医院管理案例：创建专科护理品牌改善患者就医体验十堰市太和医院

1、创建专科护理品牌 改善患者就医体验,十堰市太和医院,主要内容,一、医院及学科介绍,太和医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、急救、康复、培干八大功能于一体的大型综合性三级甲等医院,全景太和,太和医院医疗集团,国家三级甲等医院 国际爱婴医院 国家药物临床试验机构 国际紧急救援中心网络医院 全国医院管理年活动先进单位,荣誉太和,全国文明单位 全国五一劳动奖状 全国改革创新医院 全国健康管理示范基地 全国健康促进与教育示范基地,神经内科发展之路,专科规模,神经内科,神经功能室,神经疾病研究所,住院病区,门 诊,经颅彩色多普勒室,肌电图诱发电位室,脑电图脑地形图室,头痛专病门诊,心理卫生门诊,脑卒中筛查门诊,神经二病区,视频脑电图室,神经三病区,神经四病区,帕金森专病门诊,癫痫专病门诊,神经精神病学教研室,神经一病区,心理卫生区,脑脊液细胞学室,神经内科医护团队,国家脑卒中筛查基地 医护人员共计118人，专家教授15人 神经内科有独立的神经疾病研究所， 有专业的科研团队 连续三年省级重点专科,内毒素注射技术,神经介入技术,专 科 特 色,专科技术特色,二、案例背景,案例背景脑卒中发展现状,

2、脑卒中是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织坏死或软化。我国脑卒中呈现“高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、高经济负担”五大特点，诊治与护理重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗及护理。,案例背景精准医疗的提出,精准医疗,三、执行过程,执行过程护理特色传承与创新,吞咽功能评定与喂食技术 卒中患者出院小秘书 打造DSA舒适体验 检查路路通,（一）护理特色之 吞咽功能评定与喂食技术,脑卒中患者入院时约45%伴有不同程度的吞咽功能障碍,48%有吞咽困难的急性脑卒中患者产生营养不良,其中约50%到发病6个月仍然不能恢复正常的吞咽功能,项 目背 景,有43-54%吞咽障碍的脑卒中患者出现误吸,窒 息,预 期 目 标,规避误吸风险,保证安全进食,系统的吞咽康复,洼田饮水实验 让患者喝1-2勺水，如无问题，嘱患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 I级（优）能顺利地1次将水咽下 II级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 III级（中）能1次咽下，但有呛咳 IV级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 V级（差）频繁呛咳，不能全部咽下

3、情况I若5s内喝完，为正常；超过5s则可以有吞咽功能障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。 如饮用一勺水就呛咳时，可休息后再进行，两次均呛咳属异常。,执行过程入院4小时误吸风险评估率100%,执行过程,标准喂食流程,可经口进食,执行过程制定标准鼻饲流程及作业书,执行过程制定标准喂食流程及作业书,护士在病床旁教患者进行吞咽功能训练,执行过程早期进行吞咽功能训练,吞咽康复操视频,整套动作简单易行，安全有效。通过吞咽康复操的锻炼，来重建和恢复吞咽反射的大脑皮质的控制功能，增强了病人的自我生存能力，提高了生活质量,改善前,改善后,误吸发生例数对比,成果成效,（二）护理特色之 卒中患者出院小秘书,项 目 背 景,WHO提出：one in six ，脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点，严重影响患者生存质量。我科作为国家卫计委脑卒中筛查基地，每年收治脑卒中患者近2000人次，多数患者病情稳定后选择出院在家康复。,项 目 背 景,目前的出院指导无法涵盖出院后面临的疾病护理、带出导管护理、并发症预防等护理需求,照护者及病人对疾病知识知晓程度低、依从性低，易导致

4、再次复发,通过护理关注制定有效的出院计划，改善脑卒中病人预后，是临床护理迫切需要解决的问题,提高卒中病人的自我管理能力,降低出院患者卒中复发率,满足卒中患者对延续性护理的需求，提高满意度,预 期 目 标,1,3,追踪与评价 自我管理能力 ADL改善程度 对治疗用药的依从性 出院1个月再住院率 对护理需求满意度,执行过程,1、建立卒中微信交流平台,2、设计制作脑卒中患者电子档案并在临床使用,3、讨论、制作脑卒中护理计划作业书，必须体现标准化、量化、个体化、系统化的服务特点,4、随访小组的成立人员分工及排班,5、后续追踪与效果评价，服务质量持续改进,成果成效,一,二,三,四,脑卒中患者进行再发风险评估，建立电子档案,签署延续服务协议书，培养忠实顾客,量身定制卒中患者出院小秘书，使居家护理安全无忧,建立了脑卒中微信交流平台,（三）护理特色之 打造DSA舒适体验,项目背景,全脑血管造影术(DSA)是目前评价脑血管病的的唯一“金标准”，经股动脉穿刺患者达95%以上。,项目背景,舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，它使人在心理、生理、社会等方面达到最愉快的状态。,1,4,减少

5、术后并发症,固化DSA患者舒适护理流程,增加DSA患者舒适度,2,3,提高患者满意度,目标,预期目标,执行过程,发放需求调查表,执行过程,手术相关指导,术前,术后,术后腰背部肢体理疗,术中关注患者感受,术中,1、关注患者个性化需求： 通过患者服务需求调查 表的发放确定,2、服务措施人性化： 从小措施入手，从点滴改 善做起，关注服务细节,4、护理措施规范化： 固化DSA患者舒适护理流 程，保证护理安全,3、患者舒适性增加： 将患者需求放在首位，提高舒适服务体验,成果成效,创新点,（四）护理特色之 检查路路通,项目背景,没有从患者的角度安排检查顺序，辅助检查分别在不同的医技科室完成，造成预约时间有先后，特殊检查预约时间安排不合理，造成推迟，延长住院时间。,检查由陪送中心的外勤人员预约并陪同，与护士的交接不完善，出现检查前找不到护工带，病人找护士，护士又不知晓所管病人的检查具体时间和安排。,开具检查时医生未与患者充分沟通检查项目及目的，检查结果出来后医务人员没有及时给予讲解反馈，极易引起患 者的不满。,检查预约单由外勤护理员联系好后直接交给患者，如患者未妥善保管易发生预约单遗失，从而延误检查时间。,1,4,增进医患和谐，提高病人满意度,医务人员和患者对检查清晰明了，确保检查及时准确完成,在科内形成一套标准化、规范化的检查预约陪检流程,2,3,提高患者的检查配合度，缩短住院时间,目标,预期目标,2019/2/26,执行过程,2019/2/26,执行过程,执行过程,四、成果成效,有形成果科研成果 发表论文50余篇 专利28项 著书21本 成果鉴定1项,有形成果获得奖励,2013,2014,2015,2016,医院巾帼文明示范岗,脑卒中高危人群筛查和干预先进单位,获得医院特色护理专科 医院最佳服务团队,获得医院健康教育先进科室 医院最佳护理团队,丹江口市,郧阳区,竹山县,竹溪县,武当山,陕西旬阳,广水市,房县,太和神内,辐射能力-,太和品牌影响力,中南医院,收 获,

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