压疮的预防和处理医学ppt

1、压疮的预防和处理,压疮定义： pressure sore/bed sore/decubital ulcer /decubitus 是由于人体局部组织所受压力和受压的持续时间超过一定限度（压力超过毛细血管压3、995、33kPa，持续时间超过2h ），引起局部组织血流受阻，导致受压组织局部缺血性溃疡和不同程度的组织坏死称为压疮,实验证明： 人体局部受压超过正常人体毛细血管动脉端压力(3、995、33kPa /4.26kPa左右)，而且持续时间超过2h，局部皮肤、脂肪、纤维结缔组织和肌细胞即可出现不可逆的缺血性改变，最后导致坏死而形成临床上的压疮,据测定： 人体仰卧位时： 枕骨处的压力为5.33kPa 骶骨处为5.338.00kPa 坐骨结节处为5.338.00kPa 踝部为4.006.00kPa,人体俯卧位时： 中胸部为4.005.33kPa 髌骨部为5.336.67kPa 坐位时： 坐骨结节处为869.2kPa,压疮是康复医学中常见的合并症之一 在老年康复和骨科康复领域，发病率常达14%19%不等 脊髓损伤后的发生率更高 颈髓完全性损伤者可高达60%；不完全性脊髓损伤者也常有40%,住

2、院的高龄患者发生率可增加到2032；70岁或70岁以上年龄患者长期卧床、髋关节骨折，压疮发生率为50 急救医院，发生率为9.2 一般医院的发生率为314 患病未入院而在家中治疗发生率为50%,压疮发生原因 力学原因： 压力：尤其是骨突部位承受压力最大 剪切力：当皮肤保持不动而其皮下的组织移动时，会发生剪切情况 摩擦力：当皮肤在其承重面上移动产生摩擦力,运动功能障碍： 偏瘫、截瘫、四肢瘫等,营养不良： 调查表明，血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍，当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 ，当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 可见营养不良病人更易发生压疮,高龄/增龄 使用不适当的轮椅、假肢和矫形器 外伤/烫伤,一、临床特点,（一）临床表现 压疮常见的部位： 人体骨突部位,仰卧位 枕部、肩胛骨部、肘部、背部棘突、骶尾部、足跟等部位 侧卧位 肩部、股骨大转子、腓骨小头、外踝等部位 俯卧位 胸骨、髂骨、髌骨、内踝等部位 坐位 坐骨结节部,俯卧位,仰卧位,（二）功能障碍 1、生理功能障碍 局部皮肤缺损 运动功能障碍 肢体畸形,2、心理功能障碍 抑郁、沮丧、绝望 3、ADL

3、受限（影响原发病：如截瘫、偏瘫）,4、参与能力受限 生活质量、劳动就业、社会交往等,二、康复评定 （压疮的分期和分级）,压疮临床分期： 临床根据压疮发展过程、轻重程度的不同分为三期： 瘀血红润期（初期） 开始出现红肿、热痛或有触痛。 （此时，若及时除去病因，可阻止发展）。,炎性浸润期 红肿部位继续受压致局部静脉瘀血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水泡，此时皮肤极易破溃，如表皮松解，剥脱可出现潮湿、红润创面。,溃疡期 静脉血流严重回流障碍、血栓形成、组织缺血缺氧。 轻者浅层组织感染、脓液流出、溃疡形成； 重者组织发黑、脓性分泌折增加，有臭味，感染向深部扩展，可达骨面，进一步可引起骨髓炎、骨关节炎和败血症、脓毒血症等。,压疮根据其对组织破坏严重程度分为四级： 度：急性炎症反应，病变累及表皮或真皮 度：皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿过 皮下组织，在筋膜之上 度：病变穿透深筋膜，侵犯肌肉层 度：病变累及骨关节，可并发骨髓炎及化脓性关节炎,附：压疮分度 度：有红斑出现，但皮肤完整 度：皮肤有破损，累及表皮或真皮 度：皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿过皮下组织，在筋膜之上 度：组

