外科患者的肠内营养支持-ppt课件
39页1、外科患者的肠内营养支持,相当一部分的住院病人都处于营养不良的风险之中。 营养不良风险与预后密切相关 上世纪60年代以前的状况:无计可施!,二十世纪医学的重要成就,营养支持 抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 体外循环,临床营养支持(clinical nutrition support)已成为临床治疗中,尤其是危重病治疗中不可缺少的措施。 舞台上已不再仅是配角!,肠管是外科应激反应的一个中心器官 Wilmore,胃肠道的生理功能,消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能,肠内营养的可行性主要决定于小肠是否具有能吸收各种营养素的功能 适应症: 经口摄食不能、不足或禁忌 胃肠道疾病 肠道疾病(炎症性肠病、短肠综合征、小肠淋巴管扩张症) 、肝脏疾病、胰腺疾病、肿瘤 其他:手术前后、肾功能衰竭、先天性代谢缺陷病,禁忌证: 小肠广泛切除后 空肠瘘 严重应激状态:麻痹性肠梗阻、消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎等 严重吸收不良 并发症: 腹泻、恶心呕吐、倾倒综合征、便秘,肠内营养应用准则,“When the gut works, and can be used safely, use it
2、 ”,If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.,肠内营养的优点,营养因子经门静脉进入肝脏 促进肠道功能的恢复 改进肠粘膜屏障功能 减少肠道细菌易位 营养全面,安全,价格低廉,肠外与肠内营养应用比例的变化,肠内营养制剂分类,要素膳 非要素膳 组件膳 特殊膳,特殊应用营养,创伤用营养(高蛋白、高能量,瑞高) 肝功能障碍用营养 肺疾患用营养(低糖高脂) 糖尿病用营养(瑞代,益力佳) 先天性AA代谢缺陷症专用营养 肿瘤病人专用营养(低糖高脂瑞能,-3 PUFAs),口服 分次投给 重力持续滴注 机械连续输注(推荐方法),肠内营养投给方法,鼻胃管 鼻十二指肠 鼻空肠管 胃造口 手术,经皮胃镜造口(PEG) 腹腔镜胃造口 肠造口 手术,穿刺置管,经皮胃镜肠造口(PEJ) 腹腔镜肠造口,管饲途径,危重病人的早期肠内营养至关重要!,早期肠内营养支持能改善营养摄取,降低危重病人死亡率,显著降低感染并发率 J Parenter Enteral Nutr. 2003 Sep-O
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