医院管理案例：构建医院精益管理链

1、构建医院精益管理链 国际医院联合2015年会（IHF）国际奖获奖课题 南京医科大学附属无锡第二医院,目 录 第一部分 医院管理的发展沿革及面临的新挑战 第二部分 医院精益管理链溯源 第二部分 构建无锡二院精益管理链,第一部分 医院管理的发展沿革及面临的新挑战,人类社会的发展已经走过了三个不同阶段，这三个阶段均有不同的特征：,自然经济阶段 （资源经济） 农牧业为主 18世纪以前,能源经济阶段 （能源经济） 工业为主 19世纪至20世纪,知识经济阶段 （信息业经济） 科技业为主 21世纪,经验医学模式 （民族医疗阶段）,实验医学模式 （生物医疗阶段）,系统医学模式 （生物心理社会综合医疗阶段）,医学模式的发展 医院奉行的医学模式在几千年 的医学实践中发生过三次转变：,三次卫生革命：,历史上医疗卫生事业发展经历了三次不同目标和任务演变的卫生革命，不同国家、不同时期面临的任务、重点和目标有所不同。 第一次卫生革命以防治传染病、寄生虫病和地方病为主要目标，采取抗生素、免疫接种、消毒、杀虫，灭鼠等社会卫生措施，使传染病发病率和死亡率大幅度下降； 第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标，通过发展

2、早期诊断技术、提高治疗效果、加强疾病和健康危险因素监测、改变不良的行为生活方式、合理营养和体育锻炼等措施，努力降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率； 第三次卫生革命以提高生命质量，促进全人类健康长寿和实现人人健康为奋斗目标，通过进一步树立健康新观念和大卫生观念、加强健康促进和健康教育、坚持可持续发展策略、保护环境、发展自我保健、家庭保健及社区保健等综合性措施，有可能实现上述目标。,市场经济,计划经济,知识经济,医 院 惯性运转 （传统医院管理学）,医 院 效率、效益运转 （现代医院管理学）,医 院 创新运转 （未来医院管理学）,模仿 阶段,计划经济 阶段,转轨 阶段,市场经济 阶段,中国医院管理60年经过了四个显著变化的阶段,During the 60 Years,我国早期管理呈现经验型及模仿型 第一代 50年代前后,总结我国医院运作的规律、规范要求形成特有理论 第二代 60-90年代初,注意引入医院管理的相关学科知识、观念 第三代 90年代末,注意研究管理科学的最新成果并运用到医院管理实践 第四代 21世纪,经验管理时代,规范管理时代,行为管理时代,科学管理时代,新挑战之一“新经济”

3、 新挑战之二“新观念” 新挑战之三“新产业” 新挑战之四“新医改” 新挑战之五“新生活” 新挑战之六“新医疗” 新挑战之七“新业态” 新挑战之八“新服务”,新医改及社会发展的新形势带给公立医院管理者们将是八个崭新的挑战：,经验医学,生物医学,物化实验医学,医 学,网络技术,“新医疗”,高新技术,21世纪“新医疗”的发展态势分析,第二部分 医院精益管理链溯源,1、精细化管理的由来 2、医院精细化管理的内涵 3、构建医院精益管理链,精细化管理是科学管理的较高层次，也是医院管理现代化的新要求，在新医改的背景下具有特殊重要的现实意义。 讲到精细化管理，就不能不谈及现代汽车工业的兴起和丰田公司的管理创新,1、精细化管理的由来,精益是一个以人员和人员发展为核心的整体系统。围绕这一核心，技术工具（生产什么）、管理工具（管理什么）、哲学理念（信奉什么）三大模块均衡发展。这四大部分有机组合在一起就形成了丰田企业文化，也就是精益文化。,人员发展,技术工具,管理方法,管理哲学,整体系统,丰田三角模型生产体系示意图,创新精细化 丰田三角模型,2、医院精细化管理的内涵,精益管理链（Lean Management

4、 Chains ，LMC）是从精益供应链发展和派生出来的新概念。是指在管理活动中，要以顾客满意为轴向，不断优化生产过程、服务过程、供应过程，减少浪费、降低成本、形成精益管理的有效过程。 精益管理链借鉴了精益供应链的原理与链条和协同概念的功能注解，形成了独特的管理理论。,3、构建医院精益管理链,精益管理链有两个轴向，分别是行为管理轴向和价值管理轴向。,医院管理中的牛鞭效应,牛鞭效应导致管理信息从一线到领导层的扭曲偏离。,院长,中层,班组,个人,在医院的管理体系中，我们寻找了自己认为最重要的环节，包括六个子系统：医疗质量系统、人才成长系统、绩效考核系统、服务流程系统、内部管理结构系统和医院文化体系等。这六个子系统包含了医院主要的运行和管理能力，他们之间运动中所产生的相互影响、相互协调和相互作用，使得医院管理的各个子系统间不断产生协同作用。,无锡二院精益管理链,精准化,扁平化,主导化,标准化,阶梯化,要素化,医院精益管理链的六步注解,第三部分 构建无锡二院精益管理链,2009年，我们的研究成果“转型时期公立医院管理体系的创新研究与实践运用”获得了我国医学类最高科技奖中华医学科技奖卫生管理奖。

