《食管疾病全》ppt课件
104页1、徐驯宇 博士,食管疾病 Esophagus Diseases,福建医科大学 省立临床医学院 外科教研室,食管解剖,门齿食管起始部 15cm (环状软骨下缘水平) 主动脉弓与食管交错处 22cm 左主支气管与食管交错 26cm 膈裂孔处 40-45cm,全长 25-30cm,生理性狭窄,第一狭窄处: 食管起始部, 第六颈椎水平,第二狭窄处: 主动脉弓跨越, 第四胸椎水平,第三狭窄处: 食管隔肌裂孔,10-11胸椎水平,食管的分段 (AJCC,2009),颈段:食管入口至胸骨切迹 胸段:分胸上、中、下三段 上胸段:胸骨切迹至奇静脉弓下缘水平 中胸段:奇静脉弓下缘至下肺静脉水平 下胸段:下肺静脉至贲门入口,25cm,颈 段,胸 段,上段,中段,下段,腹段,食管的动脉与淋巴分布特点,食管癌 (esophageal carcinoma) 发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女,年龄40岁 我国是食管癌的高发区之一,每年平均病死约15万人,男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌,1. 发病率,流行病学(Epidemiol
2、ogy),2. 食管癌高发区,国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民 国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最,国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民,林县,国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东,二、病因,(一)内在因素,食管慢性炎症 食管粘膜过短症(Barretts食管) 腐蚀性病变(强酸强碱) 食管憩室 种族、遗传易感性 基因:EGFr、cmyc、Cyclin D等,(二)外在因素,微量元素缺乏(钼、锌、铁) 不良饮食(含亚硝胺类化合物霉变食物) 烟酒 环境(地理、气候条件)影响,2. 好发部位及发病率,三、病理,(一)组织学分类,鳞癌:90% 腺癌(包括腺棘癌):0.88% 未分化癌: 很少见 癌肉瘤,鳞癌(多见) 腺癌(少见) (squamous carcinoma) (adenocarcinoma),(二)临床病理分型,隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型,1早期(亚临床期),腔内型 溃疡型 蕈伞型 缩窄型 髓质型,1中晚期(临床期),髓质型,管
3、壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色,为致密的实体肿块,4. 病理形态,蕈伞型,卵园形扁平肿块,向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的黏膜境界清楚,瘤体表面多有浅表溃疡,其底部凹凸不平,溃疡型,瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡,溃疡大小外形不一,深入肌层,阻塞程度较轻,缩窄型,瘤体形成明显的环形狭窄,累及食管全部周径,较早出现阻塞,四、诊断,(一)临床表现,梗噎感 食管内疼痛 胸骨后闷胀感 食管内异物感,(临床表现+辅助检查),(1)早期,梗阻进行性吞咽困难、呕吐 出血呕血、黑便 外侵胸背:疼痛; 气管:咳嗽、呼吸困难; 膈神经:膈肌麻痹 恶液质体重减轻、贫血 转移淋巴结肿大、肝区疼痛,(2)中晚期,(一)辅助检查,钡餐造影 食管镜 金指标 CT 细胞学检查(食管拉网检查) 超声内镜检查,早期X线表现,1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断 2.局限性管壁僵硬、蠕动中断,3.充盈缺损(filling defect) 4.小的龛影(niche),中、晚期X线表现,明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。,内窥镜检查,目的: 了解有无黏膜红
4、肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点: a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高,食管镜下染色检查,2甲苯胺蓝,肿瘤组织,正常组织,3Lugol碘溶液,癌变组织,正常组织,食管拉网,特点: a.简便(可用于普查) b.早期癌阳性率90% c.分段拉网,六、鉴别诊断,食管良性狭窄、憩室 食管功能性失常(贲门失驰缓症、神经性厌食) 食管良性肿瘤(平滑肌瘤、食管息肉) 食管外压性改变,早期(无吞咽困难者),1. 食管炎 esophagitis 2. 食管憩室 esophageal diverticula 3. 食管静脉曲张 esophageal varicosity,鉴别诊断 (differential diagnosis),进展期(有吞咽困难者),贲门失弛缓症,食管良性狭窄,食管良性肿瘤,五、食管癌的分期(2009版),(一)T、N、M、H、G定义,Tx: 原发肿瘤不能确定 T0: 无原发肿瘤证据 Tis: 重度不典型增生(腺癌无法确定原位癌) T1a: 肿瘤侵及粘膜固有层 T1b: 肿瘤侵及粘膜下层 T2: 肿瘤侵及固有肌层 T3: 肿瘤侵及纤维膜 T4a: 肿瘤侵及胸膜、心包、膈
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