【5A版】超声内镜一点知识
59页1、哈医大二院 许吉成,EUS endoscopic ultrasound system EUS endoscopic ultra-sonography EUS guided fine-needle aspiration,FNA EUS guided fine-needle injection,FNI,概念,EUS imaging / therapy,Aamplitude mode:幅度 Bbrightness mode:辉度 Cconstant depth mode:等深 Ddoppler mode:多普乐 Mmotion mode:慢扫描锯齿波,概念,体表超声,经直肠前列腺超声 经阴道盆腔超声 经食管心脏超声 消化道内镜下超声 双重作用黏膜表面 + 黏膜下,概念,体腔内超声,频率,1、范围:20KHz超声波 2、应用: 5、7.5、12、20 MHz 3、效果:低频率胃肠周围脏器 高频率黏膜、胃肠壁各层 4、固定、可调,分类,1、应用范围:食管胃肠、胆道、腹腔 2、机械结构:电子、多谱勒、三维 3、装置:球囊型、微型探头,mucosa,Sub- mucosa,proper muscle
2、,Sub- serosa,原理,5MHz,7.5MHz,12MHz,20MHz,5MHz,7.5MHz,12MHz,20MHz,适应症,诊断 消化管黏膜、黏膜下良恶性疾病 消化管壁外淋巴结、外压性病变 胆道、胰腺、肝脏疾病 食管静脉曲张、纵隔病变 穿刺活检 治疗:注射、穿刺、支架引流,TNM分期 国际抗癌联盟(胃、食道癌),T分期局部浸润深度的判断 T1s:黏膜内 原位癌 T1:黏膜下 早期 T2:固有肌层 中期 T3:浆膜受累 T4:侵犯周围组织 晚期,N分期局部淋巴结转移 N0:无 N1:有 M分期远处脏器转移 M0:无 M1:有,结肠癌分期Dukes,A:癌组织局限于肠壁 B:癌组织穿透浆膜 C:有局部淋巴结转移 D:有远处转移,消化道肿瘤术前分期方法及意义,提高诊断率 预测手术切除的可能性 对周围脏器浸润程度 侵犯邻近大血管、脏器时 避免不必要的开胸或开腹 术后的监控,(一)食管,1、食管良、恶性溃疡的判定(深度) 2、食管癌术前分期:深度、淋巴结、周围脏器 3、判断黏膜下肿瘤的起源 4、壁外压迫的起源和性质、淋巴结 5、食管静脉曲张:孤立静脉瘤、门静脉高压 黏膜下静脉丛(交通
3、支)、治疗效果判定 6、Barrett食管、贲门失弛缓,(二)胃,1、良、恶性溃疡的鉴别 2、胃癌术前分期(T、N、M)、预测手术切除的可能性、术后的监控 3、判断胃黏膜下病变的起源、壁外压迫 4、胃淋巴瘤黏膜厚度的判定 5、胃巨大皱壁的厚度及层次特征 6、胃溃疡的愈合情况判定,(三)十二指肠,1、十二指肠癌术前分期 2、十二指肠溃疡 3、十二指肠黏膜下肿瘤 4、十二指肠乳头癌,1、结直肠癌术前分期 2、判断黏膜下肿瘤的起源层次 及超声特征 3、探测盆腔及肛门周围疾患,(四)结直肠,(五)胰腺,1、胰腺癌术前分期、淋巴结转移 2、怀疑慢性胰腺炎 3、胰腺囊性疾患的鉴别诊断、治疗 4、神经内分泌肿瘤的定位 5、胰腺占位细针穿刺活检,(六)胆囊、胆管,1、胆管癌术前分期 2、胆囊炎、胆囊癌的鉴别 3、胆管癌、结石 4、梗阻性黄疸的鉴别,1、肺癌分期 2、原因不明的纵隔淋巴结肿大 3、纵隔肿物的辅助诊断 4、腹部超声显示不清的后腹膜淋巴结 5、少微量腹水 6、心脏病变,(七)消化道外疾患,(八)治疗性EUS,EUS引导下 1、注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓 2、腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛
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