了成本和病人负担的控制。关键词:公立医院 零差率 病人负担 成本一、项目背景2015年10月底,无锡市正式实施了城市公立医药价格综合改革,取消药品加成,降低大型检查和化验收费,适当提高体现医务人员劳动价值的诊疗项目价格。医药价格的调整使患者有了医疗费用降低的心理预期,同时上级部门对公立医院的绩效考核也明确提出了控制医疗费用增长的要求。因此,我们提出的医药费用控制目标为:在剔除社会物价上涨的基础上,实现医疗费用的“零增长”直至下降。二、 项目实施1、 前后对比,发现问题。医药价格改革运行一个月后,我们发现,医院药品比例因药品加成收入的取消而自然下降,但医疗费用没有明显降低。问题主要有:(1)药品费及药品比例的下降主要依靠药品加成的取消,主动管控尚显不足。2015年改革前后的两个月,10月与11月按同口径剔除药品加成后计算药品
2、比例,两个月的差异仅为1个百分点,而药品加成对药品比例的影响为6.67个百分点。(2)卫生材料费用占医疗收入的比重降低不明显。从改革后一个月的数据来看,卫生材料费用在医疗收入中所占比重与之前相比没有降低的趋势。(3)平均住院天数没有明显降低。改革后一个月,出院病人平均住院天数的变化不明显,但随着价格改革后每床日诊察费、床位费、护理费等固定收费项目的价格上调,在其他费用和平均住院天数不变的情况下,会增加出院病人费用。2、 鱼骨图分析,找出关键点。医保病人费用控制考核分配未挂钩3、人均费用超支高值材料比重较大控费结果与分配未直接挂钩传递物品准确率低传递物品准确率低物品传递准确率考核指标未及时调整辅助用药较多4、费用控制不明显5、抗菌药物合理使用出院带药数量管控术前天数控制6、临床路径比例不高门诊补液量大高值耗材管理7、物耗比例过高平均住院天数长3、制定措施,落实改进根据上述原因分析,医院从医疗服务、经济管理、医保管理、绩效考核分配、行风建设等多个方面出发,拟定了多项改进措施以加强费用控制的效果体现。计划项目目的预期效果开展日间单病种手术提高效率降低病人住院费用缩短平均住院天数降低费用减少病
3、人自负费用开展药品使用整治控制药品不合理使用控制物耗成本端正医疗行风降低药品用量及比例降低病人药品费负担定额指标管控医用耗材控制高值耗材的不合理使用控制物耗成本百元医疗收入卫生材料费下降高值耗材用量下降医保费用管控降低医保病人人均费用减少医院医保超支提高医院收入有效性居民医保和普通医保人均费用下降医保超支减少运行成本控制降低医院除物耗、人员成本外的其他成本其他成本支出减少考核分配与控费挂钩加大管控与个人行为的关联度促进各项控费效果(1)开展日间手术。2015年11月,我院在市内率先开设日间手术病房,我市日间手术按病种付费可开展项目20个,目前我院已开展其中的15个项目,开展的病种有老年性白内障、斜视、乳腺纤维瘤、膀胱及尿道结石等病种,从2015年11月份到2016年8月期间总共开展1718例。从办理入院到术前检查,再到实施手术,最后术后恢复并办理出院基本控制在半天到一天完成,均不在医院过夜。(2)按照江苏省七项整治规范药品使用。医院将药品使用管理与端正行风相结合,重点抓了七项整治:一是合理使用大输液,减少门诊及病房的补液量。二是严格按原则使用抗生素,降低抗生素使用强度,达到卫计委控制标
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开题报告:XX市城乡一体化职业教育的统筹发展策略研究
选题设计论证:XX市城乡统筹职业教育发展研究
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