医院管理案例：以病种为导向的临床路径管理十堰市太和医院

1、,以病种为导向的临床路径管理,十堰市太和医院,1,2,3,4,5,医院简介,项目背景,实施过程,实施效果,心得体会,目 录,医院简介,总面积2.4万平方公里 人口350万 东经10929，北纬3130,地理位置,东,南,西,北,临襄阳城,望神农架,依大巴山,屏古秦岭,十堰,艰苦创业期,快速发展期,内涵建设期,1983年,2000年,2015年,转型升级期,医院历史,2016年主题年主题为“精准太和年”，全面落实精准管理、精准服务、精准医疗。,太和由来1995年地市合并时取名,寓意一：得名于武当山，武当山古称太和山，是我国著名的道教圣地，联合国世界文化遗产。 寓意二：太和，即太平、祥和。,医疗,科研,保健,康复,急救,教学,预防,培干,医院概况,集医疗、教学、科研、预防、保健、急救、康复、培干 八大功能于一体的大型综合性三级甲等医院。,数字太和,湖北医疗卫生五年规划,以十堰太和医院等为核心，建设秦巴山医疗卫生中心,从摇篮到临终关怀,健康服务覆盖全生命周期,生殖医学,产科,母婴照护,儿科,临终关怀,合众养老,养生,医疗,医务管理,项目背景,国务院办公厅关于印发 深化医药卫生体制改革2017

2、年重点工作任务的通知,01,02,制订200个左右临床路径，总数达1200个左右，制订100个左右中医临床路径。,进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托组织专家制（修）订了23个专业202个病种的临床路径。,国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知,项目背景 国家政策,【 推进临床路径管理】 进一步提高临床路径管理覆盖面，提高临床路径管理病例总数、入径率和完成率。 充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，保障医疗质量与安全，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理。,03,2017年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案,项目背景 国家政策,【 推进临床路径管理】 保障DRGs付费医疗质量，推动支付方式改革。 提高临床路径实施与管理的信息化水平，加强管理，全面分析。 推进患者参与度，改善患者就医体验。 拓展临床路径管理工作内涵，探索临床路径管理可行性。,2017年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案,03,项目背景 国家政策,缩短平均住院日，避免过度医疗，减少医疗差错。,病人需求,01

3、,项目背景 病人及医院需求,02,医院需求,标准化规范等，规范医疗行为，减少医疗纠纷。 提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。,实施过程,科学性原则 （循证医学）,程序性原则 （日程化、时效化）,以病人为中心原则 （患者参与诊疗）,制度规定规范化原则 （符合国家相关法律、法规及 诊疗常规）,基本原则,现状把握,【 全院临床路径完成情况，以2015年7月12月为例】,Clinical pathway,开展情况,开展病种： 前后共开展病种65个，涉及40个临床科室，每月开展实际病种在50个左右。 入组例数： 每月平均450例左右，完成例数330与例，入组率约54.00，完成率约73.33。 存在问题： 纳入路径管理的病例数偏低，缺乏评价手段,原因分析,通过头脑风暴、座谈会、问卷调查、现场追踪等多种方式， 我们分析总结问题原因,原因分析,医院,科室,医师,要因,开展临床路径 管理的病区达到100%,临床路径 病种变异率30%,所开展病种 入组率80%,纳入病种 完成率80%,纳入路径病种的 合理检查、合理用药 比率达到100%,改善目标,推进临床路径管理的思路是以规范诊疗为核心， 以信息化监

4、管为手段，在细化路径病种 诊疗医嘱的基础上，利用信息化管理软件 的改进。 对医生的诊疗活动按照事先设定的医嘱组套，进行具有能动性的动态和实时监管，并为临床路径工作的改进提供可靠、详实的数据信息，起到对诊疗行为的规范管理作用。,总的思路,总的思路,推进临床路径管理的重点是探索病种分型， 为实 现个体化医嘱监管奠定基础， 病种分型是是依据患者的病情和相应的 基本医疗行为特征，将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型的分类规则。根据同一种疾病划分出的不同亚型，要组织各专业组有针对性的制定出合理的检查项目和治疗医嘱，才能真正发挥临床路径规范诊疗的管理作用。,总的思路,通过DRGs规范疾病诊断，避免规避诊断问题；,借助DRGs可以在不同病区之间开展相同病种的排名，通过竞争促进临床路径的实施；,通过DRGs评价各科室医疗服务能力和效率，促进临床路径的实施。,机,环,法,料,人,实施环节,具体实施,成立临床路径管理委员会,建立一支跨专业协作的临床路径管理队伍,各科室设置1-2名临床路径质控管理员,分层次、多维度进行临床路径培训,具体实施,院 长 【管理委员会主任】,分管医疗院长、医