5、,2010年，我们经过三年的研究，撰写出版了中国第一部医院精细化管理概论（人民卫生出版社，2010年11月）一书。这部著作，介绍了精细化管理的溯源在医院管理中的理论探析，以及医院精细化管理的诸多应用方面，如医疗活动的精细化、护理管理的精细化、医院运营工作的精细化、医院绩效考核的精细化、医院人力资源管理的精细化、医院行政工作的精细化和医疗保障管理的精细化等内容，是中国卫生系统当时最早的一部有关医院精细化管理的理论著作。,其后的几年间，我们先后发表了4篇SCI论文、18篇中华级医院管理论文，以及创精益医院（中国协和医科大学出版社，2012年9月）、医管之道（中国协和医科大学出版社，2013年9月）、医院精益管理链（中国协和医科大学出版社，2014年5月）、创卓越医院（中国协和医科大学出版社，2014年8月）、医院管理精粹（人民卫生出版社，2016年3月）等六部著作。,2013年，我们的“医院精细化管理创新的关键提升技术”又获得了2013年度中华医学科技奖，这一奖项是医院精细化管理的中国化应用成果的创新探索，对于医院的医疗质量系统、人才成长系统、绩效考核系统、医疗流程系统、医院内部管理架构系

6、统和医院文化系统，通过精益管理链的作用机制，使得医院整体效应获得提升，具有创新意义。,评委会已决定，选择无锡二院院长易利华教授研究的课题“创亚洲化的精益医院新模式构建医院精益管理链”，为2015年IHF国际奖领导力和管理杰出大奖。,2015年9月5日，我们接到来自美国芝加哥国际医院管理联合会（IHF）国际奖科学委员会主席渡边酒井博士发来的邮件通知，代表IHF国际奖科学委员会告知：,7 项亚洲医院管理奖,2013 2014 2015 2016,一、医院医疗质量品管圈的形成,“五个不放过”，即病人死亡了，其死亡原因不明不放过；手术失败了，失败原因不明不放过；病人投诉了，病人不满意的原因不明不放过；病人出现并发症，并发症的原因不明不放过；纠纷处理了，当事人认识不到位的不放过。,五个不放过,“五个不放过”是推进医疗质量持续改进的有力“武器”。坚持“五个不放过”查找医疗质量存在的问题，通过PDCA循环不断改进，必将能有效提高医疗质量，提高医院管理水平。,无锡二院医疗质量管理品管圈是坚持“五个不放过”的医疗质量管理理念，找准医疗质量管理的切入点，运用循迹追踪法发现整个系统存在的问题，通过PDCA循

7、环对问题加以分析、讨论、改进，同时形成日、周、月、季、年周而复始的有效的医疗质量管理循环。,无锡二院医疗质量管理品管圈,二、构建医院“人才树”工程,“人才树“工程的特点,一是引入“树型结构”理论。按“基底树干树冠”三级培养体系，对应普通医务人员和新职工群体技术骨干群体精英群体。 二是引入职业路径理论，实施职业生涯整体规划。自员工入院第一天起，直至退休之日止，贯穿其整个职业生涯，针对不同职业阶段提出不同的成长目标，实现人才发展的个性化培养。 三是“人才树”工程具有的“两个一、两个三”的特点。其中“两个一”是指一种人才管理工具和一本小册子；“两个三”是指针对群体的三级培养体系和个体医学人才成长的三个阶段。,基于医院群体的三级培养体系,基于医学人才个体成长过程中的三级培养体系,“人才树“工程示意图,三、医院绩效管理与薪酬体系的动态搭建,医院管理目标,医院 绩效目标,医院 绩效指标,医院 绩效标准,产生,再提出,提出,形成,医院绩效循环管理的模式,四、医院的服务创新与探索,医院服务创新探索,No.1 开展日间手术 No.2 多中心医疗服务的探索（MDT建设） No.3 检查科室名医工作室让患者

8、自主选择专家 No.4 SBAR医护交班新模式 No.5 药师指导下的患者出院带药模式管理创新 No.6 八项服务承诺治理服务顽疾,脑科医学中心 神经内科 + 神经外科 临床检验医学中心 检验科 + 病理科 影像医学中心 影像科 + 超声 + 核医学 心脏疾病诊疗中心 心内科 + 心胸外科 消化疾病诊疗中心 消化内科 + 肝胆外科 + 普外科 眼耳鼻喉科诊疗中心 眼科 +耳鼻喉科 皮肤与美容整形诊疗中心 皮肤科 + 整形外科 骨与关节病诊疗中心 骨科 + 内分泌科 + 风湿免疫科 + 老年病科,自2008年起，我院先后成立了八大医学诊疗中心：,五.公立医院运行机制改革的探索,3、新型护理责任组的改革,2、建立新型诊疗组的医疗模式,1、医院实行机关事业部制改革,六、 医院文化的蔚成与发扬,普仁文化的新内涵,我们在医院管理的实践中， 充分地感受到医院文化的重要性与软实力。它可以助推医院管理，也可以形成有效的医院管理环境与氛围。 每个医院都有自己的文化特质与特征，无锡二院经过106年历史的积淀与发展，形成了具有自己鲜明特色的普仁文化。归纳一下普仁文化的内涵，主要为：精益文化、创新文化、学习文化、竞争文化、健康文化。,我们构建医院精益管理链的思索,一是从医院的核心工作医疗质量效果品管圈提升。 二是要从人才队伍建设与学科建设两大重要内涵上深化与提升。 三是要打造适合医院特点的精益化绩效与薪酬奖惩体系。 四是要从效率、效益、效能三方面追求与提升医院服务。 五是要积极探索公立医院运行机制改革创新模式。 六是要蔚成医院团队精益求精的学习文化。,

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