剖宫产手术缝合技术
35页1、剖宫产手术缝合技术,普通剖宫产缝合,腹下A (髂内A) 腹下V (髂内V) 子宫A 子宫V 输尿管 膀胱子宫动脉和输尿管的 解剖关系意义重大: 在宫颈的外侧2cm, 子宫动脉跨过输尿管, 产后出血或行子宫动 脉结扎时可能会造成 输尿管损伤,普通剖宫产缝合,皮肤脂肪层,筋膜,肌肉,后腹直肌鞘,腹膜,普通剖宫产缝合,脐腹中线Maylard 横切口joel-cohen 横切口(misgav ladachl改良式)改良pfannenstiel 横切口耻骨,普通剖宫产缝合,改良pfannenstiel 横切口,改良pfannenstiel 横切口是在耻骨上3cm处做横切口,向外侧延伸到腹直肌的外侧缘,呈一曲线状,外侧缘距髂前上棘约2-3cm。皮下组织需从筋膜上完整打分离下来,然后在筋膜处做一横切口,将筋膜从下面的腹直肌上钝性或锐性完整的分离下来,向上至脐部,向下至耻骨。提起腹膜,在中线处纵向锐性打开。,普通剖宫产缝合,joel-cohen Misgav Ladach法,joel-cohen法切开腹壁:在髂前上棘下方2-3cm处做横切口,长约15-17cm。打开筋膜后强调的是在切口平面上钝性拉开皮
2、下组织、筋膜、腹直肌组织,而非锐性切开。 横切壁层腹膜 子宫下段横切口 子宫缝合一层 脏层和壁层腹膜均不关闭 筋膜作非锁扣的连续性关闭 皮肤作数针间距较宽的缝合,普通剖宫产缝合,打开筋膜延伸切口:改良Joel-Cohen法,中线处横行 打开筋膜,用剪刀切开 筋膜和皮下 组织,横行拉开腹 部切口,普通剖宫产缝合,中线直切口及其他,中线直切口皮肤的中线直切口从耻骨联合上延伸到脐下2cm处。提起筋膜并从耻骨处锐性分离到脐部。Maylard横切口:腹直肌切断横切口,是在两侧髂前上棘处做一18-19cm的曲线切口。这种切口对异常胎位、多胎妊娠和巨大儿的术野暴露最佳。,普通剖宫产缝合,腹膜的切口,壁层腹膜:切开时注意尽可能高以免损伤膀胱,尤其是再次剖宫产时。 纵形 改良pfannenstiel 和中线直切口时 横形 Joel-Cohen切口时 脏层腹膜 膀胱子宫反折处横切口 形成膀胱瓣,普通剖宫产缝合,腹膜反折 膀胱 提起脏层腹膜, 在反折到子宫 下段的膀胱上 方1cm做一切 口,在横向上 钝性或锐性分 离膀胱边缘10- 12cm,然后向 下分离膀胱约 5cm,至膀胱 颈的水平。,普通剖宫产缝合,
3、子宫切口注意孕晚期是子宫是右旋位的,普通剖宫产缝合,子宫下段横切口,手术刀小心切开宫壁,离 膀胱上缘1-2cm进入宫腔 用手指横侧向延伸切口约 10cm,避免损伤胎儿,普通剖宫产缝合,胎儿分娩,头位:术者将胎头抬起,助手协助压宫底,胎头深陷盆腔者,需要另一助手从阴道内将胎头用力上推。胎头位置过高者,可利用产钳辅助娩出胎儿。 钳夹并切断脐带,普通剖宫产缝合,胎儿分娩,臀位:臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果娩出胎头困难,子宫切口可延伸到子宫的肌层的活跃部,与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形,或与子宫的切口的一侧垂直成”J”形,这些操作后应在手术记录中注明,并告知患者在以后的妊娠中有可能发生子宫破裂的危险。,普通剖宫产缝合,娩出胎盘,胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉,有时也 需要徒手剥离胎盘,但最好自然娩出为好。拭净宫腔, 尤其应注意胎盘的残留。,普通剖宫产缝合,子宫切口的边缘应明确,切忌将子宫切口的上缘与子宫下段后壁的横行皱褶缝合到一起! 仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤 缝线应超出每个顶端,确保每个顶端被缝合上。 1号可吸收缝线连续缝合
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