4、织破溃深达肌肉或骨组织,三、压疮的预防 压疮可以预防，预防重于治疗 1、定时翻身或变换体位 卧位时：每2h翻身一次 亦可使用Roto-Rest床（该床通电后每45min将患者转动到4590的位置上，然后复原）,乘坐轮椅者： 采用后倾式轮椅,2、减少骨突部位的压迫： 使用气圈、棉圈、软枕、泡沫塑料、海绵、支架等物品架定骨突部位，减少压力过于集中 使用蛋篓型床垫或分段轮流充放气床垫 使用蛋篓型座垫/均压座垫（如高分子聚合凝胶座垫）,3、经常检查皮肤： 医生：每日1次。 护士/护理人员：每次翻身时都要检查皮肤。 患者：学会每次翻身/离床时检查皮肤；学会使用两面镜子，通过镜子反射检查身后压受部位的皮肤。,4、卧位健身操/轮椅健身操 轮椅健身操： 双上肢无力伸肘时，可先使身体倾向一侧，使对侧臀部离开坐椅2060s，隔1020min再倾向另一侧，使其对侧臀部离开坐椅2060s，反复进行,5、营养：高蛋白、高热量饮食 应给予营养丰富易消化的饮食 由于压疮大多发生于长期卧床、年老体弱或伴有原发疾病（如糖尿病、肿瘤、中风瘫痪等）的病人。因此饮食营养因人而异，在病情允许情况下给以高蛋白、高维生素饮食，少量

5、多餐,进食困难者 给予流质或半流质饮食如炖蛋、烂面、面糊等，用小匙或注射器注入，必要时留置胃管鼻饲，每次200-300毫升 ，每次间隔3-4小时 素菜、水果可用粉碎机粉碎，做成苹果泥、胡萝卜泥进行喂食,6、选择合适的轮椅和假肢矫形器,7、皮肤护理 每日早晚各一次擦洗受压部位、保持皮肤清洁和干燥 对容易发生压疮的部位，定时用50%乙醇按摩受压部位，以促进局部血液循环,8、保持床单、衣裤柔软、清洁和干燥,9、避免外伤，尤其是烫伤,10、对患者家属/陪客进行预防压疮宣教,11、早期离床，积极进行康复训练,附图 压疮的预防,穿用合适的衣服、 鞋、矫形器,在床上：通过翻身 或减压床垫来减压,在轮椅中：减轻压力，适合的垫子、良好坐姿、合适且调整好的轮椅,避免由压力 造成的损伤,保持皮肤 清洁、干燥,压疮 预防,避免由于剪力、摩擦力、钝力造成的损伤，避免碰到热源,保证均衡饮食(营养),监视皮肤的完整性,早期离床,康复训练,四、压疮处理（治疗） 目的： 促进组织愈合 提高生活质量 最大限度地促进患者回归社会,原则： 以预防为基础，围绕解除压迫，创面处理和全身管理三方面积极实施康复治疗,创面处理（临床治

6、疗）： 伤口换药：是治疗压疮的基本措施 局部不用或少用外用药 清创要彻底（但新生皮肤和肉芽细胞处不要用棉球用力擦洗） 压疮创面须覆盖,抗感染： 加强局部换药，伤口引流通畅 必要时用2%硼酸液/3%过氧化氢液/1:5000呋喃西林液冲洗创面 全身用药（根据全身症状和细菌培养结果使用敏感抗生素控制感染）,手术治疗（可采用直接闭合/皮肤移植/皮瓣/肌皮瓣/游离皮瓣等方法）： 长期保守治疗不愈合 创面肉芽老化 边缘有瘢痕组织形成 合并有骨关节感染或深部窦道形成者,不同程度的压疮治疗 度： 解除局部压迫（翻身，避免局部受压；使用减压垫） 保持清洁、干燥、除湿 理疗,度： 解除局部压迫，对创口进行清洁和消毒（换药处理），用水胶体敷料（透明贴、溃疡贴/凡士林纱布）覆盖 有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体。涂以抗菌作用油脂软膏（京万红、七厘散等中药）,、度： 首先要清除坏死组织，然后进行促进肉芽形成，干燥创口，促进表皮再生的局部治疗（必要时手术治疗）,康复治疗方法： 物理治疗 作业治疗 心理治疗 健康教育：压疮预防,（一）物理治疗 目的： 改善局部血液循环促进局部组织新陈代谢，改善局部营养预防和控制感染，促进疮面愈合,方法： 红外线、紫外线、激光、微波疗法、治疗性超声、电刺激（低强度直流电、高压脉冲电流、单相脉冲电流）等,（二）作业治疗：略 （三）心理治疗：略 （四）健康教育： 1、消除压力 2、避免外伤 3、皮肤护理 4、注意营养,谢 谢！,

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