危重症患者血糖管理课件
23页1、危重症患者血糖管理,ICU,内容,概念 发生原因 血糖管理的重要性 血糖监测的可靠性,高血糖的概念,有糖尿病病史的患者出现高血糖状态 世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.17.0mmol/L和餐后为8.111.1mmol/L.超越此上限者为糖尿病性高血糖。 无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖。 入院后随机2次以上的测量,其空腹血糖6.9mmol/L或随机血糖11.1mmol/L.即可诊断为应激性高血糖。,应激性高血糖的发生原因及机制,1, 糖代谢2,脂肪动员3,蛋白质分解 合成,.,甲状腺素 儿茶酚胺 胰岛素 胰高血糖素,应激,代谢亢进,胰岛素受体减少导致胰岛素不敏感 而非胰岛素绝对量或相对量减少,SHG的发生机理,Crit care clin .2001 jan;17(1);107-24 Stress-induced hyperglycemia .,应激性 高血糖,细胞内氧化作用,自由基与过氧化物产生,诱导单核细胞炎症因子表达,细胞因子释放,损伤中性粒细胞与巨噬细胞的杀伤能力及补体功能,应激性高血糖对机体的影响,血糖波动大的危害(一) 近年来相关的研究显示,不但平均血 糖水平高低
2、与ICU患者预后相关,血糖的 波动也同样影响血糖控制的效果,并对预 后产生影响,而且是预测死亡率更敏感的 指标。,血糖管理的重要性,血糖波动大的危害(二) 血糖波动对组织细胞的损伤主要是通 过诱导氧化应激增强,使内皮细胞和细胞 信号传导途径及功能受损。,血糖波动大的危害(三) 当人体血液中葡萄糖浓度忽高、忽低 时,非常容易导致组织细胞形态和功能的 损害,尤其大幅度变化时发生的低血糖, 对机体的损害程度远远大于高血糖。,血糖波动大的危害(四) 血糖控制不能仅关注短时期内某段时 间,血糖控制越严格,相伴而来的低血糖 风险越高,血糖变异度也相应增加,这样 的结果可能抵消了血糖控制带来的益处。 血糖波动大可导致死亡风险增加。,血糖波动大的危害(五) 应该关注重症患者血糖的变异或波动 幅度,要尽量减少血糖控制中的波动。新 的血糖控制包含两方面的含义即对血糖总 体水平的控制及血糖波动性的控制。不可 片面强调对血糖的严格控制,而忽视对血 糖平稳的要求。,如何避免血糖的异常波动? 合适的血 糖目标值 减少高血糖 避免低血糖 安全有效的 降糖方案 减少血糖波动,高血糖的危害(1),易感性明显增高 降低粒
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