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vte风险评估工具
2页1、VTE 风险评估量表总结目前 VTE 风险评估有 2 种方法,群体风险评估和个人风险评估。群体风险评估将患者 分为广泛的风险类别,个人风险评估通过风险评分方法来确定个人的风险。 群体风险评估: 美国胸内科医师学会 VTE 指南根据患者年龄、手术类型及额外的危险因素,将 VTE 风险划分等级并给出相应的预防措施。该风险等级方法可以快速确定患者的 VTE 风险等级, 进而采取相应的预防措施。然而有研究者认为该评估方法缺少对个体特征的评估,不能对 患者的 VTE 风险进行更准确的判断。 个人风险评估:包括 Autar 血栓风险评估量表、JFK 医学中心血栓评估表、Caprini 血栓 评估表、Padua 预测评分表、RAP 评分法。 1 Caprini 血栓风险评估模型 适用于内外科住院患者,其优点包括:危险因素涵盖全面,根据目前可得的危险因素 评分,并可根据危险因素变化及时调整患者危险分级;对患者进行个体化的 VTE 风险评分, 有利于指导个体化的预防治疗,便于采取相应的预防措施,可操作性强;适合专科和非专 科医生、护理工作者及广大基层医疗工作者使用。其缺点在于暂缺乏大量前瞻性验证研究。2
2、 Padua 预测量表 2012 年 ACCP9 中采用此量表来评估非手术住院患者发生 VTE 的基线风险水平,在此基 础上推荐预防干预措施。适用于非手术住院患者,前瞻性验证研究证实能有效预测内科住 院患者的 VTE 发生风险,并且简单易操作。但其纳入危险因素较少,仅在内科住院患者中 进行了验证研究,风险程度二分类不便于根据风险等级选择相应的预防。 3 Autar 血栓风险评估量表 该量表的发展基于骨科患者,更多地体现了骨科患者的特点,如卧床、活动能力等。 目前针对 Autar 评估量表的信度、效度检验和预测能力评价的研究不多。德语版 Autar 评 估量表具有良好的信度、效度。国内虽然较多研究应用了 Autar 评估量表,但尚未报道该 量表的信度、效度数据。 4 RAP 评分 简明血栓栓塞风险评分,用于创伤患者的 VTE 风险评估。目前 RAP 在临床的应用存 在两种观点,一种观点认为该评分法能够对创伤患者的 VTE 风险进行有效的分层,另一种 观点认为其分层界点欠妥,能否以该评分法作为创伤患者 VTE 风险评估需作进一步研究。 5 JFK 医学中心血栓评估表 此评估工具目前较少被其
3、他研究者验证。将临床上目前使用的 VTE 相关量表进行分类,用于评估 VTE 风险,用于 VTE 预防的量 表有:Padua 评估量表、Caprini 评估量表、Rogers 评估量表、门诊 Khorana 评估量表。用 于怀疑已存在 DVT/PE 的患者,评估临床可能性,用于 VTE 诊断的量表有:Wells 评估量表、 RAP 评估量表、Geneva 评估量表。 Wells 量表 是目前临床上运用最为广泛的临床静脉血栓风险评估方法,包括 Wells DVT 评分和 Wells PTE 评分两个独立的量表。美国内科医师学会和美国家庭医师学会将 Wel 量表作为 VTE 诊断指南中预测 VTE 可能性的评估方法。 适用于疑似 DVT 或 PTE 患者,主要用于 VTE 的早期诊断和排除,仅需要病史和体征,不 用辅助检査即可分层。不足之处在于其中一个变量对“深静脉血栓/肺栓塞较其他诊断可能性大”的估计具有很大的主观性。Wells 量表可能更适合经验丰富的专科医生结合 DA 聚体 等辅助检查资料应用。 Geneva 评估量表 是一个评估肺栓塞临床可能性的评估量表。适用于疑似 PTE 患者,采用了年龄、手术 及既往栓塞病史、心率等客观指标作为评分标准,准确性较高,不易受评价者主观因素影 响。不足之处在于注重对 PTE 的早期诊断,而非 VTE 发生风险的评估,不适合用于指导 VTE 预防措施的使用。小结:国外对 VTE 风险评估模型的研究在不断深入,以期获得更高的敏感性和特异性,而 我国研究较少,尚缺乏系统、有效的 VTE 风险评估体系,对 VTE 风险评估的研究和应用尚 处于起步、分散状态。除了自行编制的量表外,多是借用从国外直接引进评估量表。由于 不同的人群特征和疾病谱,会有偏倚的产生,并且存在人种、体质、文化及生活习惯等方 面的差异,其危险因素不完全适用于我国,在国内使用时具有一定的局限性。我国相关研 究者应从实际出发,考虑我国人群疾病特点,研制适宜我国人群的 VTE 风险评估工具,并 进一步进行临床验证。
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