5、务处主任【副主任】,计算机中心、 统计室 【成员】,财经处 【成员】,临床科室各主任 【成员】,院长担任临床路径管理委员会主任,医务处、财经处、计算机中心、 统计室协作组成跨专业管理队伍,具体实施,具体实施,1,培训一支懂临床路径管理的临床医师队伍 （兼职质控管理员）,2,外出学习、外请专家、全院培训、 科室轮训相结合的培训活动,具体实施,借助海泰电子病历系统升级，完善临床路径信息系统，临床操作更加便捷,加强临床路径管理信息系统建设， 便于比较分析,建设医疗质量评价体系评价，分析临床路径管理对质量安全的影响,启动DRGs绩效分析系统， 分析临床路径对科室运营管理的影响。,具体实施,对每个病种设定了病种查询和 各种检索方法,为临床路径入组制定了医生表单、 护士表单和患者表单,将路径表中的各个项目细化 便于医生护士操作,具体实施,临床路径管理系统,具体实施,医疗质量评价体系,DRGs绩效评价系统,具体实施,选定重点疾病、手术作为临床路径 管理评价病种,将临床路径与DRGs组进行对接,具体实施,终末期肾脏病行自体动脉静脉内瘘成形术 终末期肾脏病常规血液透析治疗,肾衰竭，伴有严重并发症 或伴随

6、症 肾衰竭，伴有一般并发症 或伴随症 肾衰竭，不伴有并发症 或伴随症,临床路径,DRGs,具体实施,颅前窝底脑膜瘤 颅后窝脑膜瘤 大脑半球胶质瘤 大脑凸面脑膜瘤,神经系统肿瘤，伴有严重并发症或伴随症 神经系统肿瘤，不伴有并发症或伴随症,临床路径,DRGs,具体实施,完善临床路径管理制度,实施动态（环节质量）和静态（终末质量）管理，住院病例要采取动态实时跟踪引导，出院病例要采取静态信息绩效分析,借助医疗质量评价体系评价临床路径 实施的质量改进效果,基于DRGs绩效分析系统， 分析临床路径对科室运营管理的提升,临床路径管理相关制度、流程、质控文件,具体实施,临床路径管理相关制度、流程、质控文件,具体实施,优化临床路径管理系统，实现实时监管，检索新入院可纳入临床路径管理的病例，督促科室导入路径管理,具体实施,系统检索诊断，提示“是否导入路径管理”,对路径内外病例的平均住院日、例均费用等指标进行定期比对,具体实施,临床路径监测系统比较路径内外病例时间费用指标,通过医疗质量评价体系对纳入路径管理的重点疾病、手术进行 质量安全评价（住院死亡率等）,具体实施,通过DRGs系统对不同科室的绩效进行分析

7、， 比较临床路径管理对运营的作用,具体实施,具体实施,每个科室重新选定12个病种，要求必须是本专业住院量前五位（或重点疾病、手术）的病种，达到全院临床科室全覆盖，并逐步增加住院量排名更靠前的病种,健全临床路径管理评价体系，既重视入组率、完成率、变异率等指标，又加强质量指标和卫生经济学指标的评价,医院绩效考核领导小组广泛征求意见， 将DRGS评价的数据纳入绩效考核，如DRG组数、CMI值、时间指数、费用指数、低风险组死亡率等，并对病种质量进行排名,临床路径管理委员会定期组织科室主任、 临床路径质控管理员开会，公布临床路径、 DRGs管理数据,实施效果,以病种为导向后 2016年712月临床路径数据,实施效果,医疗质量有效保障,实施效果,服务能力不断提升,实施效果,DRGs组数及CMI值提升,时间/费用消耗,外科能力得到加强,实施效果,脊柱外科,神经外科,心得体会,心得体会 医院,心得体会 患者,以病人为中心,平均住院日,心得体会 社会,促进社区医疗及双向转诊制度的推进,以能够满足的基本医疗服务为基准，充分体现社会医疗服务的公平性,合理利用 医疗资源,质量更加保证，医疗费用控制，医院声誉度提高,缓解医患关系紧张局面，更好的为本地及周边地区提供高水平医疗服务,疾病复杂程度差异及 患者的个体差异,变异信息统计分析规范,区域内输出路径标准，提升基层服务能力,路径变异分析及评估维护,工作方向,汇报完毕，谢谢观看,十堰市太和医院,

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