瓣膜障碍分析ppt医学课件
18页1、人工机械瓣膜功能障碍诊断及治疗进展,人造瓣膜功能障碍是心脏瓣膜置换术中较为严重 的一种并发症,按瓣膜种类可分为机械瓣功能障碍和 生物瓣功能障碍,按临床特点可分为急性和慢性,按发 病机制可分为内源性因素和外源性因素功能障碍。 Vitale等报告了机械瓣置换术后14年内机械瓣功 能障碍的发生率为463(871 878)。现对人工机 械瓣膜功能障碍的常见原因、临床表现、诊断和治疗作 一综述如下:,l病因 11机械瓣慢性功能障碍 可见于:(1)换瓣时,瓣叶残边遗留过多,换瓣后 残边处组织过度生长,使人造瓣口逐渐缩小和血流动 力学上的狭窄,在临床上可见,试验动物中尤为多见。 (2)瓣下乳头肌保留过长或保留腱索换瓣,在术后可 因左心室缩小而妨碍侧瓣的瓣阀活动。(3)瓣下增 生:瓣下增生的形成机制目前尚不明确,我们认为,可能与以下因素关系密切。术后抗凝治疗不足。既 往的研究中,多将血栓栓塞或出血作为瓣膜置换术后 的重要并发症来处理。有学者认为中国人抗凝治疗出 血并发症甚于血栓,倾向于瓣膜置换术后低强度抗凝,治疗,尤其是主动脉瓣位置,认为只要达到国际标准比值(1NR)18甚至更低即可。有研究表明抗凝不
2、足是 造成主动脉瓣跨瓣压差过高、慢性机械瓣膜梗阻的原 因之一。国外研究也表明,抗凝治疗不足为瓣下增生 的重要因素之一。瓣膜的选择亦是值很重视的因 素。主动脉瓣人工瓣膜的选择应考虑瓣膜与病人的匹 配,宜选择尽可能大型号的瓣膜。术后跨瓣压差逐渐 舟高可能是小型号瓣膜或单叶瓣更容易使血流形成涡 流造成内膜损伤所致。对瓣下增生物的病理学检查发 现纤维增生伴慢性炎性反应表现,提示有损伤修复过 程。,12机械瓣急性功能障碍病因 (1)内源性功能障碍是指人造瓣本身质量因素造 成的功能障碍。瓣阀脱落:双叶瓣有四个杵臼关节,瓣 叶延伸为关节杵,如果植入过程中,拨开瓣叶看瓣下时 用力过猛可造成杵的损伤,以后可在瓣阀(叶)活动中 断裂缺如,瓣阀破裂:瓣架柱脚断裂,如早期的Bjork Shiley侧倾牒瓣,部分支脚焊接在底座上,如企图改大 开口角,支脚基部又未增粗或因疲劳可致断裂。Omar 等认为瓣叶支柱变形断裂是主要原因,而支柱的变 形与瓣膜制作工序、接受心瓣膜置换术患者的年龄、瓣 膜大小及植入的部位密切相关。随着人造瓣膜质量的 提高和临床测试的规范,内源性急性障碍已极少发生。 (2)外源性因素已成为目前机
3、械瓣急性功能障碍的主 要原因,外源性原因与术者经验有关,可以避免。常见 的有:腱索卡瓣、线结过长卡瓣、瓣叶残边卡瓣、瓣下残 留组织卡瓣、人造瓣颠倒植入。,2临床表现 人工机械瓣置换术后患者突然出现胸闷、心悸、气 促、呼吸困难、口唇发绀等,心脏瓣膜听诊各相应瓣膜 区金属瓣膜音不清脆或消失,尤其在出现心源性休克、 急性左心衰、肺水肿等体征时,应高度怀疑人工机械瓣 功能障碍,尽早行超声心动图检查确诊。 机械瓣急性功能障碍症状的轻重取决于瓣阀机制 障碍的程度,可有:瓣阀闭锁、瓣阀完全或部分缺失和 瓣阀开放不全、关闭不全三类状况。各种原因所致机 械瓣急性功能障碍的临床表现特点是人造瓣启闭音不 清晰或消失和不同程度的急性血流动力学异常。出现 的时机可在:(1)换瓣毕复跳后辅助循环中,常表现为 不能脱离体外循环,辅助力度减少时,二尖瓣置换者左,心房膨胀,主动脉瓣置换者左心室膨胀,人造瓣关闭感 扪不清楚或缺如;(2)术中停止体外循环后,可表现为 心脏突然剧胀、心跳停止,或者明显低血压伴心电机械 分离或反复出现心电机械分离,人造瓣关闭感扪不清 楚或消失,换二尖瓣者左心房膨胀,换主动脉瓣者左心 室膨胀;(